東野廣剛 王娜

[摘要] 目的 探究羅格列酮聯(lián)合格列美脲在2型糖尿病患者中的臨床效果。方法 選取2017年9月—2018年9月期間80例2型糖尿病患者，隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各40例，給予對照組常規(guī)治療，給予觀察組羅格列酮聯(lián)合格列美脲治療，比兩組空腹血糖（FPG）和餐后2 h血糖（2 hPG）和胰島功能、血脂水平、低血糖率。結(jié)果 觀察組治療后血糖、血脂水平均低于對照組（P<0.05），觀察組治療預(yù)后、胰島水平均優(yōu)于對照組（P<0.05），觀察組血脂水平優(yōu)于對照組（P<0.05），結(jié)論 羅格列酮聯(lián)合格列美脲在2型糖尿病患者中，能提高胰島功能、降低血糖的作用，且不良反應(yīng)小。

[關(guān)鍵詞] 羅格列酮;聯(lián)合治療;格列美脲;2型糖尿病

[中圖分類號] R587 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2020）07（b）-0066-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of rosiglitazone combined with glimepiride in patients with type 2 diabetes. Methods From September 2017 to September 2018， 80 patients with type 2 diabetes were selected. Random number table method was divided into observation group and control group， 40 cases each. Treatment with lemepiride compared with fasting blood glucose （FPG） and 2 h postprandial blood glucose （2 hPG） and islet function， blood lipid levels， and hypoglycemic rate in the two groups. Results The blood glucose and blood lipid levels of the observation group after treatment were lower than that of the control group （P<0.05）. After treatment， islet levels of the observation group were better than the control group （P<0.05）. The blood lipid of the observation group was better than the control group. Conclusion Rosiglitazone combined with glimepiride can improve islet function and lower blood glucose in patients with type 2 diabetes， and has little side effects.

[Key words] Rosiglitazone; Combination therapy; Glimepiride; Type 2 diabetes

2型糖尿病又稱為2型成人發(fā)病型糖尿病，好發(fā)于35～40歲人群中，是糖尿病的主要類型。但是，2型糖尿病體內(nèi)胰島素能力并未喪失，處于一種相對狀態(tài)?；颊甙l(fā)病早期臨床癥狀缺乏典型性，隨著病情不斷發(fā)展，將會引起多飲、多尿、多食和消瘦等，影響患者健康、生活。近年來，隨著我國人口老齡化的加劇，導(dǎo)致2型糖尿病發(fā)生率較高，必須合理選擇給予降糖藥物治療[1]。其中，羅格列酮是胰島素增敏劑，格列美脲是新型磺脲類藥物，二者安全有效，具有方便服用不良反應(yīng)少等優(yōu)點受到廣泛關(guān)注[2]。但相關(guān)研究較少，因此以2017年9月—2018年9月的80例2型糖尿病患者為例，探討羅格列酮聯(lián)合格列美脲在2型糖尿病患者中的應(yīng)用效果，報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取80例2型糖尿病患者，以隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組40例，其中觀察組男21例，女19例，年齡60～82歲，平均（71.20±3.2）歲;病程1～23年，平均（12.31±2.2）年。對照組男25例，女15例;年齡64～86歲，平均（75.12±3.6）年。兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?方法

對照組：給予常規(guī)對癥支持治療，給予悅達寧鹽酸二甲雙胍緩釋片（國藥準字號：H20051289，適應(yīng)證：2型糖尿病）口服，進食時或餐后服[3]。開始用量通常為1片0.5 g，1次/d，晚餐時服用，根據(jù)血糖和尿糖調(diào)整用量，每日最大劑量<4片2 g。如果4片2 g，1次/d無法達到滿意的療效，可改為2片1 g，2次/d。

觀察組給予羅格列酮片（國藥準字號：H20030569，適應(yīng)證：主治2型糖尿?。Ｅc磺酰脲類藥物合用：與磺酰脲類藥物合用時，該品的起始用量為4片4 mg/（次·d）。如患者出現(xiàn)低血糖，需減少磺酰脲類藥物用量。）聯(lián)合格列美脲片（國藥準字號：H20010575，適應(yīng)證：2型糖尿?。?。初期治療階段，格列美脲的起始劑量為1～2 mg/（次·d），那些對降糖藥敏感的患者應(yīng)以1 mg/（次·d）開始，且應(yīng)謹慎調(diào)整劑量。通常維持劑量是1～4 mg/（次·d），推薦的最大維持劑量是8 mg/（次·d）。劑量達到2 mg后，劑量的增加應(yīng)根據(jù)患者的血糖變化[4]。每1～2周劑量上調(diào)不超過2 mg，如每1～2個星期按以下步驟增加劑量：1 mg-2 mg-3 mg-4 mg-6 mg，僅個別患者需用至8 mg;格列美脲患者進行長期口服用藥。

1.3 ?觀察指標

①對比兩組空腹血糖（FPG）和餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）水平，并進行比較分析[5]。②隨訪3個月，由專人測量患者的體重、腰臀比（WHR）及BMI，胰島功能HOMA-β、HOMA-IRI比較，HOMA-β計算公式為：20×FINS/（FPG3.5），HOMA-IRI計算公式為：FPG×FINS/22.5。③血脂水平。兩組治療前、治療后取外周血靜脈血3 mL，離心后采用全自動生化分析儀測定患者甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）及低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）[6]。④統(tǒng)計低血糖發(fā)生率，低血糖發(fā)生率=發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)。

