鄭州市第一人民醫(yī)院（450004）賈彩玲

隨著我國逐漸步入老齡社會，老年人口逐漸數(shù)量日益增多。腦卒中作為急性腦血管病，若合并高血壓，則增加病死率和致殘率，尤其血壓控制不佳復(fù)發(fā)率較高，因此需加強對治療后的血壓控制，即對患者依從性、心態(tài)等要求較高。為此，本次研究對社區(qū)護理干預(yù)對提升腦卒中合并高血壓患者生活質(zhì)量的價值進(jìn)行了探討，詳細(xì)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年7月～2018年7月期間某社區(qū)收治的腦卒中合并高血壓患者88例作為研究資料?；颊呔?jīng)醫(yī)院治療后回到社區(qū)，隨機分兩組各44例，對照組男患者26例，女患者18例，年齡在56～78歲之間，平均年齡為（68.05±3.19）歲，高血壓病程1 ～8 年，平均病程（4.25±1.02）年；觀察組男患者24例，女患者20例，年齡在56～79歲，平均年齡為（68.16±3.22）歲，高血壓病程1～9年，平均病程（4.42±1.08）年。兩組患者基本資料經(jīng)比較無明顯差異，P＞0.05。

1.2 護理方法

附表 兩組患者生活質(zhì)量及血壓變化分析（±s）

附表 兩組患者生活質(zhì)量及血壓變化分析（±s）

組別 例數(shù) 生活質(zhì)量（分） 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg）出院時 護理后 出院時 護理后 出院時 護理后觀察組 44 62.25±6.86 82.68±5.75 142.36±12.95 125.25±10.36 100.26±6.84 80.25±5.14對照組 44 62.14±5.68 75.62±5.24 141.98±11.36 132.35±10.98 100.62±6.72 85.65±5.29 t - 0.08 6.01 0.14 3.11 0.24 4.85 P - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

1.2.1 對照組 開展一般家庭護理，告知其出現(xiàn)異常情況需及時聯(lián)系醫(yī)護人員，并指導(dǎo)其及家屬掌握相應(yīng)技能和注意事項，如藥物使用方法及劑量、適量鍛煉及科學(xué)飲食等，由家屬加以監(jiān)護。

1.2.2 觀察組 開展社區(qū)護理干預(yù)，如下：①建立檔案，為患者建立個人醫(yī)療檔案，詳細(xì)記錄患者基本資料、治療信息等，并組建社區(qū)護理小組，由社區(qū)醫(yī)生、護理人員及康復(fù)技師組成，均熟練掌握腦卒中及高血壓護理內(nèi)容及重點，并結(jié)合醫(yī)院檔案及建議制定社區(qū)護理計劃，一般每周電話聯(lián)系1次，每2周上門隨訪1次，且為患者提供電話咨詢服務(wù)[1]。②社區(qū)健康教育，社區(qū)可定期舉辦健康知識講座，健康知識講座高血壓控制知識、腦卒中復(fù)發(fā)防范知識等為主，采用現(xiàn)場講解、方法健康教育手冊等多元化教育方式，幫助患者及家屬建立正確的認(rèn)知；除疾病危險因素防范知識外，還開展健康生活方式、飲食等教育，幫助其建立健康的生活方式，如合理控制體重，減少食鹽輸入量；主動與患者交流評估其對健康知識的掌握情況，針對了解不足及錯誤進(jìn)行針對性指導(dǎo)[1]。③生活護理，社區(qū)護理人員需指導(dǎo)患者在家期間應(yīng)遠(yuǎn)離危險因素，如不健康食物、劇烈運動、休息不足等，確保其養(yǎng)成健康的生活方式；告知其需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑用藥，講解私自更改用藥劑量或停藥的危險性，認(rèn)識到用藥不科學(xué)難以合理控制血壓，繼而引起腦卒中復(fù)發(fā)[2]。④監(jiān)測護理，血壓控制在恢復(fù)期間極為重要，需指導(dǎo)患者及家屬掌握測量血壓的方法，了解血壓正?？刂品秶皽y定時間，一般運動后需休息20～30min再進(jìn)行測定，采用定時、定體位及定部位等，確保手臂位置與心臟同一水平。⑤運動護理，依據(jù)患者實際運動能力制定運動方案，以床上運動、床周活動、步行活動等為主，恢復(fù)狀態(tài)良好患者逐漸增加運動強度，依據(jù)其血壓水平及身體狀態(tài)等制定科學(xué)的有氧運動，如太極，且需避免運動強度過大危害機體健康[3]。

