曾新香

(新縣人民醫(yī)院 內(nèi)科，河南 信陽(yáng) 465550)

慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)作為各類心血管疾病的最終轉(zhuǎn)歸，可導(dǎo)致患者在休息或運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)呼吸困難、乏力以及下肢水腫等臨床癥狀，嚴(yán)重威脅患者生命健康[1]。近年來(lái)，CHF在老年群體中的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，且具有病死率、再入院率高及合并癥多等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者正常生活質(zhì)量?；颊叨嘣诓∏榘l(fā)展到一定程度后才會(huì)入院就診，且出院后因各種原因無(wú)法遵守護(hù)理人員所交代的注意事項(xiàng)，自我管理意識(shí)較差，導(dǎo)致出院后反復(fù)入院[2]。延續(xù)性護(hù)理作為醫(yī)院護(hù)理的擴(kuò)展和延續(xù)，注重解決患者在住院期間所出現(xiàn)的問(wèn)題，使患者院外得到持續(xù)有效的護(hù)理干預(yù)，利于提高患者自我管理能力，降低因病情加重再次入院風(fēng)險(xiǎn)[3]。鑒于此，本研究選擇2017年1月至2018年12月新縣人民醫(yī)院收治的78例CHF為研究對(duì)象，探討醫(yī)院-家庭延續(xù)性護(hù)理在CHF患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究已獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，將2017年1月至2018年12月新縣人民醫(yī)院收治的78例CHF患者作為研究對(duì)象，以交替分組法分為兩組。對(duì)照組39例，男24例，女15例；年齡45～76歲，平均(61.32±5.83)歲；NYHA分級(jí)Ⅱ級(jí)5例，Ⅲ級(jí)21例，Ⅳ級(jí)13例；合并心肌梗死12例，高血壓17例，腦血管疾病6例，腎功能異常4例。觀察組39例，男26例，女13例；年齡46～75歲，平均(60.83±5.76)歲；NYHA分級(jí)Ⅱ級(jí)7例，Ⅲ級(jí)22例，Ⅳ級(jí)10例；合并心肌梗死10例，高血壓15例，腦血管疾病7例，腎功能異常7例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2018》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②心功能分級(jí)為Ⅱ～Ⅳ級(jí)；③患者或家屬簽署知情同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知及精神功能障礙；②肢體功能障礙；③已至CHF終末期和/或合并惡性病變。

1.3 護(hù)理方法兩組在住院期間均接受相同的抗心衰治療，主要包括他汀類、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等常規(guī)藥物治療。

1.3.1對(duì)照組 接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)。入院后常規(guī)進(jìn)行疾病健康知識(shí)宣教，根據(jù)患者具體情況及心功能分級(jí)結(jié)果建議患者采取合適的體位，適當(dāng)休息與運(yùn)動(dòng)；密切觀察患者并發(fā)癥發(fā)生情況；治療期間給予患者心理護(hù)理、健康教育以及出院指導(dǎo)等。

1.3.2觀察組 接受醫(yī)院-家庭延續(xù)性護(hù)理干預(yù)。(1)組建醫(yī)院-家庭延續(xù)性護(hù)理小組。小組成員由護(hù)士長(zhǎng)、心理咨詢師及責(zé)任護(hù)士組成，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)小組成員進(jìn)行醫(yī)院-家庭延續(xù)性護(hù)理的理論知識(shí)及護(hù)理流程的輔導(dǎo)，針對(duì)患者病情制定護(hù)理方案；心理咨詢師對(duì)患者及家屬進(jìn)行分析，保證醫(yī)院-家庭延續(xù)護(hù)理環(huán)節(jié)的順利進(jìn)行；護(hù)理人員強(qiáng)化護(hù)理培訓(xùn)，主要包括掌握護(hù)理技巧、護(hù)理態(tài)度及CHF疾病知識(shí)。(2)信息延續(xù)。通過(guò)電話、微信公眾平臺(tái)等多途徑為患者定期介紹或推送CHF相關(guān)的常識(shí)，包括病因、治療、危害及預(yù)防等內(nèi)容；叮囑患者認(rèn)真查閱，為出院后家庭自我護(hù)理做好鋪墊。(3)心理情緒管理?；颊吣挲g較大且因疾病的影響，會(huì)產(chǎn)生負(fù)性心理情緒。心理咨詢師幫助患者解答疑惑，通過(guò)積極的引導(dǎo)與家庭的介入改善患者情緒。(4)用藥及生活指導(dǎo)。遵照醫(yī)囑給予患者藥物治療，將用法、用量標(biāo)記清楚，多次向患者及家屬交代服用藥物會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)；飲食方面遵循少食多餐的原則，叮囑低脂低鹽飲食；在家屬的監(jiān)督下進(jìn)行適量的有氧運(yùn)動(dòng)，以減少勞累、心律失常等原因再次引發(fā)心力衰竭。(5)出院前護(hù)理。出院前為患者發(fā)放醫(yī)院自制的自我護(hù)理管理手冊(cè)，要求患者及家屬分別填寫(xiě)。(6)家庭護(hù)理。出院后1個(gè)月內(nèi)每周進(jìn)行1次電話隨訪，隨訪的內(nèi)容主要包括用藥情況、飲食情況、心理情緒、家屬參與度，并對(duì)現(xiàn)階段患者病情進(jìn)行了解，以確保患者病情穩(wěn)定。了解自我護(hù)理管理手冊(cè)記錄情況，詢問(wèn)家屬在家自我執(zhí)行護(hù)理的情況，若患者對(duì)自我管理比較盲目，幫助患者制定自我護(hù)理計(jì)劃。

