杜莉萍 胡瑞貞

[摘要] 目的 探討臨床路徑護(hù)理干預(yù)在急性心肌梗死介入術(shù)后實(shí)施對(duì)患者心臟康復(fù)影響。方法 方便選取2018年2月—2019年11月該院收治急性心肌梗死患者300例實(shí)施研究，所有患者均行介入術(shù)治療，用隨機(jī)分組表分為基礎(chǔ)組（基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)，150例）和干預(yù)組（臨床路徑護(hù)理干預(yù)，150例），比較兩組患者護(hù)理前后左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、腦鈉肽水平（BNP），相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度。結(jié)果 護(hù)理14 d后，基礎(chǔ)組患者LVEF水平（47.6±4.1）%顯著高于（42.8±3.8）%，BNP水平（86.8±10.3）pg/mL顯著低于基礎(chǔ)組（125.4±20.4）pg/mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.516、20.687，P<0.05）;干預(yù)組患者心源性休克1.33%、心力衰竭6.67%、惡性心律失常5.33%發(fā)生率顯著低于基礎(chǔ)組患者6.00%、14.67%、12.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.624、5.037、4.925，P<0.05）。干預(yù)組患者護(hù)理滿意度98.67%顯著高于基礎(chǔ)組患者93.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.556，P<0.05）。結(jié)論 臨床路徑護(hù)理干預(yù)在急性心肌梗死介入術(shù)后實(shí)施，可協(xié)助改善患者心臟功能，降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者護(hù)理滿意度。

[關(guān)鍵詞] 急性心肌梗死;介入手術(shù);臨床路徑護(hù)理;心臟康復(fù)

[中圖分類號(hào)] R473.5 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2020）07（b）-0107-03

[Abstract] Objective To explore the impact of clinical path nursing intervention on patients' cardiac rehabilitation after interventional intervention for acute myocardial infarction. Methods A total of 300 patients with acute myocardial infarction admitted to the hospital from February 2018 to November 2019 were convenient selected for the study. All patients underwent interventional therapy and were divided into a basic group （basic nursing intervention， 150 cases） and an intervention group （clinical pathway nursing intervention， 150 cases）， comparing left ventricular ejection fraction （LVEF）， brain natriuretic peptide level （BNP）， incidence of related complications and nursing satisfaction before and after care between the two groups of patients. Results After 14 days of nursing， the LVEF level （47.6±4.1）% in the basic group was significantly higher than（42.8±3.8）%， and the BNP level was （86.8±10.3）pg/mL significantly lower than the basic group （125.4±20.4）pg/mL， the difference was statistically significant（t=10.516， 20.687， P<0.05）; The incidence of cardiogenic shock 1.33%， heart failure 6.67%， malignant arrhythmia 5.33% in the intervention group was significantly lower than those in the basic group 6.00%，14.67%， 12.67% ，the difference was statistically significant（χ2=4.624， 5.037， 4.925， P<0.05）. The nursing satisfaction of patients in the intervention group was 98.67%， which was significantly higher than that in the basic group， 93.33% ，the difference was statistically significant（χ2=5.556， P<0.05）. Conclusion The implementation of clinical path nursing intervention after interventional intervention for acute myocardial infarction can help improve patients' cardiac function， reduce the incidence of related complications， and improve patients' nursing satisfaction.

[Key words] Acute myocardial infarction; Interventional surgery; Clinical path nursing; Cardiac rehabilitation

