胡玲

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）10-234-01

相信大家對(duì)于微創(chuàng)技術(shù)并不陌生，近年來(lái)，隨著醫(yī)療水平的逐漸提高，微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展，越來(lái)越多的內(nèi)窺鏡手術(shù)運(yùn)用于臨床治療中。本篇文章具體講述一下椎間孔鏡手術(shù)到底是怎么回事？

一、什么是椎間孔鏡手術(shù)？

椎間孔鏡手術(shù)作為臨床上可視情況下椎間盤突出主要微創(chuàng)療法之一，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，它主要是借助一個(gè)配備有燈光的管子，將其從患者身體一側(cè)或者側(cè)后方送入我們?nèi)梭w的“天然管道”也就是椎間孔內(nèi)，在安全工作的三角區(qū)內(nèi)將突出的椎間盤髓核摘除，完成手術(shù)[1]。手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)師利用內(nèi)窺鏡可以清晰顯示神經(jīng)根、突出髓核、硬膜囊以及增生骨組織，借助各類抓鉗對(duì)腰椎內(nèi)突出組織進(jìn)行摘除，內(nèi)窺鏡下將骨質(zhì)去除，再使用射頻電極對(duì)破損的纖維環(huán)進(jìn)行修復(fù)[2]。手術(shù)全程可在局麻下進(jìn)行，對(duì)組織損傷小，由于手術(shù)切口僅同一個(gè)黃豆粒大?。s7mm），且術(shù)中出血小于20ml，術(shù)后只需要縫1針，因此椎間孔鏡手術(shù)被稱為同類手術(shù)中療效最佳、創(chuàng)傷最小的微創(chuàng)手術(shù)。

二、哪種情況下的病人需要需進(jìn)行椎間孔鏡手術(shù)？

一般需行椎間孔鏡手術(shù)的病人大多數(shù)均符合椎板切開及椎間盤摘除術(shù)的手術(shù)指征，納入標(biāo)準(zhǔn)：

1.病人存在神經(jīng)根性疼痛，且疼痛呈持續(xù)性或反復(fù)性發(fā)作。

2.病人明顯感覺(jué)神經(jīng)根性疼痛與腰痛相比較為嚴(yán)重。

3.病人經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的保守治療后無(wú)效;臨床使用消炎止痛藥物（甾體或非甾體）治療、采取物理治療、開展條件或作業(yè)訓(xùn)練程序等，一般最少完成4-6周的保守治療，最終無(wú)效后選擇該手術(shù);但如果保守治療期間病人出現(xiàn)神經(jīng)癥狀進(jìn)行性加重的情況，則需要馬上進(jìn)行手術(shù)。

4.病人不存在心理或精神疾病史、不存在藥物濫用史。

5.對(duì)病人進(jìn)行直腿抬高試驗(yàn)，結(jié)果顯示陽(yáng)性者，或存在彎腰困難的病人需進(jìn)行該手術(shù)。

6.為了精準(zhǔn)確定病人突出或脫垂髓核的位置與性質(zhì)，以及其椎間孔內(nèi)骨質(zhì)增生的情況，手術(shù)前應(yīng)當(dāng)進(jìn)行全面的影像學(xué)檢查，尤其是可以準(zhǔn)確顯示髓核大小、位置及性質(zhì)的CT和MRI。

三、椎間孔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)

目前臨床針對(duì)嚴(yán)重患有嚴(yán)重椎間盤突出癥的病人的治療方案一般首選腰椎間盤摘除術(shù)[3]。但是以往實(shí)施的傳統(tǒng)摘除手術(shù)，創(chuàng)口較大，容易對(duì)脊柱的穩(wěn)定性造成一定破壞，因此臨床上一直探究更為科學(xué)合理的手術(shù)方式來(lái)減少對(duì)病人的傷害。

1.椎間孔鏡手術(shù)相較于傳統(tǒng)手術(shù)的優(yōu)勢(shì)：

（1）具有廣泛的適應(yīng)癥：椎間孔鏡技術(shù)幾乎能夠處理所有類型的椎間盤突出癥，臨床運(yùn)用廣泛。（2）該技術(shù)無(wú)需咬除椎板、對(duì)椎旁的肌肉與韌帶不造成損傷，對(duì)脊柱的穩(wěn)定性不具有影響。（3）病人只需要進(jìn)行局部麻醉，術(shù)中意識(shí)清醒，可隨時(shí)觀察其反應(yīng)，具有較高的安全性。（4）由于出血較少，避免血栓形成;對(duì)神經(jīng)損傷較小，可減少并發(fā)癥發(fā)生情況。（5）射頻電極的使用可對(duì)纖維環(huán)進(jìn)行保護(hù)，有效降低椎間盤突出復(fù)發(fā)率。

2.椎間孔鏡手術(shù)相較于椎間盤入路脊柱內(nèi)鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)。

椎間盤入路脊柱內(nèi)鏡手術(shù)同樣為椎間盤髓核摘除術(shù)的技術(shù)之一，其雖然采用了新型內(nèi)鏡設(shè)備，但是所實(shí)施的手術(shù)方式仍然是原來(lái)的舊式，經(jīng)設(shè)備實(shí)現(xiàn)微創(chuàng)技術(shù)理念;而椎間孔鏡技術(shù)則很好的彌補(bǔ)了上述情況的不足之處，其開辟更為科學(xué)的手術(shù)路徑，可避開后方神經(jīng)。

四、小結(jié)

綜上所述，椎間孔鏡手術(shù)應(yīng)用更為科學(xué)的手術(shù)路徑及新型內(nèi)鏡設(shè)備，具有微創(chuàng)、適用范圍廣、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，可作為嚴(yán)重椎間盤突出癥病人手術(shù)治療的第一選擇。