朱利雙

【摘 要】探究甘露醇外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）與常規(guī)外周靜脈置管治療顱腦外傷患者水腫療效。方法：將72例顱腦外傷患者隨機(jī)分配為對(duì)照組和治療組，每組36例，對(duì)照組以淺靜脈留置針置管靜滴甘露醇，治療組以PICC置管給藥，比較兩組顱內(nèi)壓變化值、尿量情況和心率值。結(jié)果：治療組患者顱內(nèi)壓降低值大于對(duì)照組，尿量更多，心率更平穩(wěn)，p<0.05。結(jié)論：顱腦外傷患者甘露醇PICC置管可促進(jìn)藥物吸收，改善臨床療效。

【關(guān)鍵詞】PICC;甘露醇;顱內(nèi)壓;尿量

【中圖分類號(hào)】R576 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）10-082-02

顱腦外傷患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥包括腦水腫和顱內(nèi)壓升高，隨著病情惡化，會(huì)形成腦疝，危機(jī)患者身生命。臨床上，顱腦外傷患者腦水腫和顱內(nèi)壓升高常以甘露醇脫水治療，有研究資料顯示PICC置管給藥能提高甘露醇的臨床療效。本文對(duì)我院2019.01-2019.10期間收治的72例顱腦外傷患者進(jìn)行了對(duì)比性研究，探究顱腦外傷患者甘露醇PICC置管的療效，詳情如下。1 資料方法

1.1 一般資料

我院2019.01-2019.10期間收治的72例顱腦外傷患者，隨機(jī)分配為對(duì)照組和治療組，每組36例，對(duì)照組平均年齡39.7±10.2歲，治療組平均年齡38.9±11.3歲，兩組間一般資料和顱內(nèi)壓數(shù)據(jù)等無(wú)顯著性差異，p>0.05。

1.2 研究方法

對(duì)照組以淺靜脈留置針置管靜滴20%甘露醇250ml，治療組以PICC置管靜滴20%甘露醇250ml，滴注時(shí)間為30min。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

治療前、后分別測(cè)量患者顱內(nèi)壓和心率變化情況，比對(duì)兩組降壓效果，同時(shí)檢測(cè)兩組患者尿量并對(duì)比其心率值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS軟件進(jìn)行分析，顱內(nèi)壓降低值、尿量、心率等指標(biāo)采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，以p<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 顱內(nèi)壓變化情況

對(duì)比對(duì)照組和治療組治療前顱內(nèi)壓數(shù)值，P>0.05，無(wú)顯著差異。對(duì)對(duì)照組和治療組顱內(nèi)壓降低值進(jìn)行組間t檢驗(yàn)，p為0.004<0.05，組間存在差異且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情如下表1所示。

2.2 尿量變化情況

對(duì)比治療前兩組間尿量，p>0.05，組間無(wú)顯著性差異。對(duì)比治療后兩組尿量，p<0.05。組間存在顯著差異且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表2。

2.3 心率情況比較

對(duì)比治療前，兩組心率數(shù)據(jù)間情況，p>0.05，無(wú)顯著性差異。對(duì)比治療后兩組心率狀況，p<0.05，說(shuō)明組間差異明顯且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表3。

3 結(jié)果

對(duì)比兩組顱內(nèi)壓變化情況，p<0.05，存在顯著差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明治療組顱內(nèi)壓降低效果顯著高于對(duì)照組，即顱腦外傷患者PICC置管相比于淺靜脈留置針置管應(yīng)用甘露醇的降壓效果更突出;對(duì)比尿量變化情況，p<0.05，說(shuō)明治療組利尿作用更明顯，降低腦水腫的作用更突出;對(duì)比心率變化情況，p<0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，組間差異明顯，即治療組改善心率作用更明顯，顱腦損傷患者心率更加平穩(wěn)。

4 討論

顱腦外傷是臨床常見(jiàn)病癥，病情重，病死率高，顱內(nèi)壓升高和顱腦水腫是常見(jiàn)并發(fā)癥，如何做好顱腦損傷的急診救治成為影響患者治愈率和生存率的關(guān)鍵因素。 甘露醇是臨床治療顱腦高血壓和水腫的代表性藥物之一，但是由于其具備強(qiáng)刺激性和滲透性，常規(guī)淺靜脈留置針輸液下，甘露醇會(huì)直接進(jìn)入血管作用于血管壁，導(dǎo)致血管痙攣、血漿和組織滲透壓升高，誘發(fā)內(nèi)皮細(xì)胞變形，引起血小板聚集和前列腺素釋放并出現(xiàn)炎癥反應(yīng)。此外，在甘露醇輸注過(guò)程中疼痛感較強(qiáng)，強(qiáng)刺激性還會(huì)導(dǎo)致隨著時(shí)間延長(zhǎng)藥效降低，需多次穿刺增加患者痛苦。

有研究表明，PICC可有效降低甘露醇臨床輸注過(guò)程中的疼痛感且提高藥效。行PICC者，中心靜脈血容量大，流速快，甘露醇被迅速稀釋，刺激性小，同時(shí)促進(jìn)藥物吸收保證了其藥效發(fā)揮。本文經(jīng)對(duì)照分析證實(shí)，治療組行PICC置換顱內(nèi)壓降低更顯著，尿量增加明顯，說(shuō)明PICC相比于對(duì)照組更能促進(jìn)甘露醇的吸收，提高其臨床療效。此外，心率變化情況反應(yīng)了患者臨床病情穩(wěn)定性，對(duì)照組心率降低值大于治療組，說(shuō)明PICC組患者心率平穩(wěn)性更強(qiáng)，患者治療效果更突出。

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