麥鎮(zhèn)流

[摘要] 目的 探索阿卡波糖、格列美脲分別聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病，對比其臨床療效。 方法 以2018年1月—12月期間，于該院接受治療的2型糖尿病患者，從中選取45例，給予其阿卡波糖聯(lián)合二甲雙胍進(jìn)行治療，以此作為該次研究的參照組;另取同期45例患者，給予其格列美脲聯(lián)合二甲雙胍進(jìn)行治療。對比兩組患者的臨床療效。 結(jié)果 治療后，試驗(yàn)組患者的血糖指標(biāo)及波動幅度明顯低于參照組（P<0.05）;試驗(yàn)組患者胰島素抵抗水平、胰島β細(xì)胞功能指數(shù)及血脂水平均優(yōu)于參照組（P<0.05）;試驗(yàn)組患者治療總有效率86.67%，顯著高于參照組患者62.22%（P<0.05）。結(jié)論 結(jié)合該次研究結(jié)果說明，格列美脲聯(lián)合二甲雙胍對于2型糖尿病患者，能夠顯著降低其血糖水平，改善胰島功能，較阿卡波糖聯(lián)合二甲雙胍更具療效。

[關(guān)鍵詞] 阿卡波糖;格列美脲;二甲雙胍;2型糖尿病

[中圖分類號] R977.1+5 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2020）07（b）-0069-03

[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy of acarbose， glimepiride combined with metformin in the treatment of type 2 diabetes. Methods From January to December 2018， 45 patients with type 2 diabetes treated in the hospital were selected and treated with acarbose combined with metformin as the reference group in this study; another 45 patients in the same period were selected， given its glimepiride combined with metformin for treatment. Compare the clinical efficacy of the two groups of patients. Results After treatment， the blood glucose index and fluctuation range of the patients in the test group were significantly lower than that of the reference group （P<0.05）; the insulin resistance level， islet β-cell function index and blood lipid level of the patients in the test group were better than the reference group （P<0.05）; The total effective rate of treatment in the experimental group was 86.67%， which was significantly higher than that in the reference group （62.22%） （P<0.05）. Conclusion The results of this study indicate that glimepiride combined with metformin can significantly reduce blood glucose levels and improve islet function in patients with type 2 diabetes， which is more effective than acarbose combined with metformin.

[Key words] Acarbose; Glimepiride; Metformin; Type 2 diabetes

糖尿病作為一大代謝性疾病，主要見于中老年肥胖人群，因胰島素的水平絕對或相對缺乏，血糖水平升高，引發(fā)一系列的血管并發(fā)癥，如糖尿病腎病，糖尿病視網(wǎng)膜病變等，糖尿病本身雖然并不可怕但其并發(fā)癥在當(dāng)今醫(yī)學(xué)治療中缺乏有效的治療手段，所以糖尿病的治療理念為合理控制血糖水平，有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，在諸多糖尿病的患者中大多合并患有冠心病及高血壓，疾病之間相互影響，對老年患者的健康水平帶來極大的威脅，臨床上以往常采用促胰島素分泌等藥物進(jìn)行治療，如二甲雙胍、格列齊特等。根據(jù)其嚴(yán)重程度分為I型與2型。其中2型糖尿病又稱成人發(fā)病型糖尿病，占糖尿病患者的較大比例，2型患者的胰島功能未完全喪失，而是胰島β細(xì)胞出現(xiàn)功能退化，致使其對于胰島素的分泌出現(xiàn)功能障礙[1]。目前臨床上沒有根治糖尿病的方法，只有通過多種手段干預(yù)來控制患者的病情[2]。藥物治療是較為主要的一種手段，該文選取2018年1—12月共90例2型糖尿病患者，旨在研究阿卡波糖、格列美脲分別聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病，對比其臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

該院接受治療的2型糖尿病患者，從中選取45例，給予其阿卡波糖聯(lián)合二甲雙胍進(jìn)行治療，以此作為該次研究的參照組;另取同期45例患者，給予其格列美脲聯(lián)合二甲雙胍進(jìn)行治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：①參考《中國糖尿病外科治療專家指導(dǎo)意見》2010版中關(guān)于2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者均符合其中的癥狀描述;②患者經(jīng)血糖檢測，空腹血糖值均≥7.0 mmol/L。排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)敏感測試，患者對研究中所使用的藥物具有強(qiáng)烈的過敏反應(yīng);②經(jīng)進(jìn)一步排查，患者存在糖尿病酮癥酸中毒情況;③患者患有其他對該次研究存在干擾的疾病。其中，參照組患者男26例，女19例;年齡在34～70歲之間，平均年齡（48.26±12.37）歲;病程1～10年，平均病程（4.59±2.42）年。試驗(yàn)組患者男23例，女22例;年齡在36～71歲之間，平均年齡（45.15±13.64）歲;病程2～12年，平均病程（4.17±2.36）年。兩組患者一般資料進(jìn)行對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?方法

給予參照組患者采用阿卡波糖片，首次服用1片/次，3次/d，后逐漸增加為2片/次，3次/d;聯(lián)合使用鹽酸二甲雙胍緩釋片，于晚餐后首次服用1片/次，后逐漸根據(jù)患者病情調(diào)節(jié)劑量至2～4片/次，1次/d。持續(xù)治療1個月。

給予試驗(yàn)組患者采用格列美脲片，早餐后服用，治療初期1～2 mg/次，1次/d，而后維持劑量在1～4 mg/次，1 d/次，參考患者血糖變化情況，最高可調(diào)整至6 mg/次;聯(lián)合使用鹽酸二甲雙胍緩釋片，于晚餐后首次服用1片/次，后逐漸根據(jù)患者病情調(diào)節(jié)劑量至2～4片/次，1次/d。持續(xù)治療1個月。

