王正義

(延津縣人民醫(yī)院 口腔科，河南 新鄉(xiāng) 453200)

牙體牙髓病是常見口腔疾病，目前臨床多采用去髓術(shù)等外科手術(shù)治療，但牙髓組織中存在大量神經(jīng)纖維，在治療過程中易產(chǎn)生劇烈疼痛，患者難以忍受，臨床治療依從性較差，因此，術(shù)前給予麻醉藥物對促進(jìn)手術(shù)順利有重要作用。碧蘭麻、普魯卡因、布比卡因、利多卡因是臨床口腔局部麻醉常用藥，但療效各異[1]。本研究主要比較碧蘭麻與利多卡因在牙體牙髓病患者麻醉中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)延津縣人民醫(yī)院倫理委員會審核通過。選取2018年3月至2019年7月延津縣人民醫(yī)院收治的92例牙體牙髓病患者，依照隨機(jī)數(shù)表法分為碧蘭麻組(46例)和利多卡因組(46例)。碧蘭麻組男32例，女14例，年齡21～50歲，平均(35.86±6.48)歲。碧蘭麻組共58顆患牙，前牙16顆，磨牙23顆，前磨牙19顆。利多卡因組男30例，女16例，年齡22～49歲，平均(36.05±6.16)歲。利多卡因組共60顆患牙，前牙17顆，磨牙25顆，前磨牙18顆。兩組年齡、性別、患牙顆數(shù)、患牙位置等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X線、臨床檢查確診為牙體牙髓??；②患者簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝腎功能障礙者；②血液凝固功能障礙者；③嚴(yán)重精神障礙者；④對本研究相關(guān)藥物成分過敏者；⑤臨床資料不全者。

1.3 麻醉方法兩組均行去髓術(shù)，并于術(shù)前進(jìn)行麻醉。

1.3.1利多卡因組 給予利多卡因(山東威智百科藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號H37023705)麻醉，取20 g·L-1利多卡因2～4 mL實施麻醉，采用一次性注射器在患者患牙唇頰側(cè)根尖區(qū)黏膜下給予注射，按照患者具體病變狀況選擇藥物用量。

1.3.2碧蘭麻組 給予碧蘭麻(批準(zhǔn)文號H20020131)麻醉，采取局部浸潤麻醉方式，使用專用注射器在患者患牙唇頰側(cè)根尖區(qū)黏膜下注射，按照患者具體病變狀況選擇藥物用量，若為單根牙，用量可達(dá)0.60～0.80 mL；若為多根牙，可調(diào)整至1.40～1.60 mL。

1.4 觀察指標(biāo)(1)麻醉效果。采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)對兩組術(shù)中疼痛情況進(jìn)行評估，VAS滿分為0～10，分值越高表示疼痛越劇烈。麻醉優(yōu)良率評分標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)為患者手術(shù)過程中完全無痛感，VAS評分為0；良為患者手術(shù)過程中有輕度疼痛，VAS評分為1～3；中為患者手術(shù)過程中有較強(qiáng)痛感，VAS評分為4～7；差為患者手術(shù)過程中疼痛劇烈，無法耐受，VAS評分為8～10。優(yōu)、良計入麻醉總優(yōu)良率。(2)麻醉前(T0)、注藥后即刻(T1)、麻醉后3 min(T2)、麻醉后5 min(T3)時間點血流動力學(xué)[舒張壓(diastolic blood pressure，DBP)、收縮壓(systolic pressure，SBP)、心率(heart rate，HR)]變化情況。(3)麻醉起效時間和麻醉維持時間。麻醉起效時間為從注射麻醉劑結(jié)束到患者主觀感知出現(xiàn)麻醉感時間。麻醉維持時間為從麻醉見效開始到麻醉效果完全消失時間。(4)不良反應(yīng)，包括頭痛、心律失常、嘔吐等。

2 結(jié)果

2.1 麻醉優(yōu)良率碧蘭麻組：優(yōu)33例，良9例，中4例，麻醉總優(yōu)良率為91.30%(42/46)；利多卡因組：優(yōu)20例，良13例，中9例，差4例，麻醉總優(yōu)良率為71.74%(33/46)。兩組麻醉總優(yōu)良率比較，碧蘭麻組高于利多卡因組(χ2=5.845，P=0.016)。

