毛成立

(原陽(yáng)縣人民醫(yī)院 兒科，河南 新鄉(xiāng) 453500)

小兒腦癱屬于一種中樞性神經(jīng)障礙綜合征，主要是胚胎發(fā)育異常、先天性心臟病、新生兒窒息等因素導(dǎo)致新生兒出生1個(gè)月后中樞神經(jīng)系統(tǒng)仍未發(fā)育成熟，臨床多表現(xiàn)為智力缺陷、語(yǔ)言障礙、精神異常等癥狀[1]。目前，臨床尚無特效手段治療小兒腦癱，多采用綜合方案治療，主要以康復(fù)訓(xùn)練為主，但其康復(fù)過程較長(zhǎng)，見效較慢，預(yù)后情況具有不確定性，治療費(fèi)用較高[2]。上述因素均會(huì)對(duì)患兒家庭造成嚴(yán)重影響，需要家庭投入較大的財(cái)力與精力，導(dǎo)致家長(zhǎng)身心疲憊，心理健康狀況較差，從而影響家長(zhǎng)參與到患兒康復(fù)過程中的積極性。因此，分析目前腦癱患兒家長(zhǎng)的心理健康狀況及其影響因素，以供臨床參考?；诖耍狙芯恐荚诜治瞿X癱患兒家長(zhǎng)心理健康狀況及其影響因素，為臨床采取干預(yù)措施提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年3月至2020年3月原陽(yáng)縣人民醫(yī)院收治的90名腦癱患兒的家長(zhǎng)作為研究對(duì)象，男43名，女47名，平均月收入<5 000的51名，平均月收入≥5 000的39名。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒符合《中國(guó)腦性癱瘓康復(fù)指南》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患兒智商40～69，發(fā)育智商≤70；③配合度理想；④自愿簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①家長(zhǎng)伴有焦慮癥、抑郁癥病史；②家長(zhǎng)伴有惡性腫瘤；③家長(zhǎng)無法獨(dú)立完成調(diào)查問卷；④合并肝、腎器官衰竭；⑤家長(zhǎng)伴有精神疾病或智力障礙。

1.3 研究方法(1)問卷調(diào)查。使用調(diào)查問卷方式，內(nèi)容包括性別、年齡、收入等，發(fā)放90份問卷，回收90份，有效率為100%。(2)測(cè)評(píng)工具。①心理健康狀況。采用90項(xiàng)癥狀自評(píng)量表(symptom checklist 90，SCL-90)進(jìn)行評(píng)估，可分為10個(gè)維度，分別為人際關(guān)系敏感、軀體化、強(qiáng)迫癥狀、恐怖、精神病性、偏執(zhí)、敵對(duì)、焦慮、憂郁、其他，共包括90個(gè)條目，每個(gè)條目均采用5級(jí)評(píng)分法(1～5分)，總分為450，得分越高，表示心理健康越差[4]。將SCL-90評(píng)分≥160的家長(zhǎng)納入心理健康狀況較差組，將SCL-90評(píng)分<160的家長(zhǎng)納入心理健康狀況良好組。②家長(zhǎng)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平。采用簡(jiǎn)體中文版創(chuàng)傷后成長(zhǎng)評(píng)定量表(Chinese-posttraumatic growth inventory，C-PTGI)進(jìn)行評(píng)估，該量表共包括21個(gè)條目，可分為與他人關(guān)系、個(gè)人力量增強(qiáng)、對(duì)生活的欣賞、新的可能性、精神的改變5個(gè)維度，每個(gè)條目0～5分，每個(gè)條目中間值為3分，量表總分0～105，C-PTIG評(píng)分≥60表示創(chuàng)傷后成長(zhǎng)良好，C-PTIG評(píng)分<60表示創(chuàng)傷后成長(zhǎng)較差[5]。(3)記錄兩組家長(zhǎng)臨床資料，包括性別、年齡、經(jīng)濟(jì)狀況、婚姻狀況、創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平、患兒腦癱程度，對(duì)可能影響腦癱患兒家長(zhǎng)心理狀況的相關(guān)因素進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 SCL-90評(píng)分本研究90名腦癱患兒家長(zhǎng)，經(jīng)SCL-90量表評(píng)估，心理健康狀況較差組61名，占67.78%；心理健康狀況良好組29名，占32.22%。

