葉云

孩子的身高是所有家長關(guān)注的重點生長發(fā)育指標(biāo)。越來越多家長意識到，孩子長得太快、太胖不一定是好事。今年上半年，因為疫情宅家多，很多孩子都變成了小胖墩。

最近，在國內(nèi)著名內(nèi)分泌專家、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院（以下簡稱浙大兒院）常務(wù)副院長傅君芬教授的門診，她看到8歲的壯壯（化名）僅僅3個月就重了6.5千克。對于如此快的體重增長速度，傅君芬吃了一驚：要知道2～18歲的孩子體重一般每年只有2千克左右的增長速度，如果孩子3個月就把三四年的體重都給增長了，那身體肯定會出現(xiàn)一系列問題。當(dāng)孩子超重，骨齡就會偷偷增大，以后身高增長的潛力就會受影響。雖然現(xiàn)在不覺得矮，但是以后可能性發(fā)育提前，骨齡超前、青春期進展會很快，最后導(dǎo)致骨骺提前閉合，最終身高就會受影響，“也就是說現(xiàn)在看看長勢喜人，但后面就長不了了”。

為什么要測骨齡

傅君芬表示，像壯壯這樣出現(xiàn)生長發(fā)育異常的孩子越來越多。根據(jù)《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒2019》，全國18歲以下未成年人約4億人。中國醫(yī)師協(xié)會《深度調(diào)查》顯示，我國兒童青少年存在各種生長發(fā)育問題的比例達(dá)近20%，預(yù)計有6000萬～8000萬兒童和青少年存在發(fā)育不良等問題。這些孩子都需要測骨齡，一種使用常規(guī)DR（數(shù)字化X線攝影）拍攝手腕部X光片的方法進行診斷。

人的生長發(fā)育可用兩個“年齡”來表示，即生活年齡（日歷年齡）和生物年齡（骨齡）。骨齡是骨骼年齡的簡稱。正常人體在骨骼發(fā)育過程當(dāng)中，人類骨骼發(fā)育的變化基本相似，每一根骨頭的發(fā)育過程都具有連續(xù)性和階段性。不同階段的骨頭具有不同的形態(tài)特點，因此，骨齡評估能較準(zhǔn)確地反映個體的生長發(fā)育水平和成熟程度。

傅君芬教授表示，骨齡檢測在臨床方面具有三大意義：準(zhǔn)確地反映個體的生長發(fā)育水平和成熟程度；確定兒童的生物學(xué)年齡，了解兒童的生長發(fā)育潛力以及性成熟的趨勢；預(yù)測兒童的成年身高，對一些兒科內(nèi)分泌疾病，如中樞性性早熟、甲狀腺機能低下癥、甲狀腺機能亢進癥等的診斷有很大幫助。

破解測骨齡難點怕輻射、不易拍

孩子一旦出現(xiàn)生長發(fā)育異常，需要跟蹤骨齡變化，目前，我國每年骨齡診斷需求超過3億人次。但是，很多家長一看是要拍X光片，就不由得擔(dān)心輻射問題。11歲的甜甜（化名）身材矮小，一年前測出骨齡10歲，醫(yī)生建議6個月后復(fù)查，再拍片測下骨齡。結(jié)果，父母覺得問題不大，又擔(dān)心拍片有輻射，聽朋友說多給補充點營養(yǎng)就好。于是，父母盡量讓甜甜多吃，增強營養(yǎng)。果真一年來，甜甜的身高一下子躥上來了，也就沒去醫(yī)院復(fù)查。最近，甜甜出現(xiàn)了乳房發(fā)育的跡象，這下家長急了，再帶孩子去醫(yī)院。結(jié)果，一測骨齡已經(jīng)猛增到13歲，醫(yī)生表示恐怕會影響孩子的最終身高。

