羅蘭

[摘要] 目的 觀察護(hù)理干預(yù)對合并糖尿病患者術(shù)后切口感染防治的效果。方法 ?選擇該院2017—2019年期間接收的98例需要進(jìn)行手術(shù)治療且合并糖尿病的患者隨機(jī)分為兩組，對照組（49例）護(hù)理方案為常規(guī)護(hù)理，觀察組（49例）護(hù)理方案為綜合性護(hù)理干預(yù)，對兩組患者的護(hù)理效果進(jìn)行比較。結(jié)果 ?對照組和觀察組術(shù)后手術(shù)切口感染發(fā)生率分別為18.37%和4.08%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.018，P=0.025）;兩組患者護(hù)理后的術(shù)前空腹血糖水平以及術(shù)中空腹血糖水平存在明顯差異，具體表現(xiàn)為觀察組護(hù)理后的術(shù)前空腹血糖水平以及術(shù)中空腹血糖水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?綜合性護(hù)理干預(yù)在合并糖尿病手術(shù)患者的應(yīng)用中，對患者術(shù)中血糖的穩(wěn)定具有良好的維持作用，可顯著提升患者術(shù)后切口感染的防治效果。

[關(guān)鍵詞] 綜合性護(hù)理干預(yù);合并糖尿病;常規(guī)護(hù)理;術(shù)后切口感染;防治

[中圖分類號] R47 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2020）07（b）-0085-03

[Abstract] Objective To observe the effect of nursing intervention on prevention and treatment of postoperative wound infection in patients with diabetes. Methods A total of 98 patients undergoing surgical treatment and diabetes mellitus received from the hospital from 2017 to 2019 were randomly divided into two groups. The control program （49 cases） nursing program was routine care， and the observation group （49 cases） adopted comprehensive nursing intervention， to compare the nursing effects of the two groups of patients. Results The incidence of postoperative surgical incision infection in the control group and observation group was 18.37% and 4.08%， respectively， the difference was statistically significant （χ2=5.018， P=0.025）; the fasting blood glucose level and the intraoperative fasting blood glucose of the two groups， there were significant differences in fasting blood glucose levels. The specific manifestation was that the fasting blood glucose levels before and after operation in the observation group were significantly lower than those in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of comprehensive nursing intervention in patients with diabetes mellitus surgery has a good maintenance effect on the stability of blood glucose during the operation， and can significantly improve the prevention and treatment of postoperative incision infection.

[Key words] Comprehensive nursing intervention; Combined diabetes; Routine care; Postoperative wound infection; Prevention and treatment

由于合并糖尿病手術(shù)患者機(jī)體的特殊性，其術(shù)后傷口容易導(dǎo)致其機(jī)體血糖含量發(fā)生升高，進(jìn)而誘發(fā)各種術(shù)后并發(fā)癥，其中術(shù)后切口感染就是其常見的并發(fā)癥之一[1]。綜合性護(hù)理干預(yù)屬于當(dāng)下應(yīng)用比較廣泛的系統(tǒng)化護(hù)理模式，該護(hù)理模式主要是在常規(guī)和基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上，結(jié)合應(yīng)用心理護(hù)理、健康教育、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理以及感染護(hù)理等護(hù)理措施，且有研究指出，綜合性護(hù)理干預(yù)能夠有效降低合并糖尿病手術(shù)患者術(shù)后切口感染的發(fā)生風(fēng)險[2-4]。為進(jìn)一步證實該結(jié)論的可行性，該次研究擇了該院2017—2019年期間接收的98例需要進(jìn)行手術(shù)治療且合并糖尿病的患者隨機(jī)分為兩組，對其分別應(yīng)用常規(guī)護(hù)理以及綜合性護(hù)理干預(yù)進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

經(jīng)過該院倫理委員會審查批準(zhǔn)，選擇該院接收的98例需要進(jìn)行手術(shù)治療且合并糖尿病的患者隨機(jī)分為對照組和觀察組。對照組男20例，女29例;年齡均值49.79歲。觀察組男28例，女21例;年齡均值49.77歲。上述兩組患者的基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可對比。

1.2 ?納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①簽署知情同意書的患者;②精神正常的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期以及哺乳期的患者;②凝血功能障礙患者;③合并嚴(yán)重臟器疾病的患者。

1.3 ?方法

對照組常規(guī)護(hù)理方法：主要包括對患者的病情進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測并且做好相關(guān)記錄，同時輔助患者進(jìn)行翻身以及給予相關(guān)的用藥指導(dǎo)護(hù)理等。

