隋雯曉

【摘 要】 目的：于圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防中臨床藥學(xué)干預(yù)的實施效果進(jìn)行分析。方法：選2018年6月至2019年11月在我院進(jìn)行外科手術(shù)治療的170例患者開展研究，雙盲法分為對照組同研究組，各85例。對照組傳統(tǒng)方法用藥，研究組開展臨床藥學(xué)干預(yù)，對比兩組的患者手術(shù)治療情況以及抗菌藥物合理使用情況等。結(jié)果：不同用藥干預(yù)后，研究組的抗菌藥預(yù)防用藥的療程合理率、給藥途徑合理率、用藥時機(jī)合理率、品種選擇合理率、住院時間、聯(lián)合用藥率以及感染率等均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：與患者圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防使用中，臨床藥學(xué)干預(yù)可提高抗菌藥物合理使用率，可避免聯(lián)合用藥、減少感染風(fēng)險，并促進(jìn)患者快速康復(fù)出院。

【關(guān)鍵詞】 手術(shù);圍術(shù)期;抗菌藥物;預(yù)防用藥;臨床藥學(xué)干預(yù)

感染屬于術(shù)后患者比較長發(fā)生的一種并發(fā)癥，所以人們?yōu)榱吮苊饣蛘邷p少手術(shù)深部器官、腔隙、切口等發(fā)生感染進(jìn)預(yù)防性的使用抗菌藥物[1]。但是對術(shù)前不需預(yù)防使用抗菌藥物或者Ⅰ類切口的患者來說，如果圍手術(shù)期長期預(yù)防性使用抗菌藥物，不會控制感染的發(fā)生，甚至?xí)率辜?xì)菌出現(xiàn)耐藥性，提高術(shù)后感染的風(fēng)險[2]。所以，就要強(qiáng)化圍術(shù)期預(yù)防抗菌藥物的管理，對降低感染風(fēng)險并促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選2018年6月至2019年11月在我院進(jìn)行外科手術(shù)治療的170例患者開展研究，雙盲法分為對照組同研究組，各85例。女性78例、男性92例;18-79歲，均值48.15歲。通過統(tǒng)計分析兩組資料，結(jié)果P>0.05，統(tǒng)計學(xué)意義差異不顯著，所以可開展本研究。

1.2 方法

對照組傳統(tǒng)方法用藥，為：醫(yī)生根據(jù)自身臨床經(jīng)驗來判斷患者圍術(shù)期是否要預(yù)防性的使用抗菌藥物，且根據(jù)經(jīng)驗決定抗菌藥物的使用品種、方法、劑量等。研究組開展臨床藥學(xué)干預(yù)，為：（1）建立預(yù)防使用抗菌藥物的管理小組，醫(yī)務(wù)科和抗感染專家構(gòu)建小組，主要負(fù)責(zé)衛(wèi)生部頒發(fā)的抗菌藥物合理應(yīng)用文件以及通知，并結(jié)合實際情況，制訂圍術(shù)期預(yù)防抗菌的實施細(xì)則，并發(fā)放給科室，定期或者不定期的抽查，點評合理用藥情況，對于存在問題的科室和個人進(jìn)行處罰或者通報批，并同科室績效、個人績效掛鉤。（2）定期培訓(xùn)，利用多媒體、宣傳小冊、宣傳欄等形式宣傳患者圍術(shù)期預(yù)防抗菌藥物的知識，邀請抗感染專家給予外科醫(yī)師培訓(xùn)，提高外科其圍術(shù)期預(yù)防抗菌合理應(yīng)用的認(rèn)識。（3）藥師參與用藥方案的制訂，及時向醫(yī)師提供合理使用抗菌藥物的建議，且實施藥學(xué)監(jiān)護(hù)。（4）制定Ⅰ類手術(shù)切口抗菌藥物預(yù)防用藥標(biāo)準(zhǔn)：預(yù)防用藥的指征，手術(shù)持續(xù)超過兩小時、手術(shù)范圍大;涉及重要的臟器;植入異物;高齡、惡性腫瘤放化療期間、糖尿病控制不佳、免疫功能低下或者缺陷、營養(yǎng)不良。用藥時間：進(jìn)行切皮前的半小時到兩小時之間，亦或麻醉開始時。藥物選擇：參照我國衛(wèi)辦醫(yī)政[2009]38號文件的附表。術(shù)中追加：失血量在1500以上或者手術(shù)用時超過三小時。術(shù)后給藥：不存在感染指征的患者在術(shù)后兩天內(nèi)停藥。

