肖二艷

(中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八九醫(yī)院 急診科，河南 平頂山 467000)

創(chuàng)傷性骨折為外科急診十分常見(jiàn)的一種損傷性疾病，發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[1]。對(duì)創(chuàng)傷性骨折患者應(yīng)及時(shí)搶救，同時(shí)給予有效的護(hù)理干預(yù)，為救治提供護(hù)理保證，以改善患者預(yù)后[2]。急救護(hù)理預(yù)案是由臨床醫(yī)生、技師以及護(hù)士等專業(yè)人員對(duì)醫(yī)療各種突發(fā)事件制定的急救方案，提前預(yù)判和評(píng)估患者可能出現(xiàn)的各種醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，從而及時(shí)采取應(yīng)對(duì)措施，尤其對(duì)于各種外科急診疾病的搶救具有重要意義[3]。本研究主要觀察急救護(hù)理預(yù)案在急診創(chuàng)傷性骨折的救治效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象選取2018年7月至2019年12月中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八九醫(yī)院收治的126例創(chuàng)傷性骨折患者作為研究對(duì)象，均根據(jù)患者主訴、臨床表現(xiàn)以及放射科輔助檢查等確診。所有患者均簽署知情同意書。按隨機(jī)數(shù)表法將研究對(duì)象分為觀察組(64例)和對(duì)照組(62例)。觀察組男42例，女22例，年齡20～73歲，平均(41.85±4.36)歲，受傷時(shí)間0.5～12 h，平均(3.86±0.72)h，致傷原因包括交通事故41例、高空墜落16例、暴力損傷7例，骨折類型包括四肢骨折34例、頭部骨折22例、脊柱骨折8例。對(duì)照組男41例，女21例，年齡19～75歲，平均(42.06±4.41)歲，受傷時(shí)間0.5～10 h，平均(3.81±0.70)h，致傷原因包括交通事故39例、高空墜落15例、暴力損傷8例，骨折類型包括四肢骨折33例、頭部骨折19例、脊柱骨折10例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 護(hù)理方法對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，包括建立靜脈通道、生命體征監(jiān)測(cè)以及急診搶救等。觀察組患者接受急診護(hù)理預(yù)案模式，具體內(nèi)容如下[4-6]。(1)急診護(hù)理預(yù)案的制定。由護(hù)士長(zhǎng)、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士組成急診護(hù)理預(yù)案小組，根據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)資料、科室情況以及以往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)等，制定急診創(chuàng)傷性骨折的護(hù)理預(yù)案。對(duì)急診護(hù)理流程、搶救環(huán)節(jié)等進(jìn)行優(yōu)化，并根據(jù)實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，及時(shí)進(jìn)行討論，以確保預(yù)案的可操作性。(2)優(yōu)化急診搶救流程。護(hù)士首先檢查患者創(chuàng)傷情況，初步判斷病情，根據(jù)嚴(yán)重程度優(yōu)先搶救病情危重患者，立即對(duì)外傷包扎止血，建立靜脈通路，配合醫(yī)生操作，輔助檢查化驗(yàn)等。搶救過(guò)程中，注意保護(hù)患者受傷部位，避免加重?fù)p傷和疼痛，如需手術(shù)，應(yīng)行輔助檢查、備皮等術(shù)前準(zhǔn)備工作。(3)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。根據(jù)護(hù)理預(yù)案，預(yù)見(jiàn)患者可能發(fā)生休克、窒息、感染等風(fēng)險(xiǎn)事件，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)患者的生命體征、呼吸道通暢情況、受傷部位的出血以及尿量等情況。對(duì)外傷失血患者及時(shí)備血避免休克發(fā)生，并及時(shí)清除氣道異物，保持呼吸道通暢，必要時(shí)吸氧治療，避免窒息發(fā)生。清創(chuàng)消毒過(guò)程中，注意無(wú)菌操作，動(dòng)作熟練輕柔，避免二次損傷和感染的發(fā)生。包扎時(shí)注意止血帶的松緊，避免血流受阻。(4)心理疏導(dǎo)。因患者疼痛感強(qiáng)烈，易出現(xiàn)各種不良情緒，護(hù)士在護(hù)理操作過(guò)程中積極與患者溝通，適當(dāng)進(jìn)行心理疏導(dǎo)和安慰，同時(shí)向患者和家屬告知有關(guān)治療和護(hù)理方案，增加治療信心。對(duì)患者的疑問(wèn)進(jìn)行耐心解答，取得其信任，提高配合依從性。

