汪雅琴 謝舒 時先鋒

摘要：新一輪醫(yī)改已實施醫(yī)用耗材零加成政策，對公立醫(yī)院業(yè)務收入及收入結(jié)構(gòu)產(chǎn)生直接影響。醫(yī)用耗材采購部門應擴大信息公開范圍，鼓勵潛在供應商參與;正確選擇采購方式，促進市場公平競爭;慎重比選專機專用醫(yī)用耗材;合理選定合適臨床使用的產(chǎn)品;集中采購以獲得更大的優(yōu)惠。通過采取精細化措施控制耗材采購成本，提升公立醫(yī)院運營管理水平。

關(guān)鍵詞：醫(yī)用耗材;精細化管理;采購

近年來，隨著群眾就醫(yī)需求的釋放，包括醫(yī)用耗材費用在內(nèi)的居民醫(yī)療支出也相應增長。2015年，國家衛(wèi)計委等五部委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長的若干意見》（國衛(wèi)體改發(fā)〔2015〕89號），要求逐步降低衛(wèi)生材料收入占醫(yī)療收入比重和百元醫(yī)療收入消耗的衛(wèi)生材料費用，降低醫(yī)用耗材虛高價格。2018年12月29日零時起，廣州地區(qū)公立醫(yī)療機構(gòu)全面取消醫(yī)用耗材加成，此舉對公立醫(yī)院的業(yè)務收入帶來了一定程度的沖擊。而如何找到公立醫(yī)院公益性和可持續(xù)發(fā)展的平衡點一直是醫(yī)改的目標[1]。公立醫(yī)院自身既要拓展業(yè)務范圍，提高業(yè)務水平，更要節(jié)流以應對醫(yī)保付費制度的“緊箍咒”。醫(yī)用耗材采購價作為醫(yī)院控費的抓手之一，受到越來越多公立醫(yī)院管理者的重視。

一、醫(yī)用耗材采購中常見難點與問題

（一）醫(yī)用耗材同類產(chǎn)品競爭不充分

潛在供應商對使用單位的采購信息獲取渠道不暢，表現(xiàn)在使用單位的采購部門在其機構(gòu)官網(wǎng)上公告，公告中關(guān)于產(chǎn)品的信息也只有名稱，沒有主要用途和估算年采購量。應標產(chǎn)品多為耗材供應商前期向使用科室主動推薦的產(chǎn)品。其他潛在供應商或因其產(chǎn)品注冊名與公告中的產(chǎn)品名稱不吻合，或不清楚擬購產(chǎn)品的主要用途而放棄參與競爭的機會。談判現(xiàn)場往往只有一兩家供貨商參與，使用科室選擇面窄，采購部門掌握的談判籌碼極其有限或幾乎沒有，無法掌握談價主動權(quán)，競價效果大打折扣。

（二）供應商對應標產(chǎn)品的報價不規(guī)范

由于患者個體生理結(jié)構(gòu)的差異，多數(shù)醫(yī)用耗材設(shè)計時已經(jīng)考慮到并在醫(yī)療器械注冊時申請許可或備案了多種規(guī)格型號。談判會上，采購部門僅要求供應商對使用科室在申購流程中擬購產(chǎn)品的個別規(guī)格型號進行報價，而這樣報價的結(jié)果極有可能造成耗材引進后，因個體差異需用到其他未預計的規(guī)格型號，卻由于未議價備案而影響臨床實際使用。為滿足患者治療需要，使用科室只能申請補充采購，增加了采購的時間和人力成本，降低了采購效率。

（三）未帶量采購造成產(chǎn)品議價空間小

醫(yī)用耗材議價公告中如果沒有寫明估算的年采購量，或者在談判現(xiàn)場采購方?jīng)]有讓供應商對使用科室未來使用擬購產(chǎn)品的數(shù)量充滿期待，談判時，采購部門與供應商之間的價格博弈則會變得異常艱難，加上競爭對手有限，本來的買方市場就會變成賣方市場，醫(yī)院會喪失談判主動權(quán)。