觀察組綜合性護(hù)理干預(yù)方法 ：①基礎(chǔ)護(hù)理。手術(shù)之前，護(hù)理人員需要對患者的身體情況進(jìn)行仔細(xì)檢查評估，觀察其各項生命體征指標(biāo)有無異常，同時仔細(xì)詢問患者近期的服藥史（例如抗生素的使用以及降糖藥物的使用等等），評估患者的皮膚情況;除此之外，護(hù)理人員還需仔細(xì)了解評估患者以往感染部位的感染現(xiàn)狀，以盡可能的降低患者的手術(shù)風(fēng)險，提高手術(shù)治療的安全性。

②心理護(hù)理。由于患者需要進(jìn)行手術(shù)治療，其不僅會擔(dān)心手術(shù)治療效果，同時還會畏懼手術(shù)治療帶來的疼痛感，因此會產(chǎn)生一系列的焦慮以及恐懼等不良情緒，影響手術(shù)治療，因此護(hù)理人員需要耐心為患者介紹手術(shù)治療成功案例，增強(qiáng)患者手術(shù)治療自信心，在和患者溝通時，盡量多鼓勵患者，關(guān)懷患者。針對擔(dān)心術(shù)后疼痛的患者，護(hù)理人員可以提前指導(dǎo)患者一些緩解疼痛的方法，以確保患者能夠安心地毫無顧慮地接受治療。

③健康教育。護(hù)理人員需要詳細(xì)為患者介紹誘發(fā)疾病的原因以及手術(shù)治療的方法和過程，重點(diǎn)為其介紹手術(shù)治療需要配合注意的事項，告知其積極配合治療對疾病康復(fù)的重要性。同時提前告知患者術(shù)后切口可能會發(fā)生感染的原因，以及預(yù)防感染的護(hù)理方法和注意事項，使患者能夠提前做好心理準(zhǔn)備。

④飲食護(hù)理以及用藥護(hù)理。護(hù)理人員需要為患者制定合理的飲食計劃，確?；颊呙刻鞝I養(yǎng)搭配均衡，同時叮囑患者每天按時按量進(jìn)食，以確保血糖代謝能夠維持在正常水平。此外，護(hù)理人員還需要密切監(jiān)測患者的血糖水平變化，根據(jù)其實際血糖變化對其進(jìn)行用藥指導(dǎo)，同時必要時可以遵醫(yī)囑為其進(jìn)行胰島素注射治療，以確?；颊哐蔷S持在一個較為穩(wěn)定的狀態(tài)下，若患者在注射胰島素后發(fā)生了不良反應(yīng)，需要及時對其胰島素用量進(jìn)行調(diào)整。

⑤感染護(hù)理。護(hù)理人員在為患者進(jìn)行侵入性操作時，應(yīng)該嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則;同時定期觀察切口敷料是否干凈干燥;對于已經(jīng)有感染跡象的部位，需要及時進(jìn)行消毒滅菌處理，同時叮囑患者適當(dāng)增加水分?jǐn)z入量，以加快機(jī)體炎癥因子的排出。

1.4 ?觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者術(shù)后手術(shù)切口發(fā)生感染的例數(shù);②觀察兩組患者護(hù)理后術(shù)前以及術(shù)中的空腹血糖水平。

1.5 ?統(tǒng)計方法

研究數(shù)據(jù)用SPSS l7.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?術(shù)后手術(shù)切口發(fā)生感染情況

對照組術(shù)后手術(shù)切口感染發(fā)生率為18.37%（9/49），觀察組術(shù)后手術(shù)切口感染發(fā)生率為4.08%（2/49），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.018，P=0.025）。

2.2 ?護(hù)理后術(shù)前以及術(shù)中的空腹血糖水平

兩組患者護(hù)理后的術(shù)前空腹血糖水平以及術(shù)中空腹血糖水平存在明顯差異，具體表現(xiàn)為觀察組護(hù)理后的術(shù)前空腹血糖水平以及術(shù)中空腹血糖水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 ?討論

糖尿病屬于常見的一種代謝性疾病，具有較高的發(fā)病率，該病的主要特征一般表現(xiàn)為高血糖持續(xù)升高，且近幾年的發(fā)病率在不斷上升[5]。而對于合并糖尿病的手術(shù)患者，鑒于其機(jī)體的特殊性，其術(shù)后傷口容易導(dǎo)致其機(jī)體血糖含量發(fā)生升高，進(jìn)而誘發(fā)各種術(shù)后并發(fā)癥，其中術(shù)后切口感染就是其常見的并發(fā)癥之一[6-7]。相關(guān)研究指出，針對合并糖尿病的手術(shù)患者，在其治療期間，給予科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)，能夠在一定程度上降低患者術(shù)后發(fā)生切口感染的風(fēng)險，有利于改善患者預(yù)后[8-9]。

