朱荷青

【摘 要】 目的：分析對婦科惡性腫瘤患者實(shí)施圍術(shù)期綜合護(hù)理對術(shù)后下肢靜脈血栓發(fā)生的預(yù)防效果。方法：以2017年5月-2018年5月及2018年8月-2019年8月共45例婦科惡性腫瘤患者為對象，2017年5月-2018年5月中22例為對照組接受常規(guī)護(hù)理，2018年8月-2019年8月中23例為觀察組接受圍術(shù)期綜合護(hù)理，比較兩組護(hù)理效果。2017年5月-2018年5月為對照組，2018年-2019年8月為觀察組，結(jié)果：觀察組術(shù)后2周內(nèi)下肢靜脈血栓、下肢疼痛腫脹發(fā)生率分別為0.00%、8.70%，均明顯低于對照組27.27%、36.36%（P<0.05），觀察組肺栓塞發(fā)生率0.00%，對照組為4.55%（P>0.05）;觀察組患者對護(hù)理的滿意度為91.30%，明顯高于對照組患者護(hù)理滿意度63.64%（P<0.05）。結(jié)論：對婦科惡性腫瘤患者實(shí)施圍術(shù)期綜合護(hù)理有助于減少術(shù)后下肢靜脈血栓的發(fā)生，同時(shí)可減少肺栓塞、下肢腫脹與疼痛的發(fā)生，獲得患者更高的滿意度。

【關(guān)鍵詞】 婦科;惡性腫瘤;圍術(shù)期綜合護(hù)理;下肢靜脈血栓;預(yù)防

臨床多種外科手術(shù)術(shù)后都容易出現(xiàn)下肢靜脈血栓，下肢靜脈血栓具體指的是深靜脈血管腔中纖維蛋白、血小板、紅細(xì)胞等形成凝血塊，導(dǎo)致血流受阻，最終形成血栓[1]。下肢靜脈血栓發(fā)生后患肢會有明顯腫脹感、疼痛感，麻木感，皮溫偏高，如果患者未能及時(shí)接受治療，將會導(dǎo)致慢性深靜脈功能不全，甚至致殘，嚴(yán)重者可因栓子脫落引起肺栓塞而死亡。惡性腫瘤患者血液本身處于高凝狀態(tài)，手術(shù)范圍廣，手術(shù)難度較大，創(chuàng)傷明顯，術(shù)后患者恢復(fù)時(shí)間長，因而發(fā)生下肢靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)高，為了最大程度減低術(shù)后下肢靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，必須做好手術(shù)基礎(chǔ)上的護(hù)理干預(yù)[2]。本研究以我院2017年5月-2018年5月及2018年8月-2019年8月45例患者為對象，具體分析圍術(shù)期綜合護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值。

1 臨床資料及方法

1.1 臨床資料

選擇2017年5月-2018年5月及2018年8月-2019年8月我科行婦科惡性腫瘤手術(shù)45例，其中卵巢腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)14 例，子宮頸癌根治術(shù) 15 例，子宮內(nèi)膜癌行全子宮+雙附件切除術(shù)16例，2018年8月-2019年8月中23例為觀察組，年齡32-70歲，平均（56.93±12.36）歲，手術(shù)時(shí)間130分鐘到290分鐘，平均（200.13±42.19）分鐘;2017年5月-2018年5月中22例為對照組，年齡34-71歲，平均（57.59±12.14）歲，手術(shù)時(shí)間140分鐘到295分鐘，平均（216.33±45.15）分鐘。2組年齡、手術(shù)時(shí)間不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組在手術(shù)基礎(chǔ)上實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要遵醫(yī)囑進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理工作。觀察組在手術(shù)基礎(chǔ)上實(shí)施圍術(shù)期綜合護(hù)理，具體護(hù)理內(nèi)容如下：（1）術(shù)前護(hù)理：術(shù)前評估每位患者的年齡、是否有肥胖、糖尿病、下肢水腫、靜脈曲張、肺功能異常等其他高危因素，根據(jù)手術(shù)需要指導(dǎo)患者完成各項(xiàng)基礎(chǔ)檢查，提前1天做好腸道準(zhǔn)備，術(shù)前健康宣教：根據(jù)患者的年齡、職業(yè)、文化程度有針對性的講解下肢靜脈血栓發(fā)生的原因及后果，以引起患者及家屬的重視并主動配合，指導(dǎo)并教會患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動：即指足背、腳尖盡量伸、屈;踝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻以及360度旋轉(zhuǎn);大腿放松，小腿屈伸;下肢盡量上抬;指導(dǎo)深呼吸、咳嗽;每個(gè)動作保持5秒以上，每天至少練5-8次;并做現(xiàn)場示范，宣教知曉率達(dá)100%。詳細(xì)向患者介紹術(shù)式、醫(yī)師團(tuán)隊(duì)、手術(shù)流程、術(shù)后康復(fù)、術(shù)后下肢靜脈栓塞發(fā)生可能及預(yù)防方法。與患者進(jìn)行一對一交流，了解患者心理狀況，做好患者心理疏導(dǎo)，使患者身心各層面均做好應(yīng)對手術(shù)的準(zhǔn)備。（2）術(shù)中護(hù)理：協(xié)助患者保持正確手術(shù)體位，術(shù)中應(yīng)用彈力襪幫助加快血液流動，進(jìn)行下肢穿刺時(shí)要避免損傷血管壁，防止導(dǎo)致靜脈炎。（3）術(shù)后護(hù)理：利用氣壓治療儀進(jìn)行雙下肢按摩，每天2次，再次向患者強(qiáng)調(diào)術(shù)后下肢靜脈栓塞發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，向患者介紹術(shù)后早期活動的重要性，鼓勵(lì)患者早期參與活動鍛煉，前期先在床上進(jìn)行下肢的被動、主動活動，當(dāng)患者耐受后慢慢練習(xí)下床站立、行走等活動。對患者進(jìn)行下肢靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)的評估，測定D二聚體水平，按照評估結(jié)果合理選擇藥物進(jìn)行預(yù)防。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

