張周炎 李繼朋

【摘要】 目的 分析開(kāi)展大腸癌伺機(jī)篩查的效果， 旨在及早發(fā)現(xiàn)大腸癌及癌前病變患者。方法 選取589例社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的患者作為研究對(duì)象， 采用大腸癌篩查危險(xiǎn)因素評(píng)估問(wèn)卷結(jié)合糞便潛血試驗(yàn)（FOBT）對(duì)其開(kāi)展伺機(jī)性篩查， 初篩陽(yáng)性患者進(jìn)一步進(jìn)行腸鏡檢查。分析所有患者的基本情況及初篩陽(yáng)性高?；颊叻植记闆r、腸鏡檢出情況。結(jié)果 589例患者中， 通過(guò)問(wèn)卷評(píng)估及FOBT檢驗(yàn)共計(jì)篩選出84例陽(yáng)性高?；颊摺Ｆ渲心行猿鹾Y陽(yáng)性高危檢出率18.3%（44/240）高于女性的11.5%（40/349）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。不同年齡段及不同文化程度的初篩陽(yáng)性高危檢出率比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。84例高危患者中， 接受結(jié)腸鏡檢查45例， 腸鏡順應(yīng)性53.6%， 共檢出36例病變患者， 其中大腸癌3例， 腺瘤或息肉24例， 慢性炎癥及其他9例， 病變檢出率為80.0%（36/45）。男性病變檢出率高于女性， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;不同年齡段病變檢出率比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展大腸癌伺機(jī)篩查能有效篩查出大腸癌高?；颊?， 提高大腸癌早診率， 對(duì)開(kāi)展大腸癌防治工作意義重大。

【關(guān)鍵詞】 大腸癌;癌前病變;伺機(jī)性篩查

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.26.076

大腸癌又稱(chēng)結(jié)直腸癌（colorectal cancer， CRC）， 是一種在全球范圍內(nèi)高發(fā)病率和高死亡率的常見(jiàn)惡性腫瘤， 在我國(guó)惡性腫瘤中的發(fā)病率排第3位， 死亡率排第5位[1]， 該病嚴(yán)重危害人類(lèi)的健康和生活質(zhì)量。大腸癌絕大部分是由結(jié)腸息肉進(jìn)展而來(lái)， 從息肉進(jìn)展到大腸癌一般需要5～10年的時(shí)間， 有較為明確的癌前病變窗口期， 早期篩查是遏制大腸癌高發(fā)的有效措施之一， 定期開(kāi)展大腸癌篩查可有效降低大腸癌發(fā)病率和死亡率[2]。2015年廣州市把大腸癌重點(diǎn)人群篩查納入重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目予以開(kāi)展推進(jìn)， 在全市范圍內(nèi)啟動(dòng)大腸癌篩查工作[3]。本研究對(duì)廣州市某社區(qū)就診的589例患者進(jìn)行大腸癌伺機(jī)性篩查， 現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將2015年6月～2019年6月在本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診符合要求的589例患者納入研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡50～74歲;②自愿接受問(wèn)卷調(diào)查;③同意接受FOBT檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有腸鏡檢查禁忌證;②已明確大腸癌病史者;③存在精神病史者。

1. 2 方法

1. 2. 1 問(wèn)卷調(diào)查初篩 由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)合格的社區(qū)醫(yī)生在患者就診時(shí)根據(jù)實(shí)際情況向符合要求的患者告知伺機(jī)篩查的目的、意義以及參加篩查的獲益和可能的風(fēng)險(xiǎn)， 簽署《社區(qū)居民大腸癌篩查知情同意書(shū)》， 并對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一問(wèn)卷調(diào)查評(píng)估， 調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容包括患者基本信息及危險(xiǎn)因素評(píng)估兩部分。

1. 2. 2 開(kāi)展FOBT 完成調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估的患者， 按要求采集糞便樣本進(jìn)行兩次FOBT。

1. 2. 3 高?；颊吲卸?biāo)準(zhǔn) 兩次FOBT中有1次陽(yáng)性即為FOBT陽(yáng)性。符合以下任意1項(xiàng)者為危險(xiǎn)度評(píng)估陽(yáng)性：①個(gè)人癌癥史;②個(gè)人腸息肉史;③一級(jí)親屬患大腸癌史;④具有以下兩項(xiàng)及以上者：慢性腹瀉、慢性便秘、黏液或血便史、不良生活事件史、慢性闌尾炎或闌尾切除史、慢性膽囊炎或膽結(jié)石史。

1. 2. 4 腸鏡檢查 對(duì)經(jīng)過(guò)初篩陽(yáng)性的高?；颊哌M(jìn)行健康知識(shí)宣教， 告知腸鏡檢查的必要性和檢查注意事項(xiàng)， 進(jìn)一步動(dòng)員指導(dǎo)其進(jìn)行腸鏡檢查。

1. 3 觀察指標(biāo) 分析所有患者的基本情況及初篩陽(yáng)性高?；颊叻植记闆r、腸鏡檢出情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 基本情況 本次大腸癌伺機(jī)篩查589例患者， 其中男性240例， 女性349例;平均年齡（61.10±6.24）歲，?年齡65～69歲151例（25.6%）;婚姻狀況以已婚為主， 占95.2%（561/589）;文化程度以小學(xué)為主， 占59.1%（348/589）;醫(yī)療保險(xiǎn)以城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)為主， 占80.8%（476/589）。不同性別大腸癌患者高危因素分布不同， 其中男性篩查高危因素以糞便潛血陽(yáng)性為主， 女性篩查高危因素以慢性便秘為主。

2. 2 初篩陽(yáng)性高?；颊叻植记闆r 589例患者中， 通過(guò)問(wèn)卷評(píng)估及FOBT檢驗(yàn)共計(jì)篩選出84例陽(yáng)性高?；颊摺Ｆ渲心行猿鹾Y陽(yáng)性高危檢出率18.3%（44/240）高于女性的11.5%（40/349）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。不同年齡段及不同文化程度的初篩陽(yáng)性高危檢出率比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 3 腸鏡檢出情況 84例高?；颊咧?， 接受結(jié)腸鏡檢查45例， 腸鏡順應(yīng)性53.6%， 共檢出36例病變患者， 其中大腸癌3例， 腺瘤或息肉24例， 慢性炎癥及其他9例， 病變檢出率為80.0%（36/45）。男性病變檢出率高于女性， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;不同年齡段病變檢出率比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

目前我國(guó)對(duì)大腸癌使用的篩查模式主要分為自然人群篩查和伺機(jī)性篩查， 其中伺機(jī)性篩查也稱(chēng)個(gè)體篩查， 是醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)篩查人群的個(gè)體情況面向就診者或體檢者而選擇的篩查方式， 目的在于早期檢出結(jié)直腸癌（包括癌前病變）， 以達(dá)到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的效果。伺機(jī)性篩查采用問(wèn)卷調(diào)查評(píng)估與FOBT檢測(cè)相結(jié)合的方式進(jìn)行初篩， 方法實(shí)用、簡(jiǎn)便、可操作性強(qiáng)， 適用于人口基數(shù)較大的發(fā)展中國(guó)家[4]， 目前已成為大腸癌推薦采用的篩查模式之一， 相比于其他篩查模式， 伺機(jī)性篩查在結(jié)直腸癌的篩查和處理中更具有成本效果[5]。