李賓

(夏邑縣婦幼保健院 兒科，河南 商丘 476400)

過敏性鼻炎是一種由基因與環(huán)境互相作用而誘發(fā)的多因素疾病，發(fā)生在鼻黏膜的變態(tài)反應(yīng)性疾病，好發(fā)于兒童和青壯年[1]。過敏性鼻炎典型臨床癥狀主要為鼻癢、流涕、鼻塞及打噴嚏，且不容易根治，會引起鼻竇炎、哮喘、過敏性支氣管炎等多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患兒日常生活。臨床主要采用藥物治療過敏性鼻炎。匹多莫德是免疫調(diào)節(jié)劑，主要用于兒童反復(fù)發(fā)作的呼吸道感染、尿路感染(泌尿系感染)；氯雷他定臨床主要用于防治過敏性鼻炎、過敏性哮喘和特異性皮炎。本研究對2017年1月至2019年7月在夏邑縣婦幼保健院收治的35例過敏性鼻炎患兒采用氯雷他定聯(lián)合匹多莫德治療，旨在探討其對患兒的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月至2019年7月在夏邑縣婦幼保健院接受治療的70例過敏性鼻炎患兒作為研究對象，按隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，各35例。對照組男19例，女16例；年齡10～16歲，平均(13.22±2.23)歲；病程4～11 d，平均(7.76±3.22)d。觀察組男15例，女20例；年齡為9～15歲，平均(12.35±2.11)歲；病程4～12 d，平均(7.85±3.47)d。兩組患兒的年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡8～16歲；②患兒家屬簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并變應(yīng)性哮喘者；②合并心血管及內(nèi)分泌等慢性疾病者；③近1個月內(nèi)使用過糖皮質(zhì)激素者。

1.3 治療方法對照組接受基礎(chǔ)治療，孟魯司特鈉咀嚼片(四川大冢制藥有限公司，產(chǎn)品批號20064828)、氯雷他定(拜耳醫(yī)藥上海有限公司生產(chǎn)，產(chǎn)品批號10970410)，每次10 mg，每日1次；丙酸氟替卡松吸入氣霧劑(GlaxoSmithKline Australia Pty Ltd.產(chǎn)品批號20130189)，吸入給藥，每次100 g，每日2次。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用匹多莫德(浙江仙琚制藥股份有限公司生產(chǎn)，產(chǎn)品批號20100104)治療，每次400 mg，每日1次，待患兒臨床癥狀有所緩解后，將藥物劑量減半。兩組患兒均治療4周。

1.4 觀察指標(biāo)(1)治療效果。參照《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》中變應(yīng)性鼻炎癥狀計分標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)患兒噴嚏、流涕、鼻塞、鼻癢癥狀計分[2]。偶爾噴嚏，很少流涕，無鼻塞、鼻癢癥狀計0分；3～5次噴嚏，流涕次數(shù)不超過4次，有意識吸氣時感覺鼻塞，間斷鼻癢計1分；噴嚏6～10次，流涕5～9次，間歇性或交替性閉塞，伴有可忍受的蟻行感鼻癢計2分；噴嚏不低于11次，流涕不低于10次，幾乎全天以口呼吸，伴有難以忍受的蟻行感鼻癢計3分。治療前后總分差與治療前總分的比值為療效指數(shù)，療效指數(shù)≥66%為痊愈，65%～26%為好轉(zhuǎn)，≤25%為無效。痊愈、好轉(zhuǎn)為治療有效。(2)鼻癢、流涕、鼻塞及打噴嚏等臨床癥狀緩解時間。(3)白細(xì)胞介素-4(interleukin-4，IL-4)、白細(xì)胞介素-5(interleukin-5，IL-5)、白細(xì)胞介素-12(interleukin-12，IL-12)及腫瘤壞死因子α(tumour necrosis factor-α，TNF-α)水平。采用雙抗體夾心酶免疫吸附法進(jìn)行檢測，試劑盒購自深圳晶美有限公司，檢測儀器為深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司上市的邁瑞MR-96A全自動酶標(biāo)儀。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組臨床治療總有效率為97.14%，高于對照組的74.29%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

2.2 臨床癥狀緩解時間觀察組鼻癢、流涕、鼻塞及打噴嚏緩解時間比對照組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒臨床癥狀緩解時間比較

