張雪梅 吳碧云 王靈芝

【摘要】目的：研究納米微針經(jīng)皮膚表層導(dǎo)入曲安奈德注射液對四肢慢性濕疹患者的療效及安全性，并探討其作用機制。方法：選我院60例18-62歲四肢慢性濕疹患者，隨機分為兩組，每組30名。藥物治療組給予常規(guī)口服藥物及皮膚表面外涂藥物;納米微針導(dǎo)入組;則實施常規(guī)藥物治療加上納米微針經(jīng)皮膚表層導(dǎo)入曲安奈德注射液。兩組受試者均每周接受1次治療，療程1個月，拍攝每組受試者治療前后肢體照片進行對照，1個月后觀察療效及不良反應(yīng)。結(jié)果：納米微針治療組療效、慢性濕疹皮損消退時間、瘙癢消失時間單純藥物治療組更好，P<0.05。結(jié)論：常規(guī)藥物治療加上納米微針經(jīng)皮膚淺層導(dǎo)入曲安奈德注射液對四肢慢性濕疹患者的治療效果明顯，納米微針對外用藥物有明顯的促進滲透作用，且安全簡便。

【關(guān)鍵詞】納米微針;慢性濕疹;曲安奈德注射液;療效

【中圖分類號】R758.23 ? 【文獻標識碼】A ? ?【文章編號】2107-2306（2020）03-140-02

慢性濕疹臨床較為常見，病因復(fù)雜，臨床很少發(fā)現(xiàn)明確病因，急性期出現(xiàn)水泡、脫屑、瘙癢、滲出，慢性者主要以皮膚肥厚革化為主可以伴有色素改變、脫皮及甲改變、瘢痕等[1]。本病易反復(fù)，較頑固，長期瘙癢，治療困難，影響社交，給患者造成較大的精神創(chuàng)傷[2]。角質(zhì)層是人類皮膚重要的保護屏障，其厚度為10～40um，外用藥物正是由于角質(zhì)層的屏障作用，大部分都不能被吸收。近年來，納米微針成為新興的皮膚促滲技術(shù)，有研究表明[3]納米微針可短時間內(nèi)在皮膚表面形成給藥通道，且該通道20min左右即自然閉合，皮膚恢復(fù)連續(xù)完整性。本文主要研究納米微針經(jīng)皮膚導(dǎo)入0.5%曲安奈得注射液對四肢慢性濕疹患者的方法及療效觀察，結(jié)果報道如下：

1資料與方法

1.1 ?臨床資料 ?選擇2017年8月-2018年10月在我院皮膚內(nèi)科就診的四肢慢性濕疹患者60例。根據(jù)不同治療方法進行分組，其中單純采用藥物治療組30例，男18例、女12例。年齡范圍20～65歲，平均年齡（26.32±8.15）歲，病程3.4個月至4.4年，平均病程（l.41±0.21）年。納米微針導(dǎo)入組30例，男17例、女13例。年齡范圍 17～57歲，平均年齡（26.31±8.22）歲，病程3.1個月至4.6年，平均病程（l.5±0.28）年。入選標準：①符合慢性濕疹的診斷標準[4];②年齡18～70歲;③單側(cè)肢體患病皮損大于3處或皮損面積泛發(fā)且較大;④皮損干燥、皸裂、斑片或肥厚苔癬化的慢性角化過度性四肢濕疹患者;⑤近1個月內(nèi)未接受過系統(tǒng)治療或近2周內(nèi)皮損部位未使用過糖皮質(zhì)激素、維甲酸類藥物等;⑥患者知情并自愿參與研究，能按時就診且堅持完成全部療程，并簽署知情同意書。排除標準：①已知既往對曲安奈德注射液注射液過敏者;②既往注射治療過程中出現(xiàn)“暈針”者;③妊娠及哺乳期婦女。2組患者在年齡、性別、民族、病程、病情程度方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?材料與方法

1.2.1 ?儀器、材料及藥物 ?納米微針：本研究采用3DL-G型納米微針，它由一個微針陣列芯片粘貼于塑料水晶頭上組成，由蘇州納通生物納米技術(shù)有限公司提供。芯片長（5.0±2.5）mm，寬（5.0±2.5）mm，厚0.3mm，點陣數(shù)量（100±25）個;陣列高度0.15-0.2mm;錐度（40±3）°，批號：251022-2。納晶促滲儀（SPE-10，蘇州納通生物納米技術(shù)有限公司），德國CK多功能皮膚測試儀，規(guī)格為200～500nm，0.5%曲安奈德溶液（通用名：醋酸曲安奈德注射液，規(guī)格：5ml：50mg，國藥準字 H31021257，由上海通用藥業(yè)有限公司提供）。