1.3 觀察指標(biāo) 護理3個月后觀察兩組生活質(zhì)量改善情況，采用SF-36量表進(jìn)行評價，從生理機能、生理職能、軀體疼痛、社會功能、一般健康狀況、精神健康等方面進(jìn)行評價，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好。測定兩組患者血壓變化，包含收縮壓和舒張壓。評價兩組患者遵醫(yī)依從性，從規(guī)律用藥、合理飲食、血壓監(jiān)測、戒煙戒酒、科學(xué)運動等方面進(jìn)行評價，完全依從為遵醫(yī)，否則為不遵醫(yī)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS20.0處理，其中計數(shù)資料以率表示，卡方檢驗，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，t 檢驗，P＜0.05比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量及血壓變化分析 出院時兩組患者生活質(zhì)量評分較低，收縮壓和舒張壓水平較高，且比較無顯著性差異，P ＞0.05；護理后，觀察組生活質(zhì)量明顯改善，收縮壓和舒張壓均明顯降低，且與同時間段對照組比較優(yōu)勢明顯，P＜0.05。見附表。

2.2 兩組遵醫(yī)依從性分析 觀察組規(guī)律用藥97.73%、合理飲食90.91%、血壓監(jiān)測95.45%、戒煙戒酒100.0%、科學(xué)運動86.36%均顯著高于對照組72.73%、68.18%、75.00%、90.91%、56.82%，P＜0.05。

3 討論

腦卒中合并高血壓屬于老年群體常見且危害性疾病疾病，尤其腦卒中經(jīng)治療和康復(fù)治療后，雖然肢體運動、生活質(zhì)量得以改善，但出院后若缺乏專業(yè)指導(dǎo)及監(jiān)護，則患者很容易出現(xiàn)不科學(xué)自我管理行為，尤其血壓難以科學(xué)控制，繼而導(dǎo)致發(fā)生血壓持續(xù)升高，影響恢復(fù)效果，甚至導(dǎo)致腦卒中復(fù)發(fā)，增加危險性[4]。如今針對出院患者落實社區(qū)護理干預(yù)，即由社區(qū)醫(yī)生、護理人員展開專業(yè)護理，利于拉近護患關(guān)系，尤其社區(qū)護理開展便捷，且與社區(qū)居民關(guān)系密切，利于各項護理措施的順利展開，提高出院護理質(zhì)量。社區(qū)護理工作需重視幫助患者調(diào)節(jié)積極的心態(tài)，加強對其的健康教育，促使其積極配合醫(yī)護工作，并重視病情評估和行為指導(dǎo)，尤其重視血壓監(jiān)測，指導(dǎo)其掌握血壓自我監(jiān)測方法及記錄方法，為病情評估提供可靠的依據(jù)，利于護理方案的制定。此外還需改正其不良生活習(xí)慣，了解其飲食、運動、作息等，針對不科學(xué)不健康行為進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)和改正，提高其依從性，改善生活質(zhì)量。本次研究結(jié)果顯示出院時兩組患者生活質(zhì)量評分較低，收縮壓和舒張壓水平較高，且比較無顯著性差異，P ＞0.05；護理后，觀察組生活質(zhì)量明顯改善，收縮壓和舒張壓均明顯降低，且與同時間段對照組比較優(yōu)勢明顯，P ＜0.05；觀察組規(guī)律用藥97.73%、合理飲食90.91%、血壓監(jiān)測95.45%、戒煙戒酒100.0%、科學(xué)運動86.36%均顯著高于對照組72.73%、68.18%、75.00%、90.91%、56.82%，P＜0.05，表明開展社區(qū)護理干預(yù)對穩(wěn)定患者出院后血壓水平有明顯作用，尤其可促使患者維持健康的生活方式，穩(wěn)定病情恢復(fù)，從多個角度改善生活質(zhì)量，護理價值較高。

綜上所述，社區(qū)護理干預(yù)對提升腦卒中合并高血壓患者生活質(zhì)量有積極的作用，可有效降低血壓水平，改善遵醫(yī)依從性，值得推廣。