鄭魏

【摘 要】 目的：探討各種原因所引起的電張調整性T波改變的心電學特征。方法：隨機抽取我院2017年10月至2019年10月診治的80例電張調整性T波改變患者作為本實驗的研究對象，將其分為以下三組：分別是起搏組、室性心動過速組、射頻導管消融術組。對三組患者采用十二導聯(lián)常規(guī)心電圖來監(jiān)測觀察記錄直到患者的T波恢復平穩(wěn)。結果：研究顯示，三組患者電張調整性T波改變情況不一，其中起搏組電張調整性T波改變發(fā)生率最高，與其余兩組差異明顯（P<0.05）。對比三組的T波倒置最大幅度發(fā)現(xiàn)存在明顯差異（P<0.05）。結論：不同原因引起的電張調整性T波改變有著不同的外在表現(xiàn)，分析各種原因所引起的電張調整性T波改變的心電學特征則有便于醫(yī)學上對電張調整性T波的診斷，讓診斷過程化繁為簡，更加簡單，同時也可減輕患者負擔，及時獲得精準的治療，值得更深入的投入研究。

【關鍵詞】 電張調整性T波;心電學特征;起搏;室性心動過速

心臟為了適應異常不穩(wěn)定的心室內收縮順序， 出現(xiàn)了一種電張調整機制，從而使T波與QRS波群主波同相， 叫電張調整性T波，心室除極順序異常，往往會引起電張調整性T波改變，主要體現(xiàn)在由異常轉變?yōu)檎：蟮囊欢晤愃菩募∪毖淖兓痆1]。這種電張調整性T波改變常干擾正常的心電圖檢查，被誤查誤診的可能性較大，因此，近年來受到了更多關注，引發(fā)了更多醫(yī)學研究。電張調整性T波改變經常出現(xiàn)在以下幾種情況后，常見于右心室心尖部起搏、射頻消融以及特發(fā)性VT終止后[2]。本研究抽取我院2017年10月至2019年10月診治的80例電張調整性T波改變患者作為本實驗的研究對象，綜合分析患者心電圖的重要特征，意圖通過分析患者心電圖中電張調整性T波改變的不同特征，為日后的診斷治療做出貢獻力量?，F(xiàn)將研究所得內容結論做如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取我院2017年10月至2019年10月診治的80例電張調整性T波改變患者作為本實驗的研究對象，其中男40例，女40例，最低年齡為18歲，最高年齡為80歲，平均年齡為（47.18±9.38）歲。將其分為以下三組：分別是起搏組、室性心動過速組、射頻導管消融術組。起搏組共30例，其中男16例，女14例，平均年齡（62.29±3.55）歲，心動過緩的患者如房室傳導阻滯者在進行外科手術時，常采用右心室心尖部人工臨時起搏，且起搏前T波未發(fā)現(xiàn)異常;室性心動過速組30例，其中男15例，女15例，平均年齡（61.31±3.75）歲，均為IVT（特發(fā)性室性心動過速），其中有13例為持續(xù)性室性心動過速，另外17例表現(xiàn)為非持續(xù)性;射頻導管消融術組20例，男11例，女9例，平均年齡（59.49±3.32）歲。對三組進行常規(guī)X線等檢查，并未發(fā)現(xiàn)心臟有任何結構性病變。

1.2 診斷標準

選取的研究對象電張調整性T波改變的診斷滿足以下要求：（1）患者經檢查后無器質性心臟病;（2）T波改變時無ST段移位;（3）心臟收縮的順序變化時的QRS波群方向與T波改變的極性一致[3];（4）T波改變可自行恢復。

1.3 治療方法

起搏組術后調節(jié)起搏器頻率為70次/min，8天后再將頻率調低至35次/min;室性心動過速組在做心電圖之前先靜脈注射終止藥物;再對三組采用十二導聯(lián)常規(guī)心電圖來監(jiān)測觀察記錄直到患者的T波恢復平穩(wěn)。

1.4 統(tǒng)計學方法

本實驗數(shù)據(jù)采用SPSS22.0進行分析，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，以例數(shù)（n）百分數(shù)（%）表示計數(shù)資料，用x2檢驗，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2 結果

比較三組電張調整性T波改變的發(fā)生率和T波倒置的最大深度?；颊呓浹芯恐委熀螅俳y(tǒng)計出三組電張調整性T波改變的發(fā)生情況，研究顯示，三組患者電張調整性T波改變情況不一，其中起搏組電張調整性T波改變發(fā)生率最高， 與其余兩組差異明顯（P<0.05）。對比三組的T波倒置最大幅度發(fā)現(xiàn)存在明顯差異（P<0.05）。同時，室性心動過速組中持續(xù)性和非持續(xù)性亞組的電張調整性T波改變的發(fā)生率存在的明顯差異，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。具體情況如下表：

3 討論

電張調整性的概念首次提出是在上世紀八十年代，當時有研究者發(fā)現(xiàn)室內傳導正常者在右心室起搏停止之后，會出現(xiàn)一段明顯的T波倒置，當時發(fā)現(xiàn)者面對這一新的發(fā)現(xiàn)，根據(jù)自身的推測和觀察分析，首次用“電張調整性”的新概念加以解釋[4]。這一機制一直還未得到統(tǒng)一的精確的解釋， 電張調整性T波改變是介于原發(fā)性與繼發(fā)性T波改變之間的第3種T波改變，不具有病理性意義，是一種正常的電生理現(xiàn)象。在心室激動過程中，由于存在電張力的作用，使心臟先除極處先復極，后除極處后復極，從而導致QRS波群與T波同向，心臟存在著這樣一種復極的功能，調整T波方向。這種電張調整性作用主要特點表現(xiàn)為“累積效應”和“記憶效應”。由于存在“累積效應”，某種特定的心室激動順序需要被執(zhí)行若干次后才能引起T波方向改變;而“記憶效應”又能使電張調整的結果在原來心室激動順序改變后被應用到新的順序中去。在間歇性束支傳導阻滯、間歇性預激綜合征、右心室起搏或寬QRS心動過速患者中，心室異常除極消除后恢復正常除極一段時間內，仍存在明顯的T波改變酷似心肌缺血，這也是比較常見的電張調整性T波改變。

綜上所述，電張調整性T波在心電圖檢查中極具迷惑意味，了解這一特性，有利于醫(yī)生跟精確的診斷治療，對于避免誤診誤治有著重要意義。在一些特殊情況下，應把電張調整性T波納入考慮。

參考文獻

[1] 潘琪宏，吳曉紅，and江力勤."電張調整性T波改變的心電學特征分析."中國高等醫(yī)學教育5（2014）：128-128.

[2] 林加鋒，楊鵬麟，林佳選，蘭華仙，王品曉，陳鵬.心室異常除極順序與電張調整性T波的相關性研究[J].心電與循環(huán)（4）：197-202.

[3] 樊小莉，唐建花，范甲卯，&王紅賢.100例電張調整性t波患者的相關性研究分析.中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，011（011），1328-1329.

[4] 魏留臣.電張調整性T波改變的研究現(xiàn)狀及其鑒別診斷[J].江蘇實用心電學雜志，2007（4）：276-278.