牛興宇 吳洪波

【摘 要】 介紹吳洪波教授對(duì)于“風(fēng)”性咳嗽的中醫(yī)治療經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為風(fēng)邪犯肺為風(fēng)咳的主要病機(jī)，針對(duì)該類咳嗽自擬驗(yàn)方“風(fēng)嗽飲”，治以疏風(fēng)宣肺、利咽止咳、潤(rùn)肺止癢，療效頗佳，為臨床運(yùn)用中藥治療該病提供借鑒。

【關(guān)鍵詞】 風(fēng)嗽飲;風(fēng)咳;風(fēng)

【中圖分類號(hào)】R256 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2020）15-0069-02

Abstract：This paper introduces professor Wu Hongbos experience in the treatment of “wind cough” in traditional Chinese medicine. It holds that the wind evil invading the lung is the main pathogenesis of wind cough. According to the self-made prescription of this kind of cough，“Fengsou Decoction” has good efficacy in the treatment of Shufeng Xuanfei， Liyan Zhike and Runfei Zhiyang， which provides a broader idea for the clinical application of traditional Chinese medicine in the treatment of this disease.

Keywords：Fengsou Decoction;Wind Cough;Wind

臨床上有一大類主癥表現(xiàn)為“咽癢即咳，冷風(fēng)刺激誘發(fā)或加重，敏感攣急”的特殊咳嗽，因其上述癥狀切合風(fēng)邪致病特點(diǎn)，名曰“風(fēng)咳”。該咳嗽特點(diǎn)為陣發(fā)、刺激、攣急，遇外感、冷空氣、異味、粉塵、油煙等因素易誘發(fā)，時(shí)而伴有咽癢不適、眼鼻部或其他部位癢，臨床表現(xiàn)以“風(fēng)性”咳嗽的特點(diǎn)為主，類似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的氣道高反應(yīng)性咳嗽?，F(xiàn)今此病發(fā)病率仍持續(xù)上升，且存在一定程度上的地域差異[1-2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療該病的藥物大多存在明顯不良反應(yīng)。吳洪波教授針對(duì)該類咳嗽用自擬驗(yàn)方“風(fēng)嗽飲”論治，取得顯著療效，現(xiàn)將其經(jīng)驗(yàn)淺析如下。

1 風(fēng)咳的病名及病機(jī)

“風(fēng)咳”病名，最早見于巢元方《諸病源候論》載：“又有十種咳，曰風(fēng)咳，欲語(yǔ)因咳言不得竟是也。”后李梴《醫(yī)學(xué)入門·雜病·外感·寒類·咳嗽》中有：“風(fēng)乘肺咳，則鼻塞聲重，口干喉癢，語(yǔ)未競(jìng)而咳”，其屬于中醫(yī)咳嗽的一個(gè)癥候。“風(fēng)咳”因風(fēng)致咳，符合風(fēng)邪“為陽(yáng)邪、易襲陽(yáng)位、善行數(shù)變、盛則攣急”的致病特點(diǎn)[3]。風(fēng)邪犯肺、肺氣失宣、氣道攣急等為其主要病機(jī)[4]，其主要致病原因以風(fēng)邪為主。

2 吳洪波教授對(duì)風(fēng)咳治療的認(rèn)識(shí)

