朱利雙

【摘要】 感染是神經(jīng)外科昏迷病人的常見并發(fā)癥，探究感染因素并有效防范具備重要的臨床意義。在積極防治感染措施基礎(chǔ)上給予患者聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)支持能顯著改善營(yíng)養(yǎng)狀況并提高其生存質(zhì)量。對(duì)2019.1-2019.10期間我科室收治的180名患者隨機(jī)分配為聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)支持組與對(duì)照組（腸外營(yíng)養(yǎng)組），各90例。以上臂圍、大腿圍均值和血生化指標(biāo)作為評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，營(yíng)養(yǎng)支持組患者指標(biāo)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明昏迷病人感染防治基礎(chǔ)上給予聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)支持可改善病情、提高生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)外科;昏迷病人;感染;營(yíng)養(yǎng)支持

【中圖分類號(hào)】

R454?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）12-200-02

感染是神經(jīng)外科昏迷病人最常見并發(fā)癥之一，增加治療負(fù)擔(dān)和風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)也降低了患者生活質(zhì)量和愈后效果。探究感染誘因并積極防治具備極大的現(xiàn)實(shí)意義和臨床價(jià)值。

1 神經(jīng)外科昏迷病人感染誘因及防治措施

1.1 感染誘因

1.1.1 正常生理因素

昏迷病人會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙和正常生理反射減弱現(xiàn)象，無法正常進(jìn)行吞咽，咳嗽反射功能降低，痰液、嘔吐物、分泌物難以及時(shí)排除，為病菌滋生提供了環(huán)境，尤其是分泌物蓄積易經(jīng)氣管入肺引發(fā)肺炎。

1.1.2 合并疾病

腦出血和腦外傷是誘發(fā)昏迷的重要因素，在此情況下患者自主神經(jīng)功能紊亂，交感神經(jīng)過度興奮，誘發(fā)肺水腫加重腦損害，合并肺淤血和肺水腫導(dǎo)致胸腔積液，肺泡張力不足，加重感染。慢性支氣管炎和糖尿病，也會(huì)增加感染幾率。

1.1.3 環(huán)境因素

醫(yī)院人流量大，致病菌多，長(zhǎng)期臥床和昏迷情況下，機(jī)體處于高應(yīng)激狀態(tài)，免疫力下降，肺活量減少，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。此外，病房環(huán)境差，消毒不及時(shí)、人員無菌操作不規(guī)范、器械污染等因素也會(huì)誘發(fā)醫(yī)源性感染。

1.1.4 抗菌藥物

抗菌藥物能夠有效降低感染幾率，但是廣譜抗菌藥的不合理使用導(dǎo)致菌群失調(diào)，誘發(fā)二次感染，甚至導(dǎo)致菌群耐藥性的出現(xiàn)。

1.2 防范措施

1.2.1 治療原發(fā)病、控制感染

適當(dāng)應(yīng)用甘露醇等脫水藥物，降低顱內(nèi)水腫，保障昏迷患者顱內(nèi)壓在合理范圍內(nèi)，加強(qiáng)無菌操作，防治顱腦損傷?；颊叩挚沽Φ?，單間隔離，做好消毒，保持室內(nèi)通風(fēng)、清潔，減少人流防止外源性感染。

1.2.2 給予有效護(hù)理措施

規(guī)范護(hù)理，定期口腔清潔，適時(shí)對(duì)昏迷患者翻身，保持其呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道嘔吐物和分泌物，遵醫(yī)囑霧化吸入或深度排痰，氣管切開術(shù)者嚴(yán)格消毒并更換紗布。

1.2.3 合理應(yīng)用抗生素

對(duì)患者分泌物進(jìn)行微生物檢測(cè)和藥敏試驗(yàn)，選擇合適的抗菌藥，避免盲目給予廣譜抗菌藥引發(fā)二次感染，聯(lián)合用藥要注意藥物作用，避免加重不良反應(yīng)。長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素要密切檢測(cè)耐藥性，適度調(diào)整藥物類型，防止出現(xiàn)耐藥性。

2 防范感染基礎(chǔ)上營(yíng)養(yǎng)支持效果探究

腦卒中后，患者血管阻塞或破裂導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)受損誘發(fā)意識(shí)障礙和吞咽困難等臨床癥狀。以聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)支持的方式將氨基酸、各種微量元素和維生素組成的營(yíng)養(yǎng)制劑注入患者體內(nèi)，聯(lián)合腸外營(yíng)養(yǎng)為患者提供營(yíng)養(yǎng)支持。采用對(duì)比分析的方式探究腸外營(yíng)養(yǎng)支持聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方式對(duì)改善患者生活質(zhì)量的效果。

2.1 研究對(duì)象

2019.1-2019.10期間我科室收治的180名患者，隨機(jī)分配為聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)支持組（試驗(yàn)組）與腸外營(yíng)養(yǎng)組（對(duì)照組），各90名例。

2.2 研究方式

試驗(yàn)組采取聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)支持的方式，對(duì)照組以場(chǎng)外營(yíng)養(yǎng)支持為主，以SPSS統(tǒng)計(jì)軟件分析兩組試驗(yàn)前后指標(biāo)均值情況，采用 t 檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 觀察指標(biāo)

以上臂圍、大腿圍均值和血生化指標(biāo)作為評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，血生化指標(biāo)選擇TP（總蛋白）、ALB（白蛋白）和TF（轉(zhuǎn)鐵蛋白）對(duì)兩組試驗(yàn)前后差異進(jìn)行分析。

2.4 研究結(jié)果

2.4.1 上臂圍和下腿圍結(jié)果比對(duì)

試驗(yàn)前后上臂圍和下腿圍聯(lián)合組P值為0.03<0.05，說明存在差異且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)照組上臂圍和下腿圍P值為0.09>0.05，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情如表1所示。

2.4.2 血生化指標(biāo)比對(duì)

對(duì)試驗(yàn)前后兩組血生化指標(biāo)相比，聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)組p為0.01小于0.05，說明差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，腸外營(yíng)養(yǎng)組p為0.08大于0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表2。

2.5 結(jié)果

相關(guān)研究結(jié)果證實(shí)，在昏迷病人感染防治的基礎(chǔ)上進(jìn)行聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)支持，試驗(yàn)前后上臂圍與下臂圍、生化指標(biāo)方面均有不同程度提升，即患者身體狀況有所改善，生活質(zhì)量有所提升。

3 結(jié)論

引起神經(jīng)外科昏迷病人感染的因素眾多，針對(duì)誘因加強(qiáng)防治能夠有效降低感染幾率，改善患者病情。聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)方式結(jié)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與場(chǎng)外營(yíng)養(yǎng)優(yōu)勢(shì)，可直接將營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)導(dǎo)入患者體內(nèi)吸收，保障了攝入營(yíng)養(yǎng)均衡性，在防治感染措施基礎(chǔ)上給予聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)支持顯著提升患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]方少凡.腦卒中后吞咽障礙患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合腸外營(yíng)養(yǎng)與全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的臨床療效比較[J].中國(guó)臨床研究，2018，31（1）：98-99.

[2]李海霞，陳曉珊，馬志芬.缺血性腦卒中早期綜合康復(fù)護(hù)理的效果分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2018，25（4）：195-196.

[3]萬寶珍，劉宴偉，徐雪梅.腦卒中神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中康復(fù)護(hù)理的臨床效果[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2017，14（11）：60-62.

[4]曲春雨.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)在重癥腦卒中患者中的應(yīng)用效果比較[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2015，5（11）：214-216.

[5]王四安，盧愛麗.腦卒中患者早期胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2014，23（6）：1047-1049.