何景陽，時松和，劉方圓，董倩

(1.河南省疾病預(yù)防控制中心 健康教育所，河南 鄭州 450016；2.鄭州大學(xué) 公共衛(wèi)生學(xué)院，河南 鄭州 450001；3.河南省衛(wèi)生健康委員會 宣傳處，河南 鄭州 450000)

為推進(jìn)健康中國建設(shè)，國務(wù)院于2017年出臺了《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，提出到2020年建立起完善的健康教育體系，居民健康素養(yǎng)水平2020年達(dá)到20%，2030年達(dá)到30%[1]。2018年河南省素養(yǎng)監(jiān)測結(jié)果為14.38%，農(nóng)村地區(qū)為11.30%，顯著低于城區(qū)水平。導(dǎo)致差異存在的主要原因是農(nóng)村健康教育基礎(chǔ)差，健康教育工作人員人數(shù)不足，群眾不能及時獲取健康知識并改變行為，以預(yù)防為主的衛(wèi)生健康方針難以真正落實。2013年國家啟動計生體系改革，逐步將計生專干納入衛(wèi)生系統(tǒng)，機構(gòu)和人員職責(zé)也隨之調(diào)整，計劃生育工作任務(wù)逐步縮減[2-3]。2017年，國家出臺的《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(第三版)》明確指出，要采取措施鼓勵基層計生人員培訓(xùn)合格后參加健康教育工作，繼續(xù)發(fā)揮其組織和動員的優(yōu)勢[4]。本研究通過了解計生專干、陣地和工作現(xiàn)況，為探索河南省計生人員參與健康促進(jìn)和教育工作提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象按照經(jīng)濟(jì)水平高低分層從河南省18個地市、10個直管縣(市)中，共抽取10個縣(市、區(qū))，從每個縣(市、區(qū))隨機選擇兩個鄉(xiāng)(鎮(zhèn))/辦事處進(jìn)行調(diào)研，計劃抽取每個鄉(xiāng)15名基層計生專干。計生專干是指在村級主要從事計生信息的收集、整理、登記、報送，有關(guān)計劃生育證件的申辦和發(fā)放，計劃生育方針政策、法律法規(guī)及優(yōu)生優(yōu)育等知識的宣傳，計生藥具發(fā)放等計生相關(guān)工作的人員。

1.2 調(diào)查方法根據(jù)《河南省衛(wèi)生計生委關(guān)于開展基層計生專干及計生文化陣地參與健康教育工作模式課題研究的通知》[5]開展“基層計生專干及計生文化陣地參與健康教育工作模式”課題研究。采用座談會和問卷調(diào)查方式開展課題，由村計生專干填寫《河南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)(辦事處)/村(社區(qū))健康教育實地調(diào)查表(個人表)》，由課題組人員現(xiàn)場發(fā)放調(diào)查問卷并當(dāng)場收回。調(diào)查內(nèi)容包括計生專干和計生陣地的基本情況，計生專干參與健康教育工作的意愿和面臨的問題，鄉(xiāng)村醫(yī)生對計生專干開展健康教育工作的態(tài)度、需求等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。運用聚類分析方法將調(diào)查地區(qū)按照2017年人均GDP進(jìn)行聚類后分為兩類(一類地區(qū)的經(jīng)濟(jì)水平高，二類地區(qū)的經(jīng)濟(jì)水平低)。對數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分析。采用χ2檢驗比較兩組定性數(shù)據(jù)。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 基本情況全省共抽取14個縣(區(qū))28個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，共調(diào)查村級計生專干279名，其中有效問卷270份，有效率為96.77%。270名村級計生專干包括男19名(7.04%)，女251名(92.97%)，平均年齡為(44.43±8.80)歲，其中45～55歲者108名，占比(40.00%)最高。計生專干受教育程度以高中或中專為主，占75.93%。性別與經(jīng)濟(jì)水平無關(guān)(P>0.05)。年齡、受教育程度與經(jīng)濟(jì)水平有關(guān)(P<0.05)。見表1。