當(dāng)下，風(fēng)咳患者日漸增多，吳洪波教授認(rèn)為與以下因素相關(guān)。首先，從外風(fēng)因素考慮，風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥皆屬外感之風(fēng)邪[5]，加之目前空氣質(zhì)量欠佳，使“風(fēng)邪”的致病力愈強(qiáng)，增加了人們感邪而發(fā)的可能。其次，從“內(nèi)風(fēng)”因素分析，患者素來(lái)肺脾氣虛，加之起居飲食無(wú)常、多憂思乏運(yùn)動(dòng)、肺衛(wèi)虧虛，使得風(fēng)痰內(nèi)生，發(fā)為咳嗽;肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、上擾于肺，亦可發(fā)為咳嗽，正如《素問·咳論》所云：“五臟六腑，皆令人咳?！弊詈?，粉塵等過敏因素也可引動(dòng)內(nèi)風(fēng)，導(dǎo)致病情錯(cuò)雜、遷延難愈。吳洪波教授按上述思路，根據(jù)“風(fēng)咳”的病因病機(jī)，將蘇黃止咳湯與過敏煎化裁組成自擬方“風(fēng)嗽飲”。其中蘇黃止咳湯加減用以祛外風(fēng)熄內(nèi)風(fēng)，過敏煎用于抗過敏，具體治法為疏風(fēng)宣肺、利咽止咳、行氣解郁、祛痰、潤(rùn)肺止癢。具體方藥：蜜麻黃10g，防風(fēng)10g，紫蘇葉10g，炒紫蘇子15g，前胡10g，炒苦杏仁10g，地龍15g，蜜枇杷葉10g，蟬蛻10g，牛蒡子15g，射干10g，銀柴胡15g，酒黃芩10g，木蝴蝶10g，瓜蔞15g，郁金10g，五味子10g，烏梅10g，甘草6g。方中麻黃、防風(fēng)祛風(fēng)散寒宣肺為君藥;紫蘇葉、炒紫蘇子、前胡、炒苦杏仁降氣化痰、平喘止咳同為臣藥;地龍解痙鎮(zhèn)咳為佐藥;使以蜜枇杷葉、蟬蛻、牛蒡子、射干疏風(fēng)止癢、利咽止咳，銀柴胡、酒黃芩、木蝴蝶、瓜蔞清熱，郁金行氣解郁，烏梅、五味子斂肺化陰潤(rùn)燥，甘草調(diào)和諸藥。全方祛外風(fēng)息內(nèi)風(fēng)、化痰止咳、清熱潤(rùn)燥、行氣止癢、收散相宜、宣降得當(dāng)、升降有序，使肺恢復(fù)清肅，風(fēng)咳自止。根據(jù)患者癥狀隨證加減：咳聲劇烈，加僵蠶10g，鉤藤15g;咽痛咽干嚴(yán)重，加蘆根30g，連翹15g，石斛15g，玄參15g;痰多濕重，加化橘紅15g，浙貝母10g，陳皮10g;苔厚膩，加藿香15g，佩蘭15g;食欲差，加炒神曲、焦山楂;便秘，加火麻仁15g，郁李仁15g。此方名曰“風(fēng)嗽飲”除其祛風(fēng)鎮(zhèn)咳效用較強(qiáng)之外，還在于其煎服法有獨(dú)特之處。梨皮有清心潤(rùn)肺、止咳化痰功效且口感佳，吳洪波教授要求患者自備1只梨之梨皮，放入1劑中藥中同煮，1劑藥可服用1日半，盡量做到少量多次，慢含慢咽，令湯藥能停于咽喉部片刻，易于清利咽部，這正是“風(fēng)嗽飲”中“飲”的含義所在。

3 醫(yī)案舉例

患者李某，男，62歲，2019年12月17日于吳洪波教授門診就診，刻見：患者陣發(fā)性嗆咳、聞及冷空氣或刺激性氣味則咽癢、咽癢即咳，咳聲劇烈、舌紅、苔黃、脈浮。問診：患者自訴1月前感冒后繼而咳嗽，突然性、陣發(fā)性、頻繁劇烈，遇冷風(fēng)誘發(fā)、咳時(shí)痛引脅肋、夜晚平躺咳甚，影響睡眠，伴咽痛咽干，目鼻發(fā)癢、咯少量黃色粘痰，睡后易醒，自覺口干，納差，二便可。肺部聽診：雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音及胸膜摩擦音。查體：咽部充血稍紅，扁桃體無(wú)腫大，心率：88次/分，心腹陰性，雙下肢不腫。胸部CT未見明顯異常，既往無(wú)特殊慢性病史。吳洪波教授四診合參診斷為風(fēng)咳-風(fēng)邪犯肺、入里化熱，治以祛內(nèi)外風(fēng)、清熱利咽止咳。擬方：蜜麻黃10g，防風(fēng)10g，紫蘇葉10g，炒紫蘇子15g，前胡10g，炒苦杏仁10g，地龍15g，蜜枇杷葉10g，蟬蛻10g，牛蒡子15g，射干10g，銀柴胡15g，酒黃芩10g，木蝴蝶10g，瓜蔞15g，郁金10g，五味子10g，烏梅10g，甘草6g，僵蠶10g，鉤藤15g，蘆根10g，連翹15g。囑患者備1只梨之梨皮，入1劑藥中煎煮，1劑藥服1日半，少量多次，慢含慢咽。1周后復(fù)診，患者咳嗽好轉(zhuǎn)，精神可。問患者服藥后改變，患者自訴咳嗽明顯減輕、胸脅隱痛已解除大半、已無(wú)咽痛、仍感咽干口干。吳洪波教授認(rèn)為其津虧口干，予續(xù)服上方加石斛15g，蘆根增至30g，玄參15g，麥冬10g。服法同前，續(xù)服4劑。一周后見患者陪同其患病家屬于我科門診就診，自訴咳嗽等癥狀基本治愈。

4 小結(jié)

風(fēng)咳病機(jī)為風(fēng)邪犯肺、肺氣失宣、氣道攣急導(dǎo)致肺氣上逆、發(fā)為咳嗽，吳洪波教授認(rèn)為可從內(nèi)外風(fēng)、過敏因素等方面著手，治以疏風(fēng)宣肺、利咽止咳、宣散肺邪、行氣解郁、祛痰、潤(rùn)肺止癢，用自擬方風(fēng)嗽飲加味配合其特有煎服方法治療，凡符合風(fēng)咳特點(diǎn)患者，吳洪波教授皆用“風(fēng)嗽飲”加減，并反復(fù)囑其遵從此方特有煎服法，大多患者收效頗佳。

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（收稿日期：2020-03-20 編輯：程鵬飛）