浙大兒院的生長發(fā)育門診一年有5～6萬的兒童就診，每年大約進行8萬人次的骨齡測試，而類似令人惋惜的案例經(jīng)常反復(fù)出現(xiàn)。作為國內(nèi)著名內(nèi)分泌專家，傅君芬教授很能理解家長擔(dān)心輻射的心情：“目前醫(yī)院常見的骨齡檢測方式是使用常規(guī)DR（數(shù)字化X線攝影）拍攝手腕部X光片進行診斷。兒童的性腺、甲狀腺和眼睛等部位對X射線非常敏感，雖然醫(yī)院有配備鉛衣等防護措施，但通常情況下這些部位無法完全遮擋保護。特別是一些需要長期隨訪的性早熟等患兒，可能三個月就要拍攝一次骨齡片監(jiān)測情況，每次都要跑放射科。這么多年，我就一直想，有沒有更低輻射、更便捷的骨齡拍攝方式和儀器?！?/p>

在這一想法的驅(qū)使下，傅君芬教授團隊聯(lián)合醫(yī)療企業(yè)進行了長達(dá)3年的產(chǎn)學(xué)研醫(yī)合作。心心念念期待的“黑科技”終究變成了現(xiàn)實———“微劑量可移動兒童骨齡DR”誕生了，也成為了第一款取得中華人民共和國醫(yī)療器械注冊證用于手腕部拍片的平板DR。

近日，在浙江大學(xué)、國家兒童健康與疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心、國家兒童區(qū)域醫(yī)療中心、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院聯(lián)合舉辦成果發(fā)布會現(xiàn)場，“微劑量可移動的兒童骨齡DR”正式亮相。與傳統(tǒng)放射科拍攝骨齡片的大家伙相比，面前這臺機器小巧許多，可以直接放在門診辦公室。傅君芬教授現(xiàn)場給一個小男孩拍攝了骨齡片：“手就放在這里，給你的小手拍個照片！”不到30秒，大屏幕上就投射出小男孩的骨齡片，清晰而直觀。

據(jù)介紹，該款DR單次拍攝的輻射劑量與常規(guī)DR相比降幅可達(dá)80%，可以大大減少患兒受到輻射的傷害，有利于醫(yī)生對兒童患者定期跟蹤評估治療效果，讓家長和患兒都放心復(fù)診。同時，采用專利屏蔽防護設(shè)計，既能夠避免兒童除手腕部外其他身體部位受到多余散射X射線，也可以避免醫(yī)生和陪同家長受到非必要輻射。另外，搭配萬向可運動機身，方便外出隨診和體檢；采用實時擺位監(jiān)控，醫(yī)生可通過攝像頭觀察并指導(dǎo)兒童手部擺位，提高優(yōu)片率等。

傅君芬教授在演示中表示，以前傳統(tǒng)的X光拍攝，需要孩子獨自待在黑暗的拍片室，孩子容易緊張害怕，不肯配合。有的孩子拍攝一張骨齡片就非常費勁，比如剛姿勢擺好，醫(yī)生到屏蔽室內(nèi)，孩子手一動，就會導(dǎo)致廢片，常常需要反復(fù)拍攝幾次才能拍成功一張骨齡片。而現(xiàn)在有了這個小巧的“微劑量可移動的兒童骨齡DR”機器，拍片效率大大提高了。

專家提醒哪些情況需測骨齡

●孩子特別矮小，個子落后同齡人；

●出現(xiàn)早發(fā)育的現(xiàn)象，一般來說，男孩子、女孩子分別在9周歲和8周歲開始發(fā)育；

●看孩子有無其他異常，如身材特別肥胖等。

一旦發(fā)現(xiàn)孩子有以上生長發(fā)育異常，要及時帶孩子去醫(yī)院，越早干預(yù)越好。傅君芬教授表示，如果檢測骨齡后，發(fā)現(xiàn)孩子骨齡大一歲或小一歲的時候，家長不用過度緊張。因為骨齡判斷是有一定范圍的，比如7周歲的孩子骨齡在6～8周歲之間都是可以接受的。另外，個子高的小孩骨齡也會偏大一點，所以骨齡大并不一定意味著早發(fā)育，光憑骨齡不能判斷孩子性發(fā)育的狀態(tài)，需要專業(yè)醫(yī)生綜合判斷。