1.2.2 ?治療方法 ?使用酒精對患者進行消毒皮膚，遇污染部位需消毒二到三遍，隨后使用同一相機，在同樣環(huán)境中由同一人拍照存檔;操作者戴手套，將0.5%曲安奈得注射液充分搖勻后，用棉簽均勻涂抹于患處，用納米微針導(dǎo)入儀進行導(dǎo)入，以螺旋形旋轉(zhuǎn)導(dǎo)入或是左右滑動導(dǎo)入法，力度根據(jù)病人皮膚情況適當調(diào)整，濕疹肥厚處可加大力度，小孩或是女性皮膚角質(zhì)層較薄者手臂力量應(yīng)稍輕。邊導(dǎo)入邊涂抹藥液，促使藥液充分吸收，患處皮膚呈現(xiàn)彌漫性均勻性發(fā)紅即可，一個部位導(dǎo)入曲安奈德注射液時間不超過20min。導(dǎo)入結(jié)束后涂抹護膚保濕霜并給予患處封包療法，時間2～4小時。每周治療1次，3～7次為一個療程。囑患者治療后注意治療部位皮膚誤立即觸碰水，待封包療法時間結(jié)束后方可清洗，并防曬。

1.3 觀察指標 ?①患者滿意度評價：治療結(jié)束后患者根據(jù)治療前后對比照片以及自身感受對療效進行評價，分為4個等級，分別為不滿意、一般、滿意、非常滿意。②醫(yī)生評價：每個患者治療結(jié)束后由兩位固定的皮膚科醫(yī)生分別對療效進行評價，若兩位醫(yī)生的評判結(jié)果有異議，則由第三位醫(yī)生進行復(fù)評，取結(jié)果一致者，評價標準：基本治愈：皮損消退程度>90%;顯效：皮損消退程度≥60%;好轉(zhuǎn)：皮損消退程度≥30%;無效：皮損消退程度<30%?？傆行室曰局斡?顯效+好轉(zhuǎn)計，顯效率以基本治愈+顯效計。

1.4 ?統(tǒng)計學(xué)方法 ?統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS19.0版統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，檢驗水準α取0.01。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者療效觀察 ?治療4周后對照組有效率89.47%，治療組有效率88.10%。2組均取得了較好的療效，2組療效有明顯差別，有統(tǒng)計學(xué)意義（X2=7.627，P<0.05）。

兩組患者進行治療后，進行納米微針經(jīng)皮膚導(dǎo)入醋酸曲安奈德治療組慢性濕疹皮損消失時間、瘙癢消失時間更早，2組療效有明顯差異，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1

2.2不良反應(yīng)比較 ? 所有參與研究的志愿者均未出現(xiàn)感染、紅斑、水腫等不良反應(yīng)。

3 討論

本實驗證實納米微針在角質(zhì)層打開大量微細通道，并且該通道可在20min內(nèi)自動關(guān)閉。本實驗選用的納米微針針長僅為150～200um，相比其他微針更為細小，在達到促進藥物吸收效果的同時不會觸及神經(jīng)和血管，不會引起疼痛和出血，而且通道在20min即可閉合。使用納米微針只需要75%的酒精消毒治療部位皮膚即可，既不會引起皮膚感染，也無需藥物麻醉，作用后皮膚無創(chuàng)傷。納米微針由單晶硅材質(zhì)制成，其硬度高，更堅固，不會斷在皮膚中引起皮膚炎癥等反應(yīng)，安全性更高。相比其他的促滲技術(shù)，效果更加的直接，操作簡便，更適合用于皮膚藥物治療。固納米微針經(jīng)皮膚導(dǎo)入醋酸曲安奈德注射液對四肢慢性濕疹有較好的療效。

參考文獻

[1] 張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)高級教程[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2010：202.

[2] 舒暢，王英夫，辛鵬，等.復(fù)方利多卡因聯(lián)合鹵米松治療瘙癢性皮膚病的療效觀察[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志， 2014，34（11）：918-920.

[3]尹璐，王恩波，富彥財，等.納晶微針的促滲透作用及安全性實驗 研究[J].臨床軍醫(yī)雜志，2015，43（4）：339-341.

[4] 張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)[M]北京： 人民衛(wèi)生出版社，2013：109-111.

作者簡介：張雪梅;年齡36周歲;性別：女;職稱：主管護師;職務(wù)：無;研究方向：皮膚病治療護理的方法及療效觀察