（四）專機專用的醫(yī)用耗材未統(tǒng)籌采購

某些醫(yī)用耗材是匹配同一生產(chǎn)廠家的醫(yī)學裝備使用的，特別是醫(yī)學檢驗類試劑。采購部門在準備采購前應進行充分的市場調(diào)研，市場調(diào)研活動應公開、透明，可以安排在供應商接待日，也可以召開專門的產(chǎn)品調(diào)研會，給潛在供應商客觀宣講產(chǎn)品的機會。有些醫(yī)院的醫(yī)用耗材和醫(yī)學裝備的采購非同一個部門負責，如果先采購到醫(yī)學裝備，再采購其專用的耗材時，采購部門極易失去議價主動權(quán)。

（五）醫(yī)用耗材進價的確定機制不科學

醫(yī)院對醫(yī)用耗材進價的認可與否，選擇權(quán)往往集中在科主任或?qū)W科帶頭人，相對于采購管理部門，使用者擁有更多話語權(quán)，利益尋租風險大。而且對于供應商最終報價是否達到采購方預期，沒有科學的衡量標準，多數(shù)情況下只是與其初次報價作比較，且不同醫(yī)院之間的耗材采購價格信息無法共享，供應商有了更多市場運作的空間。

二、醫(yī)用耗材精細化采購要點及措施

（一）擴大信息公開范圍，鼓勵潛在供應商參與

信息公開是依法采購的關(guān)鍵一步，采購部門可選擇在本院官網(wǎng)醒目位置發(fā)布公告，也可以與社會招標代理機構(gòu)協(xié)議在其官網(wǎng)發(fā)布。公告內(nèi)容應注明擬購產(chǎn)品通用名、預期主要用途、年預估需求量，明確投標資格條件，潛在供應商需要準備的應標文件內(nèi)容及規(guī)范版式，尤其是報價表內(nèi)容，要求投標人對其所投產(chǎn)品注冊證上所有已生產(chǎn)的規(guī)格型號提供有競爭力的報價。為降低采購成本，應采用“兩票制”[2]，限定投標人是耗材的生產(chǎn)商或是一級（區(qū)域）代理商（配送商）。公告中建議投標人適量提供最小包裝、效期內(nèi)的合格產(chǎn)品實物以便使用科室比選。

采購部門在公告之日應及時提醒潛在供應商參與。可通過訪問國家藥監(jiān)局官網(wǎng)醫(yī)療器械數(shù)據(jù)查詢模塊，以產(chǎn)品通用名為關(guān)鍵詞篩選出與擬購產(chǎn)品用途相似、注冊證在有效期內(nèi)的產(chǎn)品，再通過訪問生產(chǎn)廠家主頁、工商注冊信息、省醫(yī)用耗材集中采購平臺等途徑聯(lián)系到潛在供應商，提供采購公告信息查詢路徑，鼓勵其應標。

（二）正確選擇采購方式，促進市場公平競爭

根據(jù)招標采購方式的適用條件，不能事先計算出價格總額的，首選競爭性談判方式。該種采購方式的操作要點在于，開標時唱出各應標供應商提交的首次密封報價信息，報價信息應公開所投產(chǎn)品的注冊名、各規(guī)格型號對應的單價，接著談判小組逐個與通過商務資審的供應商就產(chǎn)品的性能、單價進行談判，要求各自密封提交有競爭力的二次報價，對報價不滿意則公開二次報價后再要求提交最終報價。

承辦科室組織相關(guān)科室[3]，包括使用科室、護理部、財務科參與，邀請監(jiān)察室派人監(jiān)督，談判時，以年估算使用量為切入點，以應標產(chǎn)品在同級醫(yī)院供貨價及使用量為參考，充分運用談判技巧，努力降低虛高價格。拒絕“高開票”的“陰陽價格”。