2.2 單因素分析經(jīng)單因素分析顯示，家長(zhǎng)性別、年齡、婚姻狀況、居住地與腦癱患兒家長(zhǎng)心理健康狀況無關(guān)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；家長(zhǎng)經(jīng)濟(jì)狀況(月收入<5 000元)、創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平較差、患兒腦癱程度(中重度)與腦癱患兒家長(zhǎng)心理健康狀況有關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 影響腦癱患兒家長(zhǎng)心理健康狀況的單因素分析[n(%)]

2.3 logistic回歸分析經(jīng)多因素logistic回歸分析顯示，經(jīng)濟(jì)狀況(月收入<5 000元)、創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平較差、患兒腦癱程度(中重度)均為腦癱患兒家長(zhǎng)心理健康狀況較差的影響因素(OR>1，P<0.05)。見表2。

3 討論

小兒腦癱發(fā)病機(jī)制主要是各種因素引起腦部缺血缺氧，出現(xiàn)非進(jìn)行性腦組織損傷，破壞中樞神經(jīng)系統(tǒng)，影響各項(xiàng)能力[6]。一旦被診斷為腦癱后，將會(huì)對(duì)患兒家長(zhǎng)心理造成巨大打擊，加之小兒腦癱臨床治療難度較大，從而進(jìn)一步增加家長(zhǎng)心理負(fù)擔(dān)，出現(xiàn)精神壓力增大、負(fù)面情緒嚴(yán)重等問題，不利于家長(zhǎng)積極配合治療[7]。目前現(xiàn)有研究尚缺乏對(duì)腦癱患兒家長(zhǎng)心理健康狀況的關(guān)注度，故本研究將分析腦癱患兒家長(zhǎng)心理健康狀況及其影響因素。

本研究結(jié)果顯示，本研究90名腦癱患兒家長(zhǎng)，經(jīng)SCL-90量表評(píng)估，其中SCL-90評(píng)分≥160的家長(zhǎng)有61名，占67.78%；SCL-90評(píng)分<160的家長(zhǎng)29名，占32.22%，且經(jīng)單因素分析顯示，心理健康狀況較差組家長(zhǎng)經(jīng)濟(jì)狀況(月收入<5 000元)、創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平較差、患兒腦癱程度(中重度)比例較心理健康狀況良好組均較高，提示經(jīng)濟(jì)狀況、創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平、患兒腦癱程度均可影響腦癱患兒家長(zhǎng)心理健康狀況。故本研究對(duì)這些因素進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析，結(jié)果顯示，經(jīng)濟(jì)狀況(月收入<5 000元)、創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平較差、患兒腦癱程度(中重度)均為腦癱患兒家長(zhǎng)心理健康狀況較差的影響因素。分析其原因在于：(1)腦癱兒的康復(fù)治療費(fèi)用較高，且時(shí)間較長(zhǎng)，因此，良好的經(jīng)濟(jì)條件為患兒能夠得到良好治療的基礎(chǔ)，對(duì)于經(jīng)濟(jì)狀況較差者，其家庭承擔(dān)的壓力也會(huì)隨之增加，易導(dǎo)致家長(zhǎng)產(chǎn)生焦慮、憂郁等負(fù)性情緒，進(jìn)而影響心理健康狀況[8]；(2)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)屬于一種積極應(yīng)對(duì)策略，具有心理適應(yīng)性能力，對(duì)于創(chuàng)傷后成長(zhǎng)較差的家長(zhǎng)，其承受患兒生病的心理能力也會(huì)降低，易產(chǎn)生消極心理，進(jìn)而影響心理健康狀況[9-10]；(3)中重度腦癱患兒多需家長(zhǎng)終身照顧，疾病康復(fù)效果較差，導(dǎo)致家長(zhǎng)擔(dān)憂患兒的未來，增加家長(zhǎng)心理健康問題[11]。

綜上所述，腦癱患兒家長(zhǎng)心理健康狀況較差，并且經(jīng)濟(jì)狀況(月收入<5 000元)、創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平較差、患兒腦癱程度(中重度)均為腦癱患兒家長(zhǎng)心理健康的影響因素，臨床應(yīng)據(jù)此積極采取有效的措施進(jìn)行干預(yù)，以改善家長(zhǎng)心理健康狀況。