表1 河南省村級計生專干基本情況[n(%)]

2.2 工作陣地計生專干開展健康教育工作的主要場所依次為人口學(xué)校、文化廣場、文化長廊和文化游園，分別占83.33%(225/270)、65.55%(177/270)、38.89%(105/270)、27.41%(74/270)。一類地區(qū)計生專干在文化游園開展健康教育工作的占比高于二類地區(qū)者(P<0.05)。兩者在文化廣場、文化長廊、人口學(xué)校開展健康教育工作的占比分別比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 不同經(jīng)濟(jì)水平村級計生專干的日常工作陣地情況比較[n(%)]

2.3 參與意愿愿意協(xié)助鄉(xiāng)村醫(yī)生開展健康教育工作的計生專干占95.19%(257/270)。一類地區(qū)計生專干愿意協(xié)助鄉(xiāng)村醫(yī)生開展健康教育工作的占比[89.72%(96/107)]低于二類地區(qū)者[98.77%(161/163)](χ2=9.662，P=0.002)。共調(diào)查211名鄉(xiāng)村醫(yī)生，其中一類地區(qū)102人，二類地區(qū)109人，鄉(xiāng)村醫(yī)生愿意計生專干參與健康教育工作的占78.20%(165/211)。一類地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生愿意計生專干參與健康教育工作的占比[88.23%(90/102)]高于二類地區(qū)者[68.81%(75/109)](χ2=10.554，P<0.001)。

2.4 計生專干開展健康教育工作中面臨的困難計生專干開展健康教育工作中面臨的困難依次為缺乏健康教育知識、缺乏政策支持、薪酬待遇低、編制問題和工作陣地問題，分別占88.15%(238/270)、73.70%(199/270)、63.70%(172/270)、33.70%(91/270)、33.33%(90/270)。一類地區(qū)計生專干開展健康教育工作中面臨的缺少健康教育知識的困難占比低于二類地區(qū)者(P<0.05)。兩者面臨的政策支持、薪酬、編制以及工作陣地問題比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 不同經(jīng)濟(jì)水平計生專干協(xié)助鄉(xiāng)村醫(yī)生開展健康教育工作中面臨的困難比較[n(%)]

2.5 鄉(xiāng)村醫(yī)生希望計生專干配合內(nèi)容調(diào)查211名鄉(xiāng)村醫(yī)生中，開展健康教育工作時需要計生專干配合的主要有組織群眾和健康宣傳兩類，分別占36.02%和27.49%。一類地區(qū)對組織群眾的需求高于二類地區(qū)(P<0.05)。一類地區(qū)在健康宣傳、提供場地、免費藥品發(fā)放等方面與二類地區(qū)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 鄉(xiāng)村醫(yī)生需要計生專干在健康教育中協(xié)助的工作內(nèi)容[n(%)]

3 結(jié)論

村級計生專干是依據(jù)我國國情發(fā)展起來的隊伍，之前主要從事計劃生育工作，為控制我國人口增長發(fā)揮了積極作用。隨著我國社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展以及人口形勢的不斷變化，村級計生專干的主要工作內(nèi)容轉(zhuǎn)為婚前健康教育，優(yōu)生優(yōu)育，孕產(chǎn)婦保健宣傳，發(fā)放計生用品等，是我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)三級網(wǎng)的“網(wǎng)底”[6]。計生專干轉(zhuǎn)崗健康教育工作不僅可以提升基層健康促進(jìn)和教育的能力，還可有效解決計生專干在轉(zhuǎn)型期可能帶來的社會問題，節(jié)約大量的社會資源。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，河南省75.93%的計生專干的受教育程度為高中或中專，高于河北等地調(diào)查情況[7]。計生專干開展健康教育工作的主要場所依次為人口學(xué)校、文化廣場、文化長廊和文化游園。在上述場所活動的大部分人仍承擔(dān)著婦女保健相關(guān)工作，具備一定的衛(wèi)生健康基礎(chǔ)知識，經(jīng)過規(guī)范培訓(xùn)后可以開展健康促進(jìn)和教育工作。2018年，河南省在全國率先制定了《河南省家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作操作規(guī)范手冊(試行版)》規(guī)范，提出讓計生專干成為家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊中的一員。2018年10月，國家衛(wèi)生健康委員會與國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于規(guī)范家庭醫(yī)生簽約服務(wù)管理的指導(dǎo)意見》，明確規(guī)定了計生專干需加入家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊[8]。將學(xué)歷為高中以上的計生專干納入基層衛(wèi)生隊伍管理，培訓(xùn)合格后參與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，開展溝通聯(lián)絡(luò)、社區(qū)宣傳、信息收集等相關(guān)非醫(yī)療服務(wù)工作，減輕家庭醫(yī)生非醫(yī)療事務(wù)的工作負(fù)荷，以彌補基層衛(wèi)生健康工作人員數(shù)量的不足。

