何俠

● 七成鼻咽癌患者，發(fā)現(xiàn)時已是晚期

鼻咽癌特別青睞黃種人，其中又以中國的發(fā)病率最高。中國珠江、長江、松花江形成的地理分隔，恰恰對應了鼻咽癌發(fā)病率從高到低的三個地區(qū)。鼻咽癌在過去的教科書上還有過“廣東癌”的稱呼，這與當?shù)氐沫h(huán)境、飲食習慣以及人群易感性都有關系。

在廣東省攻讀研究生時，我曾遇到過一個一家九口都患上鼻咽癌的特殊家族聚集性病例。江蘇屬于長江流域，鼻咽癌的發(fā)病率處于中上水平，雖然并不是最高的，但依然需要引起我們的重視。

鼻咽癌發(fā)生在聯(lián)結鼻腔和口咽部的位置，比較隱蔽，所以早期并不容易被發(fā)現(xiàn)，患者會有清晨回吸性血涕、耳悶、耳鳴、頭痛、長時間鼻塞、面部麻木、復視等癥狀。臨床上70%的鼻咽癌患者來就診時，已經到了中晚期。

● EB病毒感染，離鼻咽癌還有多遠

在談及鼻咽癌的誘發(fā)因素上，有兩個重要的因素值得關注，一是腌制食品中含量較高的亞硝酸鹽，二是EB病毒感染。

亞硝酸鹽與很多癌癥的發(fā)生都有關聯(lián)，大家并不陌生，而EB病毒離大家也并不遙遠。EB病毒是一種普遍存在的人類皰疹病毒，孩童時期的一場“感冒”，可能就是與EB病毒的一場“短兵相接”，幾乎每個人在25歲前都感染過EB病毒。這種“打擊面”如此之廣的病毒，怎么就成了鼻咽癌的誘發(fā)因素了呢？

其實，并不是感染了EB病毒的人就屬于鼻咽癌的高危人群?？諝庵械腅B病毒普遍存在，同時也有不同的亞型，它們的危險性并不相同。它就像一個小種子，要發(fā)出癌癥的“芽”，還得有土壤。EB病毒會在一部分人群的鼻咽黏膜停留較長時間，如果復制得多，“濃度”也大，可能就會和其他的易感因素發(fā)生作用，導致局部黏膜的過度增殖，繼而出現(xiàn)癌變。

所以，如果查出EB病毒陽性，先不要太過擔心，“低濃度”的抗體陽性也不需要進行特別的治療。但如果EB病毒抗體持續(xù)增高，就需要警惕鼻咽癌的可能性了，應及時就醫(yī)做進一步的檢查。

● 對付鼻咽癌，精準放療是主要手段

對很多癌癥患者來說，手術是首要的根治手段，但對鼻咽癌卻行不通，這在于鼻咽癌發(fā)病位置的特殊性。鼻咽癌手術不容易將腫瘤切除干凈，鼻咽癌最重要的治療手段是放射治療。

頭面部有很多重要的器官，所以鼻咽癌的放療對精準性的要求非常高?，F(xiàn)在通過PET-CT可以對患者是否有頸部淋巴結轉移做出判斷，磁共振技術可以對鼻咽部軟組織浸潤的范圍進行鑒別，因此通過先進的影像手段，可以勾畫出更精準的腫瘤“畫像”，也能根據(jù)癌細胞的活躍程度給予不同劑量的照射，從而更有力地打擊癌細胞，同時也對正常組織進行更好的保護。

目前，1期的鼻咽癌患者通過單純的放射治療就可基本獲得根治，而3期、4期的患者，包括部分2期有淋巴結轉移的患者，就需要采取綜合治療的手段。在放療期間，使用化療可以取得最好的“打擊”癌細胞的效果，一些病灶范圍、體積比較大的患者，可以在放療前做誘導化療;一部分放療后EB病毒的DNA拷貝數(shù)沒有降至正常值或是有腫瘤沒有完全消退的患者，也可以在放療以后繼續(xù)做輔助化療。靶向藥物、免疫治療藥物也已經被證實對鼻咽癌有確切的療效。

即便是中晚期鼻咽癌患者，也可以以放療為主，聯(lián)合化療、靶向治療、免疫治療來控制病灶的進展，從而獲得長期生存。

● 10年總生存率72.6%，康復手段應及早介入

以江蘇省腫瘤醫(yī)院為例，2003年醫(yī)院開始開展鼻咽癌的精準放療。醫(yī)院對2004—2008年接受治療的鼻咽癌患者進行了長達10年的隨訪，這些患者10年的總生存率達到72.6%左右。以前，發(fā)生鼻咽癌遠處轉移的患者會被認為沒有根治的可能性，現(xiàn)在這種情況已經發(fā)生了很大的改變，即便有遠處轉移的患者，通過綜合治療，也能獲得很好的效果。

由于鼻咽癌的發(fā)生部位特殊，腫瘤附近有很多重要器官，一些病灶比較大的患者又必須要保證放射治療的范圍，所以放療后會出現(xiàn)一些近期和遠期的毒副反應，比如近期可能出現(xiàn)口腔黏膜的炎癥、遠期可能會出現(xiàn)咀嚼肌的纖維化而導致張口困難等。射線影響到腮腺還會使唾液分泌減少而使患者口腔干燥，一些腫瘤侵犯到顱內的晚期患者，腦組織受到高劑量照射也有可能出現(xiàn)放射性腦病。這就需要及早介入功能鍛煉等康復手段，對患者形成一個全程的管理與指導，從而保證在較長的生存期內提高患者的生存質量。

（胥林花? ? 整理）

（編輯? ? 楊小龍）

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