劉占鋒

【摘要】目的：探析肝膽管結(jié)石應(yīng)用肝切除聯(lián)合纖維膽道鏡治療效果。方法：將92名肝膽管結(jié)石患者分為兩組，參考組行膽總管切開取石術(shù)，實(shí)驗(yàn)組行肝切除聯(lián)合纖維膽道鏡治療，對(duì)兩組療效和并發(fā)癥進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組治療有效率、并發(fā)癥發(fā)生率均顯著優(yōu)于參考組（P<0.05）。結(jié)論：肝膽管結(jié)石應(yīng)用肝切除聯(lián)合纖維膽道鏡治療效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】肝切除;纖維膽道鏡;肝膽管結(jié)石

【中圖分類號(hào)】R654.73

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

【文章編號(hào)】1005-0019（2020）15-019-01

肝膽管結(jié)石是膽管結(jié)石中一種比較復(fù)雜的類型，此類疾病難以采用保守方式進(jìn)行治療，手術(shù)是此類疾病的主要治療方式[1]。但傳統(tǒng)的外科手術(shù)如膽總管切開取石術(shù)難以充分將結(jié)石去除，并解除病灶，從而療效并不顯著。當(dāng)前很多研究指出肝切除在此類疾病治療中有顯著的效果，并且配合纖維膽道鏡能夠更充分的取出結(jié)石，消除病灶，從而保證治療效果。對(duì)此筆者下文對(duì)肝膽管結(jié)石應(yīng)用肝切除聯(lián)合纖維膽道鏡治療效果進(jìn)行分析，為臨床提供借鑒。

1資料和方法

1.1一般資料

2018年9月-2019年9月，選取92名肝膽管結(jié)石患者隨機(jī)分為兩組，參考組（n=46）男女比24：22，年齡（50.82±7.28）歲;實(shí)驗(yàn)組（n=46）男女比25：21，年齡為（51.13±7.64）歲。兩組一般資料比較差異不顯著。所有實(shí)驗(yàn)患者均簽訂知情同意書。

1.2研究方法

參考組行膽總管切開取石術(shù)，操作要點(diǎn)包含對(duì)患者進(jìn)行術(shù)中探查，并將患者的膽囊進(jìn)行切除，自高位將患者膽總管進(jìn)行切開，自二級(jí)肝管開口實(shí)施取石操作，并且取石過(guò)程中通過(guò)纖維膽道鏡進(jìn)行輔助，保證操作更加便捷，取石更加徹底[2]。

實(shí)驗(yàn)組行肝切除聯(lián)合纖維膽道鏡治療，要點(diǎn)為對(duì)患者進(jìn)行術(shù)中探查，并將患者的膽囊進(jìn)行切除，隨后將患者膽管進(jìn)行切開進(jìn)行取石操作，并通過(guò)纖維膽道鏡對(duì)存在膜狀狹窄的膽管進(jìn)行擴(kuò)張，以充分取出患者I-Ⅲ級(jí)肝管中存留的結(jié)石。如果患者膽管的狹窄段水腫癥狀較輕，并且能夠?qū)⒗w維膽道鏡置入，可通過(guò)纖維膽道鏡對(duì)膽管實(shí)施有效擴(kuò)張后進(jìn)行取石操縱，如果膽管的狹窄段水腫癥狀較為嚴(yán)重，并且難以將纖維膽道鏡置入，可將膽管切開實(shí)施取石操作。依據(jù)患者的實(shí)際病情情況確定需要切除肝臟的部位對(duì)患者實(shí)施肝切除手術(shù)，并且應(yīng)用T型管引流、膽腸吻合等治療措施進(jìn)行切開取石，從而將結(jié)石充分進(jìn)行取出。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)兩組療效和并發(fā)癥情況進(jìn)行對(duì)比?；颊咴谶M(jìn)行手術(shù)后疾病伴隨癥狀均消失，疾病對(duì)患者工作及生活均無(wú)任何影響，療效為顯效;患者進(jìn)行手術(shù)后疾病伴隨癥狀均顯著減輕，疾病對(duì)患者工作及生活仍存在輕微不良影響，療效為有效;有效：患者進(jìn)行手術(shù)后疾病伴隨癥狀仍未顯著減輕，疾病對(duì)患者工作及生活仍存在明顯不良影響，療效為無(wú)效[3]。將兩組顯效與有效患者相加計(jì)算其在總患者中占比即為有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS20.0分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)（%）/計(jì)量數(shù)據(jù)（x±s）經(jīng)x2/t檢驗(yàn)，P<0.05為差異顯著。

2結(jié)果

2.1兩組療效對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組治療有效率高于參考組（P<0.05），見表1。

2.2兩組并發(fā)癥對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于參考組（P<0.05），見表2。

3討論

肝膽管結(jié)石進(jìn)行手術(shù)治療的主要目標(biāo)是將患者病灶有效解除，并且將其中結(jié)石充分取出，并且解除病灶是保證手術(shù)效果的關(guān)鍵。傳統(tǒng)治療中應(yīng)用的膽總管切開手術(shù)其難以將結(jié)石完全的取出，并且不能有效的解除患者存在的膽管狹窄等不良情況，這就致使患者術(shù)后仍有部分結(jié)石殘留，難以完全改善疾病引發(fā)的不良癥狀，造成很多患者需要進(jìn)行再次治療，既增加患者后續(xù)的痛苦，又給患者帶來(lái)更大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4]。當(dāng)前針對(duì)此疾病多采用肝切除手段實(shí)施治療，這是由于此類患者的結(jié)石呈現(xiàn)節(jié)段狀分布的特征，對(duì)患者進(jìn)行肝切除能夠更加充分的將患者的病灶部位進(jìn)行去除，從而有效保證治療效果。并且此手術(shù)在纖維膽道鏡輔助下能夠更有效的實(shí)施膽管的探查，提高取石效果，并有效降低對(duì)患者的不必要損傷[5]。研究顯示肝切除聯(lián)合纖維膽道鏡治療后的療效更加顯著，并發(fā)癥更少，安全性更高。

因此，肝膽管結(jié)石應(yīng)用肝切除聯(lián)合纖維膽道鏡治療效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]謝天慶.分析肝膽結(jié)石實(shí)施肝切除聯(lián)合纖維膽道鏡治療的臨床效果[J].中外醫(yī)療，2018，37（09）：74-76.

[2]曲軍.肝切除術(shù)與纖維膽道鏡聯(lián)合應(yīng)用在肝內(nèi)膽管結(jié)石中的治療效果觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2017，30（05）：690-691.

[3]吳年付，汪曉峰，李向國(guó).聯(lián)用腹腔鏡肝葉切除術(shù)和纖維膽道鏡取石術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的效果探討[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2018，16（07）：131-133.

[4]肖晶晶，劉興貴，陳令起.肝切除聯(lián)合纖維膽道鏡治療肝膽管結(jié)石的療效分析[J].貴州醫(yī)藥，2016，040（005）：513-514.

[5]凌韶軍.纖維膽道鏡聯(lián)合肝切除術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015（6）：1339-1340.