術(shù)后并發(fā)癥：比較兩組術(shù)后2周內(nèi)下肢靜脈血栓、下肢疼痛腫脹、肺栓塞發(fā)生率。

護(hù)理滿意度：在出院時(shí)評價(jià)患者對護(hù)理實(shí)施的滿意度，評價(jià)內(nèi)容包括護(hù)理方法、護(hù)理內(nèi)容、護(hù)理技術(shù)水平、護(hù)患關(guān)系建立、健康教育開展等，評價(jià)最高分10分，10分表示完全滿意，6-9分表示一般滿意，不及6分表示不滿意。滿意度=完全滿意率+部分滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)利用SPSS23.0分析，計(jì)數(shù)資料表示為[n（%）]，檢驗(yàn)經(jīng)X2完成，P<0.05為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥

觀察組術(shù)后2周內(nèi)下肢靜脈血栓、下肢疼痛腫脹發(fā)生率均明顯低于對照組（P<0.05），肺栓塞發(fā)生率差異不大（P>0.05），見表1。

2.2 護(hù)理滿意度

觀察組患者對護(hù)理的滿意度為91.30%，明顯高于對照組患者護(hù)理滿意度63.64%（P<0.05），見表2。

3 討論

血液流動緩慢、血液高凝狀態(tài)、靜脈內(nèi)膜受損是導(dǎo)致下肢靜脈血栓的最主要影響因素，下肢靜脈血栓形成后如果沒有得到及時(shí)治療處理，可能進(jìn)一步引起肺栓塞，延長患者術(shù)后康復(fù)所需時(shí)間，同時(shí)還會影響患者預(yù)后。婦科惡性腫瘤因?yàn)榧膊”旧淼挠绊?，術(shù)前需要進(jìn)行腸道準(zhǔn)備與禁食，加上術(shù)中失血表現(xiàn)，使得血液容易表現(xiàn)為高凝狀態(tài)[3]。即便是接受腹腔鏡手術(shù)治療，手術(shù)操作會形成熱損傷，進(jìn)而會損傷盆腔靜脈叢血管內(nèi)皮，最終激活凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致血栓形成[4]。另外部分患者手術(shù)持續(xù)時(shí)間較長，加上術(shù)后需要臥床休養(yǎng)較長時(shí)間，肢體缺乏活動，血液流速減慢，盆腔淤血積累增加，也會增加靜脈血栓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[5]。

綜上所述，婦科惡性腫瘤患者手術(shù)基礎(chǔ)上實(shí)施圍術(shù)期綜合護(hù)理能夠明顯減少術(shù)后下肢靜脈血栓的發(fā)生，且能夠提升患者對護(hù)理的滿意度，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉蓉，王曉梅.圍術(shù)期預(yù)見性護(hù)理對下肢骨折患者深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)及護(hù)理滿意度的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2019，4（33）：163-164.

[2] 趙冬梅，高玉華.量表化圍術(shù)期安全管理在下肢深靜脈血栓介入治療患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2019，16（21）：126-128.

[3] 陳友婷，鄧開姣.針對性護(hù)理對婦科盆腔手術(shù)圍術(shù)期下肢深靜脈血栓的影響[J].血栓與止血學(xué)，2019，25（04）：711-712+714.

[4] 帥健萍.圍術(shù)期預(yù)見性護(hù)理降低下肢骨折患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率的效果分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2018，16（12）：2121-2123.

[5] 林欣，卓信斌.腹部手術(shù)圍術(shù)期患者深靜脈血栓形成的影響因素分析[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（18）：128-129.