河南省開封市祥符區(qū)第一人民醫(yī)院（475100）王玉東

1 資料及方法

1.1 臨床資料 選取2016年1月～2018年9月接收的88例冠心病心絞痛為研究對象，將其隨機分為A、B兩組，每組各44例。A組：25例男，19例女；年齡56～74歲，平均（63.6±5.2）歲；病程1～11年，平均（6.4±3.2）年；B組：27例男，17例女；年齡58～76歲，平均（63.9±5.3）歲；病程1～12年，平均（6.7±3.1）年。研究納入對象經臨床檢查后，均確診為冠心病心絞痛，且都符合相關的醫(yī)學倫理審核要求，并簽有知情同意書。

1.2 方法 兩組患者入院后均需調整飲食及生活作息習慣，采取降壓、調脂和擴冠等對癥治療。A組采用阿司匹林（江西制藥有限責任公司，國藥準字H36020722）治療，初始劑量為300mg/d，后100mg/d，1天1次。B組采用阿司匹林聯合氯吡格雷（賽諾菲杭州制藥有限公司，國藥準字J20130083）治療，阿司匹林的用量及用法同A組，每次口服75mg氯吡格雷，1天1次。

1.3 觀察指標及療效評定 觀察兩組患者治療前后的心絞痛發(fā)作次數、發(fā)作間隔時間、持續(xù)時間及治療總有效率。其中，療效判定標準為：無效：心絞痛發(fā)作次數減少＜30%，心電圖檢查結果顯示臨床癥狀無任何改善，且病情加重；有效：心絞痛發(fā)作次數減少≥30%，＜80%，心電圖檢查結果顯示臨床癥狀有明顯改善；顯效：心絞痛發(fā)作次數減少≥80%，心電圖檢查結果顯示恢復至正常水平，偶爾出現心絞痛。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用統(tǒng)計學軟件SPSS22.0分析各項研究數據，計數資料用n（%）表示，計量資料用（s）表示，對比差異用X2和t檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后心絞痛癥狀改善狀況比較 兩組患者治療前心絞痛發(fā)作次數、發(fā)作間隔時間、持續(xù)時間對比差異不明顯（P>0.05），B組治療后心絞痛發(fā)作次數明顯少于A組，發(fā)作間隔時間明顯長于A組，持續(xù)時間明顯短于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如附表。

2.2 兩組患者治療總有效率比較 B組患者治療總有效率95.5%明顯高于A組81.8%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

附表 兩組患者治療前后心絞痛癥狀改善狀況對比（n，±s）

附表 兩組患者治療前后心絞痛癥狀改善狀況對比（n，±s）

組別（n=44）心絞痛發(fā)作次數（次/天） 心絞痛發(fā)作間隔天數 （天） 心絞痛發(fā)作持續(xù)時間（分鐘）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后A組 5.21±0.13 3.41±0.46 1.18±0.17 3.12±0.17 10.31±0.16 8.26±1.17 B組 5.17±0.12 1.32±0.18 1.16±0.16 5.13±0.56 10.28±0.22 4.38±0.18 t 1.50 28.07 0.57 22.78 0.73 21.74 P 0.14 0.00 0.57 0.00 0.47 0.00

3 討論

阿司匹林是臨床中應用度較高的冠心病治療藥物，能有效阻斷血栓素生成，抑制血小板聚集，減少心臟不良事件的發(fā)生。但部分患者存在阿司匹林抵抗作用，可在很大程度上影響阿司匹林的效果[1]。并且研究發(fā)現單獨采用阿司匹林治療冠心病心絞痛，需長時間用藥，而長期服用阿司匹林易出現各種不良反應，影響患者的療效與預后。氯吡格雷作為噻吩吡啶類抗血小板聚集藥物，可通過抑制ADP與血小板表面ADP受體結合，導致血小板糖蛋白受體發(fā)生改變，從而起到防止血小板集聚的作用[2]。同時，氯吡格雷用于冠心病心絞痛治療中，對血小板ADP受體抑制作用是不可逆的，能有效改善患者的冠心病心絞痛癥狀。另外，氯吡格雷與阿司匹林聯合使用時，可發(fā)揮兩者的相互協同作用，增強藥物治療效果。因此，本次研究中，采用阿司匹林聯合氯吡格雷治療冠心病心絞痛的B組患者心絞痛發(fā)作次數明顯少于采用單用阿司匹林治療的A組，心絞痛發(fā)作間隔時間明顯長于A組，心絞痛發(fā)作持續(xù)時間明顯短于A組，治療總有效率則明顯高于A組，說明聯合用藥的方案顯著優(yōu)于單獨用藥的治療效果。

總之，阿司匹林聯合氯吡格雷治療冠心病心絞痛，能有效減輕患者的心絞痛癥狀，減少心絞痛發(fā)作次數，促使患者的心電圖檢查結果恢復正常，適合在臨床上應用。