（三）慎重比選專機專用醫(yī)用耗材

生產(chǎn)廠家為實現(xiàn)利益最大化，醫(yī)學裝備配套專用的耗材（試劑）情形越來越多。此類耗材的采購，應特別注意耗材本身的質(zhì)量、使用量、主機的維保年限。耗材（試劑）靈敏度、準確度是首要考慮因素，因為使用效果或檢驗結(jié)果是供臨床醫(yī)生參考的。使用量越大，談判時越得據(jù)此壓低采購單價。同時嚴控主機采購價，供應商對主機全生命周期免費維護是談判的終極目標。

（四）合理選定合適臨床使用的產(chǎn)品

談判結(jié)束后，遵循自愿原則，由醫(yī)用耗材供應商免費提供少量的效期內(nèi)合格產(chǎn)品供使用科室進行實驗對照比選。對照結(jié)束后，采購部門可從本單位醫(yī)療器械評審專家?guī)熘须S機抽出5名專家組成評審委員會，參考使用科室書面提交的不同廠家產(chǎn)品實驗對照的客觀結(jié)果，以滿足采購需求、質(zhì)量和服務要求條件且報價最低的原則確定擬進產(chǎn)品的推薦順序，若評審委員會選擇的第一擬成交候選人不是單價最低者，則需詳細闡述理由，提交醫(yī)院領(lǐng)導決策。最后由承辦科室在本院官網(wǎng)公示擬中標結(jié)果，接受其他應標供應商的監(jiān)督。

（五）集中采購以獲得更大的優(yōu)惠空間

醫(yī)用耗材供應商為維持利潤率，往往根據(jù)不同醫(yī)療單位的采購量提供不同的供貨單價。優(yōu)勢醫(yī)療資源集中的醫(yī)院也更易獲得更低的采購價，一定程度上也誘導醫(yī)療服務集中，不利于區(qū)域醫(yī)療資源的分配。故省級或地市級衛(wèi)生行政主管部門應統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)公立醫(yī)院的醫(yī)用耗材集中采購工作，可以分類分步實施，遴選質(zhì)優(yōu)價廉的產(chǎn)品入本地區(qū)的醫(yī)用耗材庫，供區(qū)域內(nèi)公立醫(yī)院選擇，有利于減輕患者醫(yī)療費用負擔。

總之，耗材占比是衛(wèi)生行政部門考核醫(yī)療單位精細化控費管理水平的指標之一，關(guān)系到醫(yī)保費用的支付，關(guān)系到患者的疾病經(jīng)濟負擔。在零加成政策下，醫(yī)院是以患者為中心，還是替供應商“打工”，醫(yī)用耗材的采購成本始終是需要醫(yī)院決策者重點攻關(guān)的課題。

參考文獻：

[1]儲沛瑤.醫(yī)用耗材零加成政策下公立醫(yī)院運營管理分析[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2019，36（11）：35-37.

[2]童貴顯，劉同柱，谷瑋.“兩票制”實施背景下醫(yī)用耗材采購成本控制策略研究[J].中國醫(yī)院管理，2019，39（10）：67-68.

[3]董芳芳，王雄，李楊茜.公立醫(yī)院醫(yī)用耗材管理存在的問題及對策[J].中國社會醫(yī)學雜志，2019，36（3）：231-233.

作者簡介：汪雅琴（1987—），女，江西上饒人，廣東省婦幼保健院主管護師，理學學士，主要從事生殖醫(yī)學研究;謝 舒（1988—），女，湖北恩施人，廣東省婦幼保健院人事科，經(jīng)濟師，華中科技大學管理學碩士，主要從事衛(wèi)生政策、人力資源管理研究。

通訊作者：時先鋒（1982—），男，安徽合肥人，廣東省婦幼保健院院辦副主任，經(jīng)濟師，華中科技大學管理學碩士，主要從事衛(wèi)生政策、醫(yī)療器械管理研究。