急性心肌梗死為心腦血管常見(jiàn)、嚴(yán)重急癥，與高血壓、代謝綜合征、糖尿病等慢性病，不良生活習(xí)慣、年齡等均有相關(guān)性。近年發(fā)病率顯著升高，是影響人們健康、危及患者生命重要疾病之一。介入手術(shù)為治療急性心肌梗死主要方法，能快速判定阻塞冠狀動(dòng)脈血管，并疏通血管，恢復(fù)冠脈血流，恢復(fù)心肌供血、供氧，緩解心肌損傷程度，進(jìn)而改善患者預(yù)后。研究指出，心肌細(xì)胞對(duì)缺血、缺氧較為敏感，缺血30 min即可發(fā)生心肌變性、壞死[1]。急性心肌梗死患者采用介入手術(shù)治療雖能快速恢復(fù)心肌供血量，但患者在心肌梗死、介入治療期間，同樣發(fā)生不同程度變性、壞死，對(duì)患者心臟功能造成一定影響。急性心肌梗死患者介入術(shù)后心臟功能恢復(fù)程度與療效、預(yù)后有重要相關(guān)性[2]。臨床護(hù)理干預(yù)在急性心肌梗死介入術(shù)后實(shí)施有重要價(jià)值，臨床路徑護(hù)理干預(yù)在急性心肌梗死介入術(shù)手術(shù)患者中按照科學(xué)性、程序性實(shí)施護(hù)理干預(yù)，為探究在急性心肌梗死介入術(shù)中實(shí)施對(duì)心臟康復(fù)影響，該文方便選取2018年2月—2019年11月該院收治急性心肌梗死患者300例實(shí)施研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該院收治急性心肌梗死患者300例實(shí)施研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者急性胸痛起病，入院后急診完善心電圖、肌鈣蛋白檢測(cè)，明確診斷為急性心肌梗死;②患者發(fā)病到入院時(shí)間<6 h，經(jīng)評(píng)估后，均有介入手術(shù)指征，并在該院順利完成介入手術(shù)治療;③向患者講解該次護(hù)理干預(yù)和研究方法，獲得患者同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有心肌梗死病史患者;②患者心功能達(dá)到IV級(jí);③合并有嚴(yán)重精神病史，認(rèn)知功能障礙、癡呆患者;④合并嚴(yán)重腦血管疾病患者。用隨機(jī)分組表將患者分為基礎(chǔ)組（基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)，150例）和干預(yù)組（臨床路徑護(hù)理干預(yù)，150例），兩組患者男/女、年齡、發(fā)病到入院時(shí)間、文化程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 ?方法

基礎(chǔ)組患者實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)，患者入院后積極協(xié)助完善術(shù)前準(zhǔn)備，協(xié)助患者完成介入手術(shù)，術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，向患者講解急性心肌梗死介入術(shù)后相關(guān)健康知識(shí)，并對(duì)患者術(shù)后用藥、飲食、營(yíng)養(yǎng)等進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。干預(yù)組患者實(shí)施臨床路徑護(hù)理干預(yù)成立臨床路徑護(hù)理小組：由心血管內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)、主任、主治醫(yī)師及全體護(hù)理人員成立臨床路徑護(hù)理小組，由護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，統(tǒng)籌護(hù)理工作，查閱臨床相關(guān)資料和文獻(xiàn)，結(jié)合科室護(hù)理特色，制定臨床路徑護(hù)理干預(yù)。

臨床護(hù)理路徑干預(yù)內(nèi)容：①術(shù)后第1天，患者絕對(duì)臥床休息，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，觀察介入手術(shù)穿刺血管部位情況，橈動(dòng)脈穿刺患者禁止有力運(yùn)動(dòng);指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸，指導(dǎo)患者在病床上進(jìn)餐、大小便、洗漱等。②術(shù)后第2天，指導(dǎo)患者在病床上坐位，并指導(dǎo)對(duì)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)、肢體阻抗運(yùn)動(dòng)。③術(shù)后第3天，指導(dǎo)患者在病床邊進(jìn)行坐、站立訓(xùn)練，訓(xùn)練20～60 min/次，訓(xùn)練2～3次/d，根據(jù)患者耐受力調(diào)整訓(xùn)練時(shí)間、訓(xùn)練頻率，并協(xié)助患者自行完成進(jìn)餐、大小便、穿衣。④術(shù)后第4天，在家屬攙扶下，指導(dǎo)患者在病房緩慢行走，行走50～100 m，訓(xùn)練1～3次/d，根據(jù)患者耐受情況調(diào)整行走距離和頻率。⑤術(shù)后第5天，患者自行攙扶墻面，在走廊上緩慢行走100～300 m，根據(jù)患者耐受能力調(diào)整行走距離。⑥術(shù)后第6天，患者自行攙扶墻面情況下爬樓梯，爬30～50步/次，根據(jù)患者耐力調(diào)整步數(shù)。⑦術(shù)后第7天開(kāi)始，患者每天自行進(jìn)行步行、爬樓梯訓(xùn)練，根據(jù)耐受能力自行調(diào)整運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。同時(shí)向患者詳細(xì)講解急性心肌梗死相關(guān)知識(shí)，包括發(fā)病病因、危險(xiǎn)因素、癥狀及自救方法，提高患者對(duì)健康知識(shí)掌握度，提高患者對(duì)心臟康復(fù)訓(xùn)練依從性。

1.3 ?觀察指標(biāo)

心功能指標(biāo)：護(hù)理前、護(hù)理14 d，完善心臟超聲檢查患者左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），抽取患者靜脈血送檢驗(yàn)科檢測(cè)患者腦鈉肽水平（BNP）。

相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者護(hù)理干預(yù)期間，心源性休克、心力衰竭、惡性心律失常等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。