1.3 ?評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

以兩組患者治療前后的血糖指標(biāo)、血糖波動幅度、胰島素抵抗水平指標(biāo)、胰島β細(xì)胞功能指數(shù)、血脂水平及臨床治療總有效率作為該次研究的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，具體如下。

1.3.1 ?血糖指標(biāo)及波動幅度 ?以患者治療前后的空腹血糖值（FPG）、餐后2 h血糖值（2 hPG）及糖化血紅蛋白（HbA1c）水平進(jìn)行對比，并計(jì)算患者血糖波動（MAGE）的平均值。

1.3.2 ?胰島素抵抗水平、胰島β細(xì)胞功能指數(shù)及血脂水平 ?以患者治療前后的胰島素抵抗水平指標(biāo)（HOMA-IR）、胰島β細(xì)胞功能指數(shù)（HOMA-β）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）及甘油三酯（TG）進(jìn)行對比。

1.3.3 ?治療效果 ?有效：患者臨床癥狀基本消失，F(xiàn)PG控制在6.0 mmol/L內(nèi)，2 hPG控制在8.0 mmol/L內(nèi)，HbA1c控制在7.0%內(nèi);

顯效：患者臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，F(xiàn)PG控制在6.0～7.8 mmol/L之間，2 hPG控制在8.0～10.0 mmol/L之間，HbA1c控制在7.0%～9.0%之間;

無效：患者臨床癥狀依舊，甚至嚴(yán)重，F(xiàn)PG>7.8 mmol/L，2 hPG>10.0 mmol/L，HbA1c>9.0%。

治療總有效率=[（有效+顯效）/樣本總量]×100.00%。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?血糖指標(biāo)及波動幅度

治療前，兩組患者的血糖指標(biāo)及波動幅度對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的血糖指標(biāo)及波動幅度均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），試驗(yàn)組患者的血糖指標(biāo)明顯低于參照組，且血糖波動幅度明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?胰島素抵抗水平、胰島β細(xì)胞功能指數(shù)及血脂水平

治療前，兩組患者的胰島素抵抗水平、胰島β細(xì)胞功能指數(shù)及血脂水平對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的胰島素抵抗水平、胰島β細(xì)胞功能指數(shù)及血脂水平均優(yōu)于治療前（P<0.05），試驗(yàn)組患者的HOMA-IR、LDL-C及TG水平均低于參照組，試驗(yàn)組患者的HOMA-β水平高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 ?治療效果

治療后，試驗(yàn)組患者治療總有效率86.67%，顯著高于參照組患者62.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 ?討論

隨著我國經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，人們的物質(zhì)生活在不斷地富足，且對體育鍛煉的漠視，從而導(dǎo)致越來越多的人患上“富貴病”。糖尿病則是“富貴病”的一種，是由于患者胰島素相對或絕對的分泌不足，以及胰島素的利用存在障礙，引起蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物的代謝紊亂。糖尿病患者同時具有高血糖、尿液含糖等癥狀，若患者不引起重視、不及時治療，則容易引發(fā)多系統(tǒng)的損害，如眼部、腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)、心臟、血管等。糖尿病通常是導(dǎo)致慢性病變，繼而引發(fā)功能減退與衰竭，病情嚴(yán)重時則引起急性代謝紊亂[4]。糖尿病的發(fā)病原因尚不明確，主要是由于遺傳以及環(huán)境2個因素所引起，不同類型的糖尿病之間，也存在不同的發(fā)病機(jī)理;在臨床醫(yī)學(xué)及流行病學(xué)研究中已經(jīng)表明，2型糖尿病的主要致病原因是不健康的生活方式，故在預(yù)防糖尿病的措施中，杜絕不良生活方式是根本出路。臨床上對于治療2型糖尿病，以藥物治療為主，藥物治療起效迅速，可以有效控制患者的血糖狀態(tài)。

臨床上針對治療糖尿病，主要采用2種形式，即為患者注射胰島素，并口服其他藥物進(jìn)行治療。阿卡波糖是α-葡萄糖苷酶抑制劑，其本質(zhì)為低聚糖，可在患者的小腸上部與α-葡萄糖苷酶可逆結(jié)合，進(jìn)而抑制α-葡萄糖苷酶的活性，減慢糖類的分解速度，達(dá)到緩解腸道吸收葡萄糖的速度，以此降低血糖水平[8]。格列美脲則屬于胰島素促泌劑，可刺激患者體內(nèi)的胰島素β細(xì)胞分泌胰島素，進(jìn)而達(dá)到降低血糖的目的。格列美脲還具有胰外降糖作用，其對于葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白的表達(dá)，可加強(qiáng)非氧化代謝作用[9]。二甲雙胍是治療2型糖尿病的一線藥物，經(jīng)口服進(jìn)入患者體內(nèi)后，不與患者的血漿蛋白結(jié)合，基本上由尿液排除體外，其降糖持續(xù)時間可長達(dá)8 h，安全性較高[10]。治療后，試驗(yàn)組患者的血糖指標(biāo)及波動幅度明顯低于參照組（P<0.05）;試驗(yàn)組患者胰島素抵抗水平、胰島β細(xì)胞功能指數(shù)及血脂水平均優(yōu)于參照組（P<0.05）;試驗(yàn)組患者治療總有效率86.67%，顯著高于參照組患者62.22%（P<0.05）。

綜上所述，格列美脲聯(lián)合二甲雙胍對于2型糖尿病患者，能夠顯著降低其血糖水平，改善胰島功能，較阿卡波糖聯(lián)合二甲雙胍更具療效。

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（收稿日期：2020-04-21）