1.3 觀察指標(biāo)

從抗菌藥物的使用療程、給藥途徑、用藥時機(jī)以及品種選擇等方面評估其合理使用情況;統(tǒng)計患者的住院時間、聯(lián)合用藥、感染發(fā)生等情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本課題數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析使用SPSS23.0軟件，（x±s）表示計量資料，開展t檢驗，（%）表示計數(shù)資料，開展x2檢驗，當(dāng)P<0.05，則存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組的抗菌藥物合理使用情況

不同用藥干預(yù)后，研究組的抗菌藥預(yù)防用藥的療程、給藥途徑、用藥時機(jī)以及品種選擇等合理率均大于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 比較兩組的手術(shù)治療情況

不同用藥干預(yù)后，研究組住院時間短于對照組（t=21.0795，P=0.0000）;研究組聯(lián)合用藥率、感染率均小于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

在患者圍術(shù)期中，抗菌藥物合理使用可有效防治感染，但抗菌藥物的使用并無明確的規(guī)定，以往大都是經(jīng)驗性用藥，存在較多的不合理情況，比如抗菌藥物的使用時間過長、沒有指征的情況下聯(lián)合用藥、隨意更換藥物、用藥時機(jī)不恰當(dāng)、藥物種類不合理等，不僅不會降低感染的風(fēng)險，還會增加細(xì)菌的耐藥性，甚至是多重耐藥性[3]。

圍術(shù)期預(yù)防抗菌中開展臨床藥學(xué)干預(yù)，可提高相關(guān)人員合理使用抗菌藥物意識，確保合理使用抗菌藥物，減少用藥不合理的情況發(fā)生[4]。在藥學(xué)干預(yù)中，臨床藥師要充分發(fā)揮自身作用，參與用藥方案制定中，并給出合理化建議，干預(yù)抗菌藥物使用的劑量、時機(jī)以及品種等，并點評圍術(shù)期預(yù)防抗菌的情況，及時發(fā)現(xiàn)并上報不合理用藥情況，作出批評警示，增加醫(yī)務(wù)人員的抗菌藥物的安全預(yù)防意識[5]。

總之，與患者圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防使用中，臨床藥學(xué)干預(yù)可提高抗菌藥物合理使用率，可避免聯(lián)合用藥、減少感染風(fēng)險，并促進(jìn)患者快速康復(fù)出院。

參考文獻(xiàn)

[1] 張安民.圍術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的臨床藥學(xué)干預(yù)方法及效果[J].健康之友，2019，30（19）：64.

[2] 王茵.圍術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的臨床藥學(xué)干預(yù)方法及效果分析[J].飲食保健，2019，6（36）：37-38.

[3] 劉小林，謝錚錚，鄒夢迪， 等.胃腸腫瘤患者Ⅱ類切口圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物的調(diào)查分析[J].腫瘤藥學(xué)，2019，9（5）：804-808.

[4] 巫艷芬，王永華，冉云.藥學(xué)干預(yù)對Ⅰ類切口圍術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用的影響[J].中國實用醫(yī)藥，2019，14（25）：122-124.

[5] 陳艷麗.圍術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的臨床藥學(xué)干預(yù)效果分析[J].家庭醫(yī)藥，2019，25（1）：183-184.