河南省洛陽(yáng)市嵩縣中醫(yī)院（471400）吳安章 牛鐵贊 王松鵬 郭輕

保守治療以及手術(shù)治療均為目前臨床治療腰椎間盤(pán)突出癥的主要措施，其中保守治療措施的周期較長(zhǎng)，且無(wú)法獲得理想的臨床療效，在癥狀程度較輕的患者中較為適用，但是若患者的疾病癥狀較為嚴(yán)重或者經(jīng)過(guò)保守治療以后仍未獲得改善，則需要通過(guò)手術(shù)的方式糾正疾病癥狀，以進(jìn)一步提升療效[1]。本文主要分析經(jīng)皮椎間孔鏡下TESSYS技術(shù)配合中藥內(nèi)服治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床療效，旨在為今后臨床選擇疾病治療方案提供參考，其詳細(xì)研究?jī)?nèi)容整理如下。

1 資料、方法

1.1 資料 本次研究中的觀察對(duì)象均選自于在本院接受治療的腰椎間盤(pán)突出癥患者，60例患者均為2018年1月～2019年2月期間入院。以數(shù)字隨機(jī)分組的方式將上述患者分為對(duì)照組、觀察組，每組均為30例。對(duì)照組：男性患者16例，女性患者14例；年齡范圍：年齡最小值26歲，年齡最大值70歲，年齡平均值（42.28±6.41）歲；病程最短為3個(gè)月，最長(zhǎng)為6年，病程平均值（1.58±0.37）年。觀察組：男、女性患者例數(shù)分別為19例、11例；年齡范圍：年齡最小值24歲，年齡最大值73歲，年齡平均值（42.35±6.50）歲；病程最短為4個(gè)月，最長(zhǎng)為6年，病程平均值（1.62±0.34）年。兩組腰椎間盤(pán)突出癥患者的資料數(shù)據(jù)相比對(duì)，P＞0.05，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組可進(jìn)行比對(duì)。

1.2 方法 本研究中對(duì)照組患者均接受經(jīng)皮椎間孔鏡下TESSYS技術(shù)治療，即借助C臂機(jī)直視對(duì)腰椎間盤(pán)突出的位置進(jìn)行定位，使用標(biāo)記筆標(biāo)注好突出位置，取10ml濃度為2.0%的利多卡因用于標(biāo)記位置實(shí)施局部浸潤(rùn)麻醉，在麻醉效果產(chǎn)生以后，于C臂透視下實(shí)施穿刺操作，在達(dá)到病變部位以后，沿著穿刺針將導(dǎo)針置入，切開(kāi)皮膚（長(zhǎng)度約0.5cm），使用擴(kuò)張器實(shí)施逐層擴(kuò)張工作，取椎間孔鏡通道放置好，將其緊貼于上關(guān)節(jié)突，直接到達(dá)椎間孔位置，放置好椎間孔鏡，將生理鹽水連接好，使用咬鉗和射頻消融器對(duì)軟組織與黃韌帶實(shí)施清除操作，將部分后縱韌帶咬除，使用射頻消融器與咬鉗等將椎間盤(pán)髓核與部分纖維環(huán)清除干凈，在鏡下觀察神經(jīng)根減壓情況，確定徹底減壓以后，使用射頻消融器實(shí)施止血工作，在確定未有活動(dòng)性出血存在時(shí)，將椎間孔鏡系統(tǒng)退出，隨后逐層縫合并使用無(wú)菌敷料包扎切口。

觀察組患者在上述基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥內(nèi)服治療，由10g鹿角膠、10g淫羊藿、20g熟地黃、20g黃芪、5g當(dāng)歸、5g細(xì)辛、10g莪術(shù)、2條蜈蚣、30g薏苡仁、5g甘草組成中藥藥方，在手術(shù)結(jié)束后第一天開(kāi)始用藥，一天一劑，以水煎煮取250ml藥汁分早晚飲用，共服用4周。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察并統(tǒng)計(jì)兩組腰椎間盤(pán)突出癥患者的疼痛程度：采用數(shù)字模擬評(píng)分的方式評(píng)定，以0～10分代表患者的機(jī)體疼痛癥狀由無(wú)至劇烈難以忍受，即得分越高代表患者的疼痛程度越嚴(yán)重，且已經(jīng)對(duì)患者正常的生活和睡眠產(chǎn)生影響。②記錄并分析患者的腰椎功能變化情況：以JOA評(píng)分與Oswestry功能障礙指數(shù)問(wèn)卷表（ODI）進(jìn)行評(píng)定，其中JOA評(píng)分越高則越占據(jù)優(yōu)勢(shì)，而ODI評(píng)分為越低越占據(jù)優(yōu)勢(shì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究中兩組腰椎間盤(pán)突出癥患者的疼痛程度、腰椎功能等數(shù)據(jù)均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比對(duì)均用t檢驗(yàn)。所有數(shù)據(jù)均錄入至SPSS22.0版中處理，用P＜0.05表示組間數(shù)據(jù)比對(duì)差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