1.3 觀察指標(biāo)(1)疼痛程度。兩組患者于護(hù)理前、護(hù)理1 d和護(hù)理3 d時(shí)分別采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)進(jìn)行疼痛程度評(píng)估，總分為10，評(píng)分越高說(shuō)明疼痛程度越重。(2)并發(fā)癥。記錄兩組患者發(fā)生關(guān)節(jié)僵直、感染、壓力性損傷以及血栓等并發(fā)癥情況。(3)護(hù)理滿意度。出院前對(duì)兩組患者進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，評(píng)價(jià)等級(jí)分為非常滿意、滿意、一般和不滿意。

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度觀察組患者護(hù)理1 d和3 d時(shí)VAS評(píng)分均較護(hù)理前降低，且低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后VAS評(píng)分比較分)

2.2 并發(fā)癥觀察組發(fā)生感染2例、血栓1例；對(duì)照組發(fā)生關(guān)節(jié)僵直2例、感染4例、壓力性損傷3例以及血栓2例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(4.69%)低于對(duì)照組(17.74%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 護(hù)理滿意度觀察組出院前護(hù)理滿意度(95.31%)高于對(duì)照組(83.87%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較(n，%)

3 討論

急診創(chuàng)傷性骨折病情一般比較復(fù)雜且緊急，且患者疼痛感十分強(qiáng)烈，因此，需要采取有效的護(hù)理干預(yù)以保證治療順利進(jìn)行，避免各種并發(fā)癥發(fā)生，提高急救效果[7]。急救護(hù)理預(yù)案是針對(duì)急診科可能進(jìn)行急救的各種創(chuàng)傷性疾病制定的護(hù)理方案，通過(guò)預(yù)見(jiàn)性評(píng)估急診患者可能出現(xiàn)的突發(fā)病情以及醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，有針對(duì)性地采取各種預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施，例如優(yōu)化急診搶救流程，針對(duì)可能發(fā)生休克、窒息、感染等風(fēng)險(xiǎn)事件而制定的護(hù)理干預(yù)，以及預(yù)見(jiàn)性心理疏導(dǎo)工作。相對(duì)于急診常規(guī)護(hù)理，急救護(hù)理預(yù)案能夠減少護(hù)士在操作過(guò)程中的盲目性，有效提高護(hù)理工作效率，改善急診護(hù)理質(zhì)量，有利于創(chuàng)傷性骨折患者的搶救[8-9]。

本研究顯示，觀察組患者護(hù)理1 d和3 d時(shí)VAS評(píng)分均較護(hù)理前降低，且低于對(duì)照組；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。這與張?jiān)旅?、田玉花等[10-11]研究結(jié)果相符，說(shuō)明急救護(hù)理預(yù)案能通過(guò)科學(xué)有效的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，保證搶救治療的順利進(jìn)行，并為患者提供一定的心理疏導(dǎo)，穩(wěn)定其情緒，進(jìn)而減輕創(chuàng)傷所致的疼痛程度，同時(shí)急救護(hù)理預(yù)案還有助于護(hù)士對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行提前預(yù)判，有效避免關(guān)節(jié)僵直、感染、壓力性損傷以及血栓等各種并發(fā)癥發(fā)生。本研究還顯示，觀察組出院前護(hù)理滿意度高于對(duì)照組。這與余金蓉等[12]研究結(jié)果一致，說(shuō)明在急診創(chuàng)傷性骨折患者的救治過(guò)程中，護(hù)士均能預(yù)見(jiàn)性進(jìn)行護(hù)理準(zhǔn)備和操作，使患者充分體會(huì)到優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念，有效改善護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，急救護(hù)理預(yù)案可有效減輕急診創(chuàng)傷性骨折患者疼痛程度，減少各種并發(fā)癥發(fā)生，有利于急診搶救以及護(hù)理滿意度的提高。