張露文

(焦作市第二人民醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科，河南 焦作 454100)

良性甲狀腺腫瘤屬于臨床常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，發(fā)病率呈逐年上升趨勢，多發(fā)于青年女性[1]。臨床主要采用手術(shù)治療，隨醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，單側(cè)甲狀腺葉全切除手術(shù)得到廣泛應(yīng)用，具有良好的治療效果。目前關(guān)于其入路方式選擇尚無標(biāo)準(zhǔn)答案，已成為臨床研究的熱點(diǎn)問題[2-3]。中間和外側(cè)入路屬于臨床常見入路方式，針對兩者具體入路手術(shù)治療效果報道較少。本研究選取96例良性甲狀腺腫瘤患者，旨在探討中間入路單側(cè)甲狀腺葉全切除術(shù)的臨床療效。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取焦作市第二人民醫(yī)院2018年1月至2019年10月收治的96例良性甲狀腺腫瘤患者，依據(jù)手術(shù)方式分為中間組(48例)和外側(cè)組(48例)。外側(cè)組：男20例，女28例；年齡23～54歲，平均(38.51±7.02)歲；甲狀腺腺瘤25例，甲狀腺囊瘤23例；腫瘤直徑3.1～6.8 cm，平均(4.93±0.90)cm。中間組：男22例，女26例；年齡22～55歲，平均(38.49±7.21)歲；甲狀腺腺瘤21例，甲狀腺囊瘤27例；腫瘤直徑3.1～6.9 cm，平均(4.92±0.87)cm。兩組年齡、性別、腫瘤類型、腫瘤直徑等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批同意。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)B超、觸診、病理活檢等檢查確診為良性甲狀腺腫瘤；②手術(shù)治療；③簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腎、肝、心等器官嚴(yán)重功能異常；③合并手術(shù)禁忌證；④伴有嚴(yán)重血液凝固功能異常；⑤合并嚴(yán)重精神異常、認(rèn)知障礙。

1.3 治療方法

1.3.1外側(cè)組 接受外側(cè)入路單側(cè)甲狀腺葉全切除術(shù)治療。氣管插管，全身麻醉，于胸骨切跡處1～2橫指位置左右對稱做4～5 cm kocher切口，利用超聲刀切開皮下組織、頸闊肌，尋找病灶位置，由甲狀腺葉外側(cè)逐漸分離，結(jié)扎甲狀腺血管，由甲狀腺葉外側(cè)逐漸分離到峽部，切除甲狀腺葉、腫塊，縫合切口。

1.3.2中間組 接受中間入路單側(cè)甲狀腺葉全切除術(shù)治療。氣管插管，全身麻醉，于胸骨切跡處1～2橫指位置左右對稱做3～4 cm kocher切口，利用超聲刀沿頸白線切開皮下組織以及頸闊肌，暴露氣管，牽扯頸前肌群，確認(rèn)病變甲狀腺位置，利用超聲刀切開其被膜，擴(kuò)大真包膜、假包膜間隙，裸露兩側(cè)甲狀腺體，切斷甲狀腺峽部，并給予結(jié)扎；暴露甲狀腺懸韌帶，利用超聲刀切開甲狀腺外側(cè)韌帶及懸韌帶；將甲狀腺和其腫塊翻起，利用夾鉗夾斷氣管前外側(cè)甲狀腺峽部，切除甲狀腺葉、腫塊，縫合切口。

1.4 觀察指標(biāo)(1)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)時長、術(shù)中失血量、切口長度、術(shù)中引流量、術(shù)后住院時長。(2)并發(fā)癥，包括喉返神經(jīng)損傷、喉頭水腫、出血、短暫性抽搐。(3)血清炎癥因子水平。取晨起空腹靜脈血4 mL，以1 500 r·min-1轉(zhuǎn)速持續(xù)離心30 min，取血清，經(jīng)酶聯(lián)免疫吸附法測定血清白細(xì)胞介素-6(interleukin-6，IL-6)、腫瘤壞死因子-α(tumour necrosis factor-α，TNF-α)水平。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)兩組術(shù)中引流量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；中間組手術(shù)時長、術(shù)后住院時長短于外側(cè)組，切口長度小于外側(cè)組，術(shù)中失血量少于外側(cè)組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 血清炎癥因子術(shù)前兩組血清TNF-α、IL-6水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后中間組血清TNF-α、IL-6水平低于外側(cè)組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術(shù)前后血清炎癥因子水平比較