計生專干和鄉(xiāng)村醫(yī)生有開展健康教育工作的意愿。本研究結(jié)果顯示：超過90.00%的計生專干愿意從事健康教育工作；78.20%的鄉(xiāng)村醫(yī)生愿意計生專干協(xié)助開展健康教育，希望其能夠在組織群眾、健康宣傳等健康教育工作上給予協(xié)助。2009年全國新醫(yī)改實施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目以來，鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作任務(wù)明顯增加，需要承擔(dān)健康檔案、健康教育、預(yù)防接種、傳染病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告管理、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管、中醫(yī)藥健康服務(wù)、重點慢病管理(高血壓、糖尿病、嚴(yán)重精神障礙、肺結(jié)核)、重點人群健康管理(兒童、孕產(chǎn)婦和老年人)共13項工作，每項工作都有嚴(yán)格的考核指標(biāo)，再加上需要開展的基本醫(yī)療服務(wù)，任務(wù)量已嚴(yán)重飽和，能力不足問題凸顯，對群眾開展健康教育的工作質(zhì)量不高[9]。河北省探索計生專干參與非醫(yī)療項目，幫助鄉(xiāng)村醫(yī)生在健康教育活動中組織發(fā)動群眾，營造健康環(huán)境，登記管理信息等，取得了良好的效果[7]。

計生專干參與健康教育工作仍然面臨部分困難。本調(diào)查顯示，88.15%的計生專干認(rèn)為在開展健康教育工作中面臨的困難為缺少健康教育的專業(yè)知識，不具備為群眾開展面對面健康教育的能力。河南省村級計生專干人員仍歸政府部門管理，安排其參加健康教育工作需要進(jìn)行職能定位、技能培訓(xùn)以及經(jīng)費支持，但目前健康教育經(jīng)費主要來源于基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、鄉(xiāng)村醫(yī)生兩級分配使用，鄉(xiāng)村醫(yī)生也不愿意將僅有的經(jīng)費再分配給計生專干，此結(jié)果與既往研究[10]一致。雖然鄉(xiāng)村醫(yī)生和計生專干均有很強的合作意愿，但更需要政策支撐。宮芳芳等[11]研究發(fā)現(xiàn)，通過開展培訓(xùn)建立準(zhǔn)入、評價和激勵機制，將原計生專干納入集團(tuán)醫(yī)院系統(tǒng)的健康促進(jìn)員，利用計生隊伍延伸開展健康管理和健康教育工作，真正落實了以預(yù)防為主的工作方針，節(jié)約了醫(yī)保經(jīng)費。

計生專干具備輔助鄉(xiāng)村醫(yī)生開展健康教育的基礎(chǔ)條件和意愿，但需政府明確其健康促進(jìn)和教育的職責(zé)定位，利用好現(xiàn)有家庭醫(yī)生簽約政策和基本公共衛(wèi)生服務(wù)資金。經(jīng)培訓(xùn)合格后將計生專干納入居民衛(wèi)生健康隊伍管理，同時需安排專項經(jīng)費作為績效，彌補基層健康教育經(jīng)費的不足。