1.4 觀察指標(biāo)(1)心功能指標(biāo)，包括左室收縮末期內(nèi)徑(left ventricular end systolic diameter，LVESD)、左室舒張末期內(nèi)徑(left ventricular end diastolic diameter，LVEDD)、左室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction，LVEF)。(2)于干預(yù)前及干預(yù)6個(gè)月后采用明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量問(wèn)卷(Minnesota living with heart failure questionnaire，MLHFQ)評(píng)估兩組生活質(zhì)量，量表包含3個(gè)維度，共21個(gè)項(xiàng)目，總分為0～105，采用0～5分6級(jí)評(píng)分制，得分越高表示生活質(zhì)量越差[5]。(3)采用歐洲心力衰竭自我護(hù)理行為量表(European heart failure self care behaviour scale 9，EHFScB-9)評(píng)估兩組干預(yù)前后自我護(hù)理行為，量表共12個(gè)條目，總分為0～60，以1～5分5級(jí)評(píng)分制，得分越低表示自我護(hù)理能力越高[6]。

2 結(jié)果

2.1 心臟指標(biāo)干預(yù)后，兩組LVEDD、LVESD均較干預(yù)前低，LVEF較干預(yù)前高，觀察組改善更明顯(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后心功能指標(biāo)比較

2.2 LHFQ及EHFScB-9評(píng)分干預(yù)后，兩組MLHFQ及EHFScB-9評(píng)分均較干預(yù)前低，觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后MLHFQ、EHFScB-9評(píng)分比較

3 討論

CHF作為一種較為復(fù)雜的臨床綜合癥狀，在醫(yī)院經(jīng)治療得到緩解后會(huì)因許多因素導(dǎo)致疾病短期內(nèi)反復(fù)發(fā)作而再次入院。研究表明，家庭陪護(hù)人員參與度低、飲食習(xí)慣不規(guī)律、出院后藥物治療依從性差等均為CHF患者再次入院治療的高危因素[7]。近年來(lái)，針對(duì)CHF的治療已不僅僅局限于常規(guī)的藥物治療，心理健康、生活方式、運(yùn)動(dòng)康復(fù)等多方面的護(hù)理干預(yù)在緩解病情和改善預(yù)后方面也發(fā)揮重要作用。住院期間患者能夠接受專業(yè)的治療以及護(hù)理指導(dǎo)，但出院后大部分患者由于無(wú)法繼續(xù)接受護(hù)理干預(yù)，回到家庭后基本無(wú)自我護(hù)理能力，導(dǎo)致病情控制不理想、病情加重、反復(fù)發(fā)作。

延續(xù)護(hù)理是通過(guò)一系列護(hù)理行動(dòng)以保證患者在不同場(chǎng)所(通常指醫(yī)院到家庭的延續(xù))接受不同水平的協(xié)作性與連續(xù)性護(hù)理[8]。延續(xù)護(hù)理作為住院護(hù)理的一種延伸，能夠幫助患者出院后持續(xù)得到護(hù)理關(guān)懷，利于改善預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的LVEDD、LVESD較對(duì)照組低，LVEF較對(duì)照組高，提示通過(guò)醫(yī)院-家庭延續(xù)性護(hù)理的干預(yù)能夠改善心功能指標(biāo)的恢復(fù)。分析其原因可能是由于醫(yī)院-家庭延續(xù)性護(hù)理主要是通過(guò)持續(xù)為患者進(jìn)行健康知識(shí)及注意事項(xiàng)等方面的介紹，使其在醫(yī)院內(nèi)和出院后回至家庭中均能夠?qū)ψ陨砑膊〖皶r(shí)做出正確有效的處理[9]。醫(yī)院-家庭延續(xù)性護(hù)理還會(huì)通過(guò)家訪、電話等方式對(duì)患者的飲食、行動(dòng)及心理進(jìn)行延續(xù)干預(yù)，便于及時(shí)了解患者心臟功能方面的問(wèn)題，有助于預(yù)防病情反復(fù)發(fā)作。出院后為患者發(fā)放自我護(hù)理管理手冊(cè)能夠發(fā)揮提醒作用，患者及時(shí)完成手冊(cè)中規(guī)定的項(xiàng)目也可在一定程度上改善預(yù)后。本研究結(jié)果還顯示，觀察組在干預(yù)后MLHFQ、EHFScB-9評(píng)分均較對(duì)照組低。這提示延續(xù)性護(hù)理能夠提高CHF患者的自我管理意識(shí)及生活質(zhì)量。在醫(yī)院內(nèi)護(hù)理人員通過(guò)信息延續(xù)、心理情緒干預(yù)、用藥及生活的指導(dǎo)幫助患者養(yǎng)成自我管理意識(shí)及習(xí)慣，并通過(guò)積極引導(dǎo)患者家屬給予陪伴與協(xié)助，能夠在滿足患者心理及情緒的同時(shí)，提高患者自我管理的能力，從而提高生活質(zhì)量[10]。

綜上所述，醫(yī)院-家庭延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于CHF患者護(hù)理中能夠改善患者心功能，提高自我管理意識(shí)及生活質(zhì)量。