河南省商城縣人民醫(yī)院（大別山中心醫(yī)院）（465350）陳煒

脛骨平臺(tái)骨折是膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的一種，為患者實(shí)施治療，需要將患者的關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、關(guān)節(jié)面解剖恢復(fù)，如若不然，則會(huì)使得患者出現(xiàn)早期創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的情況，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成影響[1][2]。脛骨平臺(tái)骨折多數(shù)為粉碎性，且同時(shí)存在軟組織損傷的情況，因此，為患者實(shí)施復(fù)位以及固定干預(yù)的難度較高，多數(shù)是采用合理手術(shù)為患者實(shí)施治療[3]。本研究主要對(duì)脛骨平臺(tái)骨折患者接受關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)治療的效果作觀察。

1 資料與方法

1.1 資料 以SchatzkerⅠ～Ⅳ型脛骨平臺(tái)骨折患者為研究對(duì)象，時(shí)間為2016年1月～2018年1月，例數(shù)為100例，通過遠(yuǎn)程隨機(jī)化法分組?；颊咧橥鈪⑴c本研究。實(shí)驗(yàn)組年齡范圍為22歲～66歲，年齡均值為（44.85±11.02）歲，受傷至手術(shù)時(shí)間均值為（4.02±2.10）d，男性39例，女性11例。對(duì)照組年齡范圍為21歲～67歲，年齡均值為（45.11±10.69）歲，受傷至手術(shù)時(shí)間均值為（4.10±2.02）d，男性37例，女性13例。兩組患者基本資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 實(shí)驗(yàn)組實(shí)施關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)治療，實(shí)施連續(xù)硬膜外麻醉，協(xié)助患者保持仰臥位，在患者脛骨平臺(tái)骨折外側(cè)0.5cm處作切口，將關(guān)節(jié)鏡插入至其膝關(guān)節(jié)處，對(duì)其骨折的情況進(jìn)行觀察，并對(duì)其交叉韌帶、半月板是否存在損傷進(jìn)行探查。在關(guān)節(jié)鏡的輔助下降碎硬骨、骨屑、淤血清除，并將失活的軟骨剝離，如有必要，可作小切口將探針伸入，抬起半月板，將其骨折端暴露出來，于關(guān)節(jié)鏡下通過探針、手推壓對(duì)骨折進(jìn)行復(fù)位，并采用克氏針進(jìn)行臨時(shí)的固定。作3cm長(zhǎng)左右的小切口于脛骨平臺(tái)外側(cè)，將皮膚、筋膜、皮下組織等切開，鎖定加壓鋼板（解剖型）插入。作3cm切口于鋼板遠(yuǎn)端，將螺釘置入固定。手術(shù)后，常規(guī)沖洗、縫合、包扎。

對(duì)照組實(shí)施切開復(fù)位內(nèi)固定治療，即在患者的膝關(guān)節(jié)前外側(cè)或內(nèi)側(cè)作切口，充分將其脛骨上段和脛骨平臺(tái)暴露出來，在半月板下，將關(guān)節(jié)囊橫行切開，于直視下實(shí)施復(fù)位、植骨填塞、修復(fù)、固定等治療。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組手術(shù)情況作觀察分析，包括手術(shù)用時(shí)、切口長(zhǎng)度、手術(shù)出血量、引流液量、下床活動(dòng)時(shí)間以及完全負(fù)重時(shí)間作觀察。同時(shí)對(duì)比兩組術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月的膝關(guān)節(jié)功能差異，以Rasmussen評(píng)分評(píng)價(jià)，其包括患者的主觀評(píng)分和放射學(xué)評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，即代表膝關(guān)節(jié)功能越好。同時(shí)對(duì)比兩組并發(fā)癥（包括肢血栓、神經(jīng)血管損傷、局部組織感染、骨筋膜間隔綜合征等）發(fā)生情況以及患者治療滿意度（問卷表評(píng)價(jià)，0分～100分，80分以上表示滿意）的差異性。

1.4 數(shù)據(jù)分析 數(shù)據(jù)通過SPSS21.0軟件，作統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，手術(shù)用時(shí)、切口長(zhǎng)度、手術(shù)出血量、引流液量、下床活動(dòng)時(shí)間以及完全負(fù)重時(shí)間等計(jì)量資料以t 檢驗(yàn)。若P＜0.05，則為統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

附表1 兩組手術(shù)情況比較(±s)

附表1 兩組手術(shù)情況比較(±s)

?