2.3 血清炎癥因子水平治療4周后，觀察組IL-4、IL-5水平比對照組低，IL-12、TNF-α水平比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒治療后血清炎癥因子水平比較

3 討論

過敏性鼻炎多發(fā)于春、秋季節(jié)，是由于機體對某種物質(zhì)過敏而引起的鼻黏膜炎癥，在普通人群中的發(fā)病率為10%～25%。近幾年，由于工業(yè)化的發(fā)展，該病發(fā)病率正呈上升趨勢[3]?；純喊l(fā)病與遺傳、過敏原及環(huán)境改變等因素有關(guān)，接觸過敏原是引起過敏性鼻炎的主要原因。該病發(fā)生后若不及時治療很大程度上會影響患兒的食欲、睡眠，阻礙患兒生長發(fā)育，致使其在身高、體質(zhì)量方面落后于其他同齡兒童，還會引起一些并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅到患兒身體健康[4]。目前，該病在臨床上主要采用避免接觸過敏原及聯(lián)合藥物治療原則，糖皮質(zhì)激素、抗組胺類藥物、白三烯受體拮抗劑是主要治療藥物[5]。

炎癥反應(yīng)在過敏性鼻炎疾病發(fā)展過程中扮演了重要角色，相關(guān)炎癥因子水平的評估對反映疾病進(jìn)程及治療效果具有重要參考價值。IL-4為代表性的Th2型細(xì)胞因子，參與人體體液免疫及適應(yīng)性免疫過程，其過量產(chǎn)生與過敏緊密相關(guān)，過敏性鼻炎發(fā)生及發(fā)展過程中IL-4水平明顯增高；IL-12可對多種Th2型細(xì)胞因子起直接抑制作用，其水平在過敏性鼻炎發(fā)生及發(fā)展過程中顯著下降；IL-5對嗜酸性粒細(xì)胞具有重要調(diào)節(jié)作用，可參與并加重炎癥反應(yīng)，其水平表達(dá)也隨疾病發(fā)生發(fā)展而增高，隨病情改善而降低；TNF-α具有復(fù)雜的生物活性，機體免疫調(diào)控、感染及炎癥反應(yīng)過程均有參與，能誘導(dǎo)介導(dǎo)過敏性鼻炎的抗體產(chǎn)生及Th2類細(xì)胞因子表達(dá)。

氯雷他定為H1受體阻斷劑，對外周H1受體有高度的選擇性，屬于長效三環(huán)類抗組胺藥，可抑制肥大細(xì)胞釋放白三烯和組胺，起效快，作用持久，且抗組胺作用比阿司米唑和特非那定均強，抗變態(tài)反應(yīng)作用較好。匹多莫德為免疫促進(jìn)劑，適用于機體免疫功能低下的患者，對非特異免疫反應(yīng)和特異免疫反應(yīng)均有促進(jìn)作用，通過刺激白細(xì)胞介素-1和γ-干擾素促進(jìn)細(xì)胞免疫反應(yīng)，還可通過對機體免疫功能的促進(jìn)而發(fā)揮顯著的抗菌和抗病毒作用，有利于緩解過敏性鼻炎患兒的臨床癥狀，改善與免疫調(diào)節(jié)具有緊密聯(lián)系的血清炎癥因子水平[6]。兩類藥物作用機制不同，聯(lián)合應(yīng)用能起到較好的協(xié)同效果，加快患兒臨床癥狀改善，降低機體炎癥反應(yīng)。本研究顯示，觀察組臨床治療總有效率高于對照組，鼻癢、流涕、鼻塞及打噴嚏緩解時間均短于對照組，且治療4周后，觀察組IL-4、IL-5水平比對照組低，IL-12、TNF-α水平比對照組高，提示氯雷他定聯(lián)合匹多莫德能有效增強治療效果，縮短臨床癥狀緩解時間，調(diào)節(jié)血清炎癥因子水平。

綜上所述，氯雷他定聯(lián)合匹多莫德藥物治療過敏性鼻炎患兒臨床效果較為顯著，能進(jìn)一步提升治療效果，有效縮短臨床癥狀緩解時間，調(diào)節(jié)血清炎癥因子水平。