治療前，兩組患者的疼痛評(píng)分、JOA評(píng)分以及ODI評(píng)分相比，P＞0.05；治療后觀察組患者的疼痛評(píng)分以及ODI評(píng)分均明顯低于治療前與對(duì)照組，JOA評(píng)分則明顯高于治療前和對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)附表。

附表 對(duì)比兩組腰椎間盤(pán)突出癥患者的疼痛程度與腰椎功能變化情況（n=30，分）

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥屬于臨床中常見(jiàn)的退行性病變之一，腰椎功能異常以及腰椎、腿部有劇烈疼痛感為疾病的主要臨床表現(xiàn)，可影響患者正常的生活與工作[2]。目前臨床主要以恢復(fù)力學(xué)穩(wěn)定、保證脊柱完整為腰椎間盤(pán)突出癥的治療原則，除此之外需要為患者選擇創(chuàng)傷小、療效可觀、并發(fā)癥少的治療方法[3]。

經(jīng)皮椎間孔鏡下TESSYS技術(shù)可以將部分關(guān)節(jié)突與椎間孔骨性結(jié)構(gòu)切除，將椎間孔擴(kuò)大成形術(shù)以及側(cè)隱窩減壓術(shù)完成。該術(shù)式相比于以往臨床中常用的傳統(tǒng)術(shù)式，其損傷患者神經(jīng)根的概率更低，且切口更小，有利于減輕術(shù)后機(jī)體疼痛癥狀[4]。手術(shù)過(guò)程中借助射頻消融器，不僅可以及時(shí)止血，保證術(shù)野的清晰度，且可以對(duì)纖維環(huán)神經(jīng)纖維實(shí)施去神經(jīng)化操作，有利于改善疼痛癥狀[5]。在實(shí)施該術(shù)式治療的同時(shí)為患者開(kāi)展中藥內(nèi)服治療可進(jìn)一步提升治療效果，中藥方中的鹿角膠具有益陽(yáng)補(bǔ)腎的功效，淫羊藿具有補(bǔ)腎壯陽(yáng)的作用，熟地黃具有補(bǔ)血養(yǎng)陰以及益精填髓的功效，方中蜈蚣具有通絡(luò)止痛的作用，細(xì)辛可獲得外散風(fēng)寒的功效[6]，莪術(shù)有行氣破血止痛之效，當(dāng)歸有通脈、補(bǔ)血及活血的作用，黃芪與薏苡仁則具備補(bǔ)中益氣和健脾祛濕的作用。將諸味藥材聯(lián)合應(yīng)用可以獲得活血化瘀與溫補(bǔ)腎陽(yáng)的作用，對(duì)疾病癥狀的改善具有重要意義[7][8]。

本次研究中，觀察組患者治療后的疼痛評(píng)分以及ODI評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，JOA評(píng)分顯著高于治療前和對(duì)照組。說(shuō)明經(jīng)皮椎間孔鏡下TESSYS技術(shù)配合中藥內(nèi)服治療腰椎間盤(pán)突出癥有利于改善患者的腰、腿部疼痛癥狀，且可以提升腰椎功能。分析其原因，可能由于在手術(shù)的基礎(chǔ)之上聯(lián)合中藥治療，可以達(dá)到標(biāo)本兼治的目的，更利于患者術(shù)后機(jī)體的恢復(fù)。

總之，腰椎間盤(pán)突出癥患者接受經(jīng)皮椎間孔鏡下TESSYS技術(shù)配合中藥內(nèi)服治療的臨床療效可觀，有進(jìn)一步推廣實(shí)施的價(jià)值。