2.2 血流動力學(xué)兩組T0～T3時間點SBP、DBP比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；碧蘭麻組T1～T3時間點HR波動幅度低于利多卡因組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血流動力學(xué)比較

2.3 麻醉起效時間和麻醉維持時間碧蘭麻組麻醉起效時間短于利多卡因組，麻醉維持時間長于利多卡因組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組麻醉起效時間和麻醉維持時間比較

2.4 不良反應(yīng)碧蘭麻組：頭痛1例，嘔吐1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.35%(2/46)；利多卡因組：頭痛3例，心律失常2例，嘔吐4例，不良反應(yīng)發(fā)生率為19.57%(9/46)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，碧蘭麻組低于利多卡因組(χ2=5.060，P=0.025)。

3 討論

牙體牙髓病是臨床常見病，發(fā)病率逐年升高，若不及時治療，患者易出現(xiàn)牙洞、短牙、劇烈疼痛等情況，嚴(yán)重者甚至引起牙齒出血、牙周潰爛，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[2-3]。外科手術(shù)是臨床常用治療牙體牙髓病的方法，但由于牙髓中含有豐富神經(jīng)組織，患者對外界刺激敏感性較強(qiáng)，從而導(dǎo)致手術(shù)操作過程疼痛程度較重，不利于手術(shù)順利進(jìn)行[4]。因此，給予有效麻醉對提高臨床治療效果有重要作用。

利多卡因是臨床常用局麻藥物，但起效較慢，毒性較大，且由于患者患牙處富有大量神經(jīng)纖維，患者仍會感到不同程度疼痛感，療效欠佳[5]。碧蘭麻是新型口腔專用麻醉藥，主要成分包含鹽酸阿替卡因、腎上腺素。鹽酸阿替卡因是由芳香環(huán)、噻唑環(huán)組成，具有較高脂溶性，與蛋白質(zhì)結(jié)合率較高，滲透性和擴(kuò)散性較強(qiáng)，麻醉效果顯著，且浸潤能力強(qiáng)，麻醉范圍廣，能滿足牙體牙髓病患者麻醉需求[6]。腎上腺素是一種激素和神經(jīng)傳送體，組織滲透性特別強(qiáng)，在黏膜局部使用小劑量注射，可迅速擴(kuò)散至組織中，且僅在4 min內(nèi)便可起效，鎮(zhèn)痛效果顯著。腎上腺素能促進(jìn)局部血管收縮，延緩鹽酸阿替卡因進(jìn)入全身循環(huán)時間，有助于維持局部組織血藥濃度，尤其適合治療時間相對較長患者；代謝產(chǎn)物可經(jīng)腎臟快速排出，減少藥物蓄積危險，毒副作用小。碧蘭麻應(yīng)用于牙體牙髓病患者，能有效阻斷注射部位神經(jīng)纖維傳導(dǎo)，從而發(fā)揮局部鎮(zhèn)痛作用；碧蘭麻用量小，滲透力強(qiáng)，能作用于單根牙與多根牙治療，從而提高麻醉效果，減輕患者疼痛感[7-8]。本研究結(jié)果顯示，碧蘭麻組麻醉總優(yōu)良率(91.30%)高于利多卡因組(71.74%)，T0～T1時間點HR波動幅度低于利多卡因組，麻醉起效時間短于利多卡因組，麻醉維持時間長于利多卡因組(P<0.05)。這表明與利多卡因相比，碧蘭麻在牙體牙髓病患者麻醉中的應(yīng)用效果顯著，能維持血流動力學(xué)穩(wěn)定，且起效快，作用時間長。碧蘭麻組不良反應(yīng)發(fā)生率(4.35%)低于利多卡因組(19.57%)(P<0.05)，這表明與利多卡因相比，碧蘭麻應(yīng)用于牙體牙髓病患者麻醉，安全性高。

綜上，與利多卡因相比，碧蘭麻在牙體牙髓病患者麻醉中的應(yīng)用效果顯著，能維持血流動力學(xué)穩(wěn)定，且起效快，作用時間長，安全性高。