唐敬巧 趙德勝

【摘 要】 目的：探討全視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)治療對(duì)增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者視功能恢復(fù)的影響。方法：選擇2018年3月-2019年3月于我院進(jìn)行全視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)治療的增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者62例病例資料進(jìn)行回顧性分析。比較患者治療前后的視力和黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度、內(nèi)皮生長(zhǎng)因子和內(nèi)皮素-1水平。結(jié)果：手術(shù)后患者的視力得到顯著提高（P<0.05），黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度、內(nèi)皮生長(zhǎng)因子和內(nèi)皮素-1水平均均顯著下降（P<0.05）。結(jié)論：全視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)治療能夠有效提高增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的視力，降低黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度，降低內(nèi)皮生長(zhǎng)因子和內(nèi)皮素-1水平，具有良好的治療效果。

【關(guān)鍵詞】 全視網(wǎng)膜激光光凝術(shù);增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變;視功能

增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病性微血管病變的并發(fā)癥之一，使眼底組織產(chǎn)生特異性病變，導(dǎo)致出血斑點(diǎn)、微動(dòng)脈瘤、黃斑水腫等癥狀，到時(shí)患者的石功能下降[1]。因此，本研究以進(jìn)行全視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)治療的增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者作為研究對(duì)象，探討全視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)治療對(duì)增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者視功能恢復(fù)的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018年3月-2019年3月于我院進(jìn)行全視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)治療的增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者62例病例資料進(jìn)行回顧性分析。男36例，女26例，年齡37-69歲，平均年齡48.52±2.28歲，糖尿病病程2-17年，平均病程6.24±1.35年。

1.2 方法

術(shù)前每隔5min滴1滴使用復(fù)方托吡卡胺滴眼液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20066782，永光制藥有限公司），共4滴，進(jìn)行充分散瞳。滴1滴愛(ài)爾凱因滴眼液（批準(zhǔn)文號(hào)H20090082，s.a. ALCON-COUVREUR n.v.）進(jìn)行表面麻醉。麻醉后防治接觸鏡，采用激光治療儀（VISULAS 532s，德國(guó)蔡司）將瞄準(zhǔn)光束對(duì)準(zhǔn)治療區(qū)域，根據(jù)患者的病變情況設(shè)置光斑大小200-500μm、曝光時(shí)間0.2s、功率由100mW逐漸增大等治療參數(shù)。術(shù)后囑咐患者控制血糖、禁止揉眼、避免劇烈運(yùn)動(dòng)等。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）患者手術(shù)前后的視力和黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度比較。通過(guò)ETDRS視力檢測(cè)表、非接觸式眼壓計(jì)（Keeler，北京邁潤(rùn)醫(yī)療醫(yī)療器械有限公司）和OCT（光學(xué)相干斷層掃描技術(shù)）檢查對(duì)患者手術(shù)治療前后的的視力、眼壓和黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度進(jìn)行檢測(cè)。

（2）患者手術(shù)前后的內(nèi)皮生長(zhǎng)因子和內(nèi)皮素-1水平比較。抽取患者手術(shù)前后的空腹周靜脈血5ml，通過(guò)定量雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行內(nèi)皮生長(zhǎng)因子和內(nèi)皮素-1水平的檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS18.0軟件處理，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（x±s）表示，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者手術(shù)前后的視力、眼壓和黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度比較

手術(shù)后患者的視力得到顯著提高（P<0.05），黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度顯著下降（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 患者手術(shù)前后的內(nèi)皮生長(zhǎng)因子和內(nèi)皮素-1水平比較

手術(shù)后患者的內(nèi)皮生長(zhǎng)因子和內(nèi)皮素-1水平均顯著下降（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

糖尿病患者由于長(zhǎng)期的血糖異常，血管內(nèi)皮細(xì)胞功能產(chǎn)生障礙，導(dǎo)致視網(wǎng)膜產(chǎn)生病變[2]。在本研究中，手術(shù)后患者的視力得到顯著提高（P<0.05），黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度、內(nèi)皮生長(zhǎng)因子和內(nèi)皮素-1水平均均顯著下降（P<0.05），說(shuō)明全視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)具有提高患者視功能，減少病癥損傷的良好治療效果。全視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)能夠通過(guò)光凝斑覆蓋視網(wǎng)膜的病變區(qū)域，再通過(guò)激光的光熱效應(yīng)，促使視網(wǎng)膜厚度降低，變薄的視網(wǎng)膜會(huì)減少對(duì)血氧的需求，從而增加視網(wǎng)膜內(nèi)層的氧供給，改善視網(wǎng)膜的缺氧情況[3]。光凝術(shù)還能夠促進(jìn)小動(dòng)脈的收縮，減少由于小動(dòng)脈擴(kuò)張導(dǎo)致的滲漏情況，減輕視網(wǎng)膜水腫。同時(shí)，光凝術(shù)還能夠?qū)⒋蟛糠譄o(wú)灌注區(qū)進(jìn)行封閉，改善視網(wǎng)膜的缺血情況，能夠有效減少由于視網(wǎng)膜缺血所導(dǎo)致的新生血管的內(nèi)皮細(xì)胞等因子的分泌，抑制新生血管，使黃斑區(qū)水腫得到改善。所以全視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)治療能夠在增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的治療中，較好的改善患者的病癥情況，恢復(fù)視功能，達(dá)到良好的治療效果。

綜上所述，全視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)治療能夠有效提高增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的視力，降低黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度，降低內(nèi)皮生長(zhǎng)因子和內(nèi)皮素-1水平，具有良好的治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 郭龍， 黃昭昭. 糖尿病視網(wǎng)膜病變患者PRP術(shù)后預(yù)后的相關(guān)影響因素[J]. 國(guó)際眼科雜志， 2019，19（7）：1225-1227.

[2] 陸妍霞， 韓文龍， 洪昕. 羥苯磺酸鈣對(duì)PDR患者全視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)后玻璃體積血的影響[J]. 國(guó)際眼科雜志， 2018，18（7）：1268-1270.

[3] 連海燕， 陳曉， 丁琴， 等. 傳統(tǒng)激光光凝與閾值下微脈沖激光光凝對(duì)增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變玻璃體液中血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子、白細(xì)胞介素-33及一氧化氮濃度的影響[J]. 中華眼底病雜志， 2019， 35（2）：124-128.