2.3 并發(fā)癥中間組并發(fā)癥發(fā)生率(4.17%)低于外側(cè)組(16.67%)(P<0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n，%)

3 討論

研究指出，良性甲狀腺腫瘤患者中10%～25%由良性病變轉(zhuǎn)為惡性病變，因此，早期治療良性甲狀腺腫瘤具有重要意義[4]。手術(shù)為首選治療方式，目前臨床廣泛采用單側(cè)甲狀腺葉全切除手術(shù)，對入路方式并未有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，多采用中間和外側(cè)兩種入路，但哪種入路方式效果更好，仍需進(jìn)一步研究[5]。

本研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)中引流量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但中間組手術(shù)時長、術(shù)后住院時長短于外側(cè)組，切口長度小于外側(cè)組，術(shù)中失血量少于外側(cè)組，并發(fā)癥發(fā)生率低于外側(cè)組。這說明與外側(cè)入路單側(cè)甲狀腺葉全切除術(shù)相比，中間入路單側(cè)甲狀腺葉全切除術(shù)治療可明顯改善手術(shù)情況，加快康復(fù)進(jìn)程，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。分析其原因有以下幾點(diǎn)：(1)中間入路在解除甲狀腺峽部、韌帶等硬固定后，腺體能朝中間移動，可縮短切口長度，減少術(shù)中失血量，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)；(2)中間入路可充分暴露甲狀腺體，開闊手術(shù)視野，有利于主刀醫(yī)生處理甲狀腺體以及周圍血管，降低手術(shù)難度，促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行，從而達(dá)到縮短手術(shù)時長的效果；(3)中間入路首先將固定甲狀腺解除，對松動甲狀腺實(shí)施處理，可避免暴露喉返神經(jīng)，降低損傷喉返神經(jīng)概率，減少并發(fā)癥發(fā)生[6]。但在臨床應(yīng)用時應(yīng)注意，實(shí)施手術(shù)時需最大限度減少對甲狀腺功能的損傷，以免術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

炎癥因子IL-6、TNF-α在正常狀態(tài)呈低水平表達(dá)，在機(jī)體受創(chuàng)或術(shù)后可顯著升高，側(cè)面反映應(yīng)激反應(yīng)程度。IL-6可誘導(dǎo)B細(xì)胞發(fā)生分化并產(chǎn)生抗體，參與機(jī)體的免疫應(yīng)答，屬于機(jī)體、組織受損的重要標(biāo)志物之一；TNF-α是由活化淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞以及B細(xì)胞產(chǎn)生，在炎癥反應(yīng)中出現(xiàn)最早以及最為重要的炎癥介質(zhì)，可作為組織損傷和細(xì)胞介導(dǎo)免疫反應(yīng)的主要指標(biāo)之一[7-8]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后中間組血清TNF-α、IL-6水平低于外側(cè)組。這說明與外側(cè)入路單側(cè)甲狀腺葉全切除術(shù)相比，中間入路單側(cè)甲狀腺葉全切除術(shù)創(chuàng)傷較小，可抑制炎癥反應(yīng)，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

綜上所述，與外側(cè)入路單側(cè)甲狀腺葉全切除術(shù)比較，中間入路單側(cè)甲狀腺葉全切除術(shù)應(yīng)用于良性甲狀腺腫瘤患者臨床治療中，可明顯改善手術(shù)狀況，抑制炎癥反應(yīng)，加快康復(fù)進(jìn)程，降低并發(fā)癥發(fā)生率。