護(hù)理滿意度：參照相關(guān)文獻(xiàn)[3]，自制護(hù)理滿意度問(wèn)卷，在患者出院時(shí)進(jìn)行調(diào)查，包括護(hù)理技術(shù)、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量等，滿分100分，根據(jù)得分分為不滿意（0～59分）、基本滿意（60～79分）、非常滿意（80～100分）。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?心功能指標(biāo)

護(hù)理前，兩組患者LVEF、BNP水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理14 d，相對(duì)護(hù)理前，兩組患者LVEF水平顯著升高，BNP水平顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但干預(yù)組患者改善程度更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 ?相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率

干預(yù)組患者心源性休克、心力衰竭、惡性心律失常發(fā)生率顯著低于基礎(chǔ)組患者（1.33% vs.6.00%，6.67% vs.14.67%，5.33% vs.12.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 ?護(hù)理滿意度

干預(yù)組患者護(hù)理滿意度顯著高于基礎(chǔ)組患者（98.67% vs 93.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 ?討論

急性心肌梗死為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起急性阻塞、狹窄性病變，冠狀動(dòng)脈急性阻塞可影響患者心肌正常供血、供氧，引起心肌細(xì)胞急性缺血、缺氧性壞死，進(jìn)而影響患者心臟功能，影響患者預(yù)后。冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)通過(guò)冠狀動(dòng)脈造影，判定冠狀動(dòng)脈病變情況，對(duì)于冠狀動(dòng)脈閉塞患者，在冠脈造影下放入支架快速疏通冠脈，恢復(fù)心肌血供。但急性心肌梗死患者可合并有不同程度心肌缺血性損傷，可影響患者心臟電活動(dòng)、收縮和舒張功能，影響患者心功能。有學(xué)者研究指出，心臟康復(fù)訓(xùn)練在急性心肌梗死介入術(shù)后實(shí)施，能協(xié)助提高心臟功能，改善患者預(yù)后[4-5]。

臨床護(hù)理干預(yù)在急性心肌梗死介入術(shù)后心臟功能恢復(fù)中有重要實(shí)施價(jià)值，臨床路徑護(hù)理干預(yù)通過(guò)查閱文獻(xiàn)、資料，針對(duì)急性心肌梗死介入術(shù)后患者心臟康復(fù)，實(shí)施程序性、科學(xué)性護(hù)理干預(yù)，通過(guò)該文研究結(jié)果得出，護(hù)理14 d后，基礎(chǔ)組患者LVEF水平（47.6±4.1）%顯著高于（42.8±3.8）%，BNP水平（86.8±10.3）pg/mL顯著低于基礎(chǔ)組（125.4±20.4）pg/mL（P<0.05）;干預(yù)組患者心源性休克1.33%、心力衰竭6.67%、惡性心律失常5.33%發(fā)生率顯著低于基礎(chǔ)組患者6.00%、14.67%、12.67%（P<0.05）。干預(yù)組患者護(hù)理滿意度98.67%顯著高于基礎(chǔ)組患者93.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這與賈惠娟[6]的研究結(jié)果：觀察組患者心源性休克2.94%、心力衰竭2.94%、惡性心律失常5.88%發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患者5.88%、11.76%、14.71%（P<0.05）基本相似。臨床路徑護(hù)理干預(yù)在急性心肌梗死介入術(shù)后第1天開(kāi)始實(shí)施，漸進(jìn)性實(shí)施鍛煉，做到術(shù)后運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練漸進(jìn)增強(qiáng)、規(guī)律，進(jìn)而協(xié)助改善患者心功能。心功能改善能改善患者心電活動(dòng)量、改善患者心臟收縮及舒張功能，進(jìn)而協(xié)助降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。有學(xué)者在急性心肌梗死介入術(shù)后實(shí)施心臟康復(fù)臨床路徑護(hù)理干預(yù)，顯著提高患者心臟功能，改善患者預(yù)后[7-8]。該研究結(jié)果同樣得出，臨床路徑護(hù)理干預(yù)在急性心肌梗死介入術(shù)后患者中實(shí)施，可協(xié)助改善患者心臟功能[9]。該研究在急性心肌梗死介入術(shù)后患者中實(shí)施臨床路徑護(hù)理干預(yù)，有效提高患者護(hù)理滿意度，證實(shí)臨床路徑護(hù)理干預(yù)具有較高護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，臨床路徑護(hù)理干預(yù)在急性心肌梗死介入術(shù)后實(shí)施，可協(xié)助改善患者心臟功能，降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者護(hù)理滿意度。

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（收稿日期：2020-04-18）