洛陽市婦幼保健院（471000）苗曄 李苗苗 焦曉波

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年6月～2016年6月我院93例腦性癱瘓流涎癥患兒隨機(jī)分組。對照組46例，男28例，女18例；年齡1～10（5.16±0.83）歲。觀察組47例，男27例，女20例；年齡2～9（5.11±0.87）歲。兩組基線資料具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法 兩組均實(shí)施吞咽協(xié)調(diào)訓(xùn)練步驟如下：①舌體訓(xùn)練：訓(xùn)練患兒唇部運(yùn)動，輔助患兒做鼓腮、噘嘴、呲牙等動作，盡量幫助患兒將舌頭外伸，做上下左右搖擺，要求盡量舔到上、下唇，然后將舌頭收回，做扣齒咀嚼的動作，每天數(shù)次或十?dāng)?shù)次以患兒耐受為度。②被動訓(xùn)練：若患兒不能獨(dú)自完成肌肉訓(xùn)練，醫(yī)者可輔助患兒進(jìn)行鍛煉，如采用壓舌板刺激舌頭進(jìn)行訓(xùn)練，并通過變換手法對患兒下頜進(jìn)行被動訓(xùn)練，每天重復(fù)十?dāng)?shù)次，以患兒耐受為度，根據(jù)患兒年齡大小，選用不同輔助工具進(jìn)行被動訓(xùn)練，禁止用力過度。③發(fā)音訓(xùn)練：監(jiān)督并輔助患兒每天練習(xí)發(fā)音，如“o、u”等元音，“b、p、m”等輔音，每天重復(fù)發(fā)音訓(xùn)練不少于10次。④吹氣訓(xùn)練：輔助患兒做吹泡泡、吹蠟燭等游戲，訓(xùn)練患兒氣息，每天訓(xùn)練3～5次。⑤刺激訓(xùn)練：采用冰凍消毒棉簽蘸少許清水，輕輕刺激舌根、軟腭及后壁，刺激患兒做吞咽動作，每天訓(xùn)練2～3次，兩組均持續(xù)訓(xùn)練2個月。

觀察組加用中醫(yī)針灸療法，選穴：百會、四神聰、金津穴、玉液穴、上廉泉穴、足三里，選用26號毫針（衡水豪嘉醫(yī)療器械有限公司），常規(guī)消毒，針刺上廉泉穴時針尖向后上刺入舌根0.5～0.8寸，快速捻轉(zhuǎn)不留針，針刺以酸麻感為宜。金津穴、玉液穴交替取穴，采用常規(guī)刺絡(luò)放血法，百會穴、四神聰平刺0.5～0.8寸，足三里直刺0.8～1寸，行平補(bǔ)平瀉手法。隔日治療一次，以1個月為1療程，持續(xù)治療3個療程。

1.3 觀察指標(biāo) ①以教師流涎分級法（TDS）進(jìn)行療效判定。②中醫(yī)證候積分：根據(jù)患兒流涎、吞咽障礙、營養(yǎng)不良等癥狀嚴(yán)重程度記0～10分，分值越高提示癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件對文中數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料用±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計數(shù)資料用（n，%）表示，用X2檢驗(yàn)，P ＜0.05時差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 對照組總有效率69.57%（3 2/4 6），觀察組總有效率9 1.4 9%（43/47），觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05）。

2.2 中醫(yī)證候積分 觀察組患兒證候積分低于對照組（P＜0.05），見附表。

附表 兩組患兒治療前后中醫(yī)證候積分對比(±s，分)

附表 兩組患兒治療前后中醫(yī)證候積分對比(±s，分)

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3 討論

流涎癥屬中醫(yī)“滯頤”范疇，中醫(yī)認(rèn)為脾在液為涎，在體合肉，脾主運(yùn)化水濕，脾主肌肉四肢，小兒形體未盛，氣血未充，加之后天養(yǎng)護(hù)失當(dāng)，使后天之源無以相充，故脾氣虛衰，脾失健運(yùn)，致涎溢于口外，肌肉運(yùn)動功能障礙，故治則健脾和胃。廉泉穴為任脈之經(jīng)穴，任脈為陰脈之海，為人體陰陽溝通之橋梁，故可調(diào)節(jié)人體陰陽。金津穴、玉液穴為經(jīng)外奇穴，點(diǎn)刺兩穴可調(diào)控患兒唾液腺分泌，刺激舌神經(jīng)與舌下神經(jīng)，控制舌肌運(yùn)動。百會、四神聰均位于頭部巔頂，頭為諸陽之會，陽脈交匯之處，氣血充盛之區(qū)，針刺頭部穴位可調(diào)理機(jī)體陰陽，調(diào)和一身之氣血。百會穴、四神聰居于頭部巔頂，為腦之外在，督脈要穴，針刺可通達(dá)陰陽，連貫經(jīng)穴，調(diào)節(jié)陰陽平衡?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明百會穴、四神聰位于腦外，針刺可改善大腦運(yùn)動功能區(qū)的葡萄糖代謝，可誘導(dǎo)補(bǔ)充運(yùn)動區(qū)、第一軀體運(yùn)動皮質(zhì)區(qū)、運(yùn)動前區(qū)興奮，從而達(dá)到醒腦開竅、健腦調(diào)神的作用[1]。足三里為足陽明胃經(jīng)合穴，保健要穴，針刺可調(diào)理患兒脾胃，達(dá)到健脾和胃、調(diào)暢氣機(jī)的功效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明針刺足三里可改善患兒體質(zhì)，提高患兒免疫能力，增強(qiáng)患兒抗病能力，還可雙向調(diào)節(jié)患兒消化系統(tǒng)[2]。

綜上所述，吞咽協(xié)調(diào)訓(xùn)練聯(lián)合針灸療法可促進(jìn)患兒肌肉運(yùn)動，增強(qiáng)患兒吞咽協(xié)調(diào)功能，改善患兒流涎癥狀，值得臨床推廣。