附表2 兩組膝關(guān)節(jié)功能比較(±s)

附表2 兩組膝關(guān)節(jié)功能比較(±s)

?

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況 實(shí)驗(yàn)組手術(shù)用時(shí)、切口長(zhǎng)度、手術(shù)出血量、引流液量、下床活動(dòng)時(shí)間均明顯少于或短于對(duì)照組，差異顯著（P ＜0.05），兩組完全負(fù)重時(shí)間相比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見附表1。

2.2 膝關(guān)節(jié)功能 兩組術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分相比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見附表2。

2.3 兩組并發(fā)癥、治療滿意度分析 實(shí)驗(yàn)組中，1例患者出現(xiàn)局部感染，實(shí)施抗感染治療后，癥狀緩解，其并發(fā)癥發(fā)生率為2.00%，48例患者對(duì)治療效果滿意，其治療滿意率為96.00%；對(duì)照組中，4例患者出現(xiàn)局部感染，2例出現(xiàn)神經(jīng)血管損傷，1例出現(xiàn)肢血栓，其并發(fā)癥發(fā)生率為14.00%，40例患者對(duì)治療效果滿意，其治療滿意率為80.00%。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，其治療滿意率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

手術(shù)是治療SchatzkerⅠ～Ⅳ型脛骨平臺(tái)骨折的主要方法，通過切開直視下進(jìn)行關(guān)節(jié)面的復(fù)位，其切口較長(zhǎng)，需要廣泛、大量對(duì)膝關(guān)節(jié)周圍軟組織結(jié)構(gòu)剝離，較易導(dǎo)致患者在術(shù)后出現(xiàn)軟組織并發(fā)癥的情況，且廣泛剝離軟組織會(huì)使得其膝關(guān)節(jié)周圍軟組織發(fā)生粘連，導(dǎo)致其膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，患者術(shù)后需要較長(zhǎng)時(shí)間恢復(fù)，應(yīng)用價(jià)值并不理想。本研究顯示，接受關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)治療的實(shí)驗(yàn)組SchatzkerⅠ～Ⅳ型脛骨平臺(tái)骨折患者，其手術(shù)用時(shí)、切口長(zhǎng)度、手術(shù)出血量、引流液量、下床活動(dòng)時(shí)間均明顯少于或短于切開復(fù)位內(nèi)固定治療的對(duì)照組；兩組完全負(fù)重時(shí)間以及術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分相比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，其治療滿意率明顯高于對(duì)照組。表明關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療，不僅可保證脛骨平臺(tái)骨折患者治療的效果，且可減少患者的手術(shù)創(chuàng)傷、并發(fā)癥發(fā)生率以及康復(fù)的時(shí)間，增加患者治療的滿意度。

關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)手術(shù)在SchatzkerⅠ～Ⅳ型脛骨平臺(tái)骨折患者治療中應(yīng)用，有著一定的價(jià)值，其可以減少患者術(shù)后并發(fā)癥的幾率，將手術(shù)成功率提高[4]，其主要的優(yōu)點(diǎn)為：①關(guān)節(jié)鏡下可清晰地對(duì)患者的具體骨折情況以及復(fù)位情況進(jìn)行觀察；②不需要切開將患者的骨折暴露，可微創(chuàng)實(shí)施鋼板內(nèi)固定；③手術(shù)的切口較小，對(duì)患者軟組織剝離程度較低，能夠?qū)∪夂推つw的完整性保證，將表皮組織、肌肉等感染或壞死的幾率降低。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用于脛骨平臺(tái)骨折患者中，不僅可保證患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的效果，且可縮短患者的治療時(shí)間，降低其手術(shù)創(chuàng)傷程度、手術(shù)出血量以及并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)脛骨平臺(tái)骨折患者預(yù)后的改善，有著積極的意義。