近幾年，越來越多的學(xué)者開始關(guān)注在合并糖尿病手術(shù)患者中應(yīng)用綜合性護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用價值。綜合性護(hù)理干預(yù)是當(dāng)下護(hù)理中的新型護(hù)理模式之一，該護(hù)理模式和常規(guī)護(hù)理模式的主要差別在于，綜合性護(hù)理干預(yù)在為患者提供護(hù)理服務(wù)時，其護(hù)理更具全面性，可為患者提供心理、健康教育、飲食、用藥以及感染預(yù)防等多方面護(hù)理服務(wù)，因此能夠更加有效的控制患者的血糖水平，提高患者的治療依從性，進(jìn)而提高治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生[10]。

該次研究結(jié)果顯示，對照組和觀察組術(shù)后手術(shù)切口感染發(fā)生率分別為18.37%和4.08%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示綜合護(hù)理干預(yù)能夠有效降低合并糖尿病患者術(shù)后切口感染發(fā)生率的風(fēng)險。該次研究結(jié)果還顯示，觀察組護(hù)理后的術(shù)前空腹血糖水平以及術(shù)中空腹血糖水平明顯低于對照組（P<0.05），說明綜合性護(hù)理干預(yù)更有利于穩(wěn)定患者術(shù)前以及術(shù)中的血糖變化，提高手術(shù)的安全性。而王清等[11]曾經(jīng)將80例合并糖尿病的手術(shù)患者分為對照組和實驗組，前者和后者的護(hù)理方案分別為常規(guī)護(hù)理和綜合護(hù)理干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)對照組的切口感染率明顯高于實驗組（25.00% vs 5.36%），（P<0.05），同時在其圍術(shù)期血糖方面，對照組的血糖指標(biāo)也要明顯高于實驗組（P<0.05），和該次研究結(jié)果一致，足以說明綜合性護(hù)理在合并糖尿病手術(shù)患者護(hù)理中的良好護(hù)理應(yīng)用價值。

綜上所述，綜合性護(hù)理干預(yù)在合并糖尿病手術(shù)患者的應(yīng)用中，對患者術(shù)中血糖的穩(wěn)定具有良好的維持作用，可顯著提升患者術(shù)后切口感染的防治效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?王曉美，司良敏，蔡歡.綜合護(hù)理對乙肝肝硬化合并糖尿病患者的效果研究[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2016，21（2）：365-367.

[2] ?曹麗君，范慧芳，郭艷.糖尿病?？谱o(hù)士參與口腔頜面部間隙感染合并糖尿病病人護(hù)理的效果[J].護(hù)理研究，2018，32（14）：2302-2303.

[3] ?高亞梅.綜合性護(hù)理干預(yù)對127例冠心病合并糖尿病患者介入治療的臨床應(yīng)用價值及生活質(zhì)量的影響性研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2018，47（14）：1738-1741.

[4] ?馬銀培.圍手術(shù)期護(hù)理對胃癌合并糖尿病病人血糖水平及預(yù)后的影響[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2018，23（A01）：274-275.

[5] ?郭凱，張春燕，錢敏，等.糖尿病區(qū)域衛(wèi)生協(xié)同發(fā)展管理模式在糖尿病患者管理中的應(yīng)用效果研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2019，22（33）：4099-4104.

[6] ?楚艷玲，左雪燦.不同手術(shù)方式對糖尿病合并年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞的影響[J].國際眼科雜志，2019， 19（6）：971-974.

[7] ?郁京萍， 蔣菊芳， 姚惠珍，等.自我角色認(rèn)同護(hù)理對精神分裂癥合并糖尿病患者激越行為及社會交往的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志， 2018， 24（2）：138-142.

[8] ?代曉茹，李彬，多伶俐.2型糖尿病合并高血壓患者個性化延續(xù)護(hù)理研究[J].基因組學(xué)與應(yīng)用生物學(xué)，2019，38（05）：2344-2348.

[9] ?聶曉燕.中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理在2型糖尿病合并甲狀腺功能亢進(jìn)患者中的應(yīng)用效果[J].西部中醫(yī)藥，2019，32（4）：120-122.

[10] ?徐國麗，路夷平，高建新，等.參與型護(hù)理改善胃癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期血糖控制效果觀察[J].北京中醫(yī)藥，2019， 38（4）：393-395.

[11] ?王清，楊惠蘭.手術(shù)室圍手術(shù)期護(hù)理對合并糖尿病患者低血糖發(fā)生率及術(shù)后切口愈合的影響分析[J].糖尿病新世界，2018，21（22）：165-166.

（收稿日期：2020-04-21）