1.4 ?統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?血糖水平

觀察組治療前后對比，F(xiàn)BG、2 hPG和HbA1c均顯著下降（P<0.05），對照組兩組治療前后對比，上述指標顯著下降（P<0.05）。治療后，觀察組上述指標水平均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?預(yù)后觀察指標與胰島功能

觀察組預(yù)后觀察指標與胰島功能優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 ?血脂水平

觀察組治療后血脂水平TC、TG及LDL-C水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療后HDL-C水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 ?低血糖率

治療后，觀察組低血糖率5例（12.5%）顯著低于對照組13例（32.5%），兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.592，P<0.05）。

3 ?討論

伴隨社會的發(fā)展，老年群體中2型糖尿病比例正漸漸增多，是由于胰島β細胞分泌功能障礙和胰島素抵抗才導(dǎo)致該病發(fā)生[7]。臨床中當患者體內(nèi)血糖含量高于正常值時，飲食和運動治療已經(jīng)無法達到預(yù)期效果，可以使用胰島素治療，而2型糖尿病患者正是以胰島素抵抗為主，胰島素分泌不足以供給使用，長期胰島素外源性補充將會進一步降低胰島功能，并且和身體自然分泌的無法比較，飲食調(diào)整對控制血糖也不夠精準，所以對胰島素治療患者胰島素使用劑量要嚴格把關(guān)，以免引起低血糖的發(fā)生，并且老年患者低血糖癥狀會有延遲現(xiàn)象，從而提高了引發(fā)昏迷、心肌梗塞等嚴重并發(fā)癥的風險概率，為此，臨床中治療2型糖尿病仍以口服降糖藥為主[8]。該研究結(jié)果表明，羅格列酮聯(lián)合格列美脲能有效降低血糖，并維持在正常值作用。

格列美脲是第3代新型長效磺酰脲類降糖藥，主要作用為胰島素促泌、減少內(nèi)生葡萄糖產(chǎn)生、增加外周葡萄糖攝取，還能起到降血壓和降低血清膽固醇、甘油三酯效果。羅格列酮是噻唑烷二酮的一種，具有過氧化物酶體增殖體激活從而激活受體-γ左右，提高多種基因編碼蛋白的表達從而達到有效改善胰島素抵抗的目的，提高對血糖的控制性，還具備減輕炎癥環(huán)境、調(diào)節(jié)脂代謝、降低血壓等效應(yīng)。該研究中，觀察組預(yù)后觀察指標與胰島功能均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），說明，羅格列酮聯(lián)合格列美脲共同發(fā)揮效果，能夠顯著提高胰島功能，促進胰島素分泌。該研究中，觀察組血脂水平各項指標優(yōu)于對照組（P<0.05），說明，羅格列酮聯(lián)合格列美脲能控制血脂水平，積極避免血管病變發(fā)生。血漿葡萄糖（血糖）含量較低會導(dǎo)致腦細胞缺糖臨床綜合征低血糖。由于人體腦細胞本身不具備儲備能量能力，低血糖會讓大腦識別功能出現(xiàn)異常，同時神經(jīng)-內(nèi)分泌-體液中葡萄糖底物也會伴隨血糖降低引起防御和適應(yīng)性變化，從而確保葡萄糖供給腦細胞充分吸收利用。該研究中，治療后，觀察組低血糖率12.5%顯著低于對照組（P<0.05），說明羅格列酮聯(lián)合格列美脲能積極避免低血糖的發(fā)生，防止風險因素發(fā)生。

綜上所述，羅格列酮聯(lián)合格列美脲在2型糖尿病患者中，能夠起到提高胰島功能、降低血糖的作用，且副作用小。

[參考文獻]

[1] ?蘇冉.格列美脲聯(lián)合胰島素治療2型糖尿病的臨床效果觀察[J].首都食品與醫(yī)藥，2019，26（24）：72.

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[3] ?劉兵.格列美脲聯(lián)合沙格列汀治療2型糖尿病的應(yīng)用探究[J].中國處方藥，2019，17（11）：92-93.

[4] ?朱鳳.格列齊特與格列美脲治療2型糖尿病療效及安全性的比較[J].中國醫(yī)藥指南，2019，17（28）：68.

[5] ?李小藝.羅格列酮聯(lián)合二甲雙胍對初診2型糖尿病胰島素抵抗的療效評價[J].臨床醫(yī)學(xué)，2018，38（3）：120-121.

[6] ?楊琴.羅格列酮聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病的臨床療效觀察[J].海峽藥學(xué)，2018，30（2）：94-95.

[7] ?楊薛峰，雷衛(wèi)平，鄔宇琴，等.二甲雙胍聯(lián)合格列美脲對社區(qū)初診2型糖尿病的療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2019，14（29）：71-73.

[8] ?李肖肖，丁慧，郭世彪.沙格列汀聯(lián)合格列美脲治療2型糖尿病患者臨床療效分析[J].濰坊醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2019，41（5）：389-391.

（收稿日期：2020-04-28）