田 宓

子宮肌瘤是育齡期女性常見良性腫瘤，早期無明顯表現(xiàn)，隨著病情逐漸進(jìn)展，病人可能出現(xiàn)月經(jīng)周期紊亂、腹痛以及不孕等[1-2]。手術(shù)是治療子宮肌瘤的主要方式，但因手術(shù)屬于創(chuàng)傷性操作，且會(huì)影響治療效果，嚴(yán)重者伴生理功能改變，影響著病人身心康復(fù)效果，出現(xiàn)不同程度的負(fù)性反應(yīng)[3]。因此針對女性心理的脆弱性，發(fā)揮一定的軀體、生理功能支持，有助于減輕病人心理負(fù)擔(dān)。社會(huì)支持是指通過社會(huì)網(wǎng)絡(luò)運(yùn)用一定的物質(zhì)和精神手段對個(gè)體進(jìn)行無償?shù)膸椭?。護(hù)理路徑是將某種疾病的檢查、治療、護(hù)理等過程進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，確保病人得到準(zhǔn)確、科學(xué)的診療服務(wù)[4-5]。本研究對子宮肌瘤手術(shù)病人采用社會(huì)支持聯(lián)合圍術(shù)期護(hù)理路徑，探討其對病人術(shù)后恢復(fù)、心理狀況的影響，旨在為臨床護(hù)理提供依據(jù)。現(xiàn)作報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究符合本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批標(biāo)準(zhǔn)，且審核通過。選取我院2018年收治的40例子宮肌瘤手術(shù)病人作為對照組，2019年1-10月收治的40例子宮肌瘤手術(shù)病人作為觀察組，2組病人基線資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見表1)，具有可比性。

表1 2組病人基線資料的比較

1.2 入組條件 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有病例經(jīng)臨床表現(xiàn)、體格檢查、超聲等綜合檢查，均被確診為子宮肌瘤；(2)具備手術(shù)指征；(3)病人認(rèn)知狀態(tài)良好、精神正常，可配合完成溝通、研究；(4)病人及家屬知情研究，自愿簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有嚴(yán)重心、肝、腎等器質(zhì)性疾病；(2)伴傳染史、感染史；(3)宮頸病變合并惡性腫瘤、子宮內(nèi)膜病變者；(4)妊娠期、哺乳期女性。

1.3 方法 2組病人均由同一組手術(shù)醫(yī)師操作，對照組采用圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，關(guān)注病人心理狀況，給予心理護(hù)理，減輕其負(fù)性情緒；評估病人手術(shù)恢復(fù)情況，關(guān)注生命體征、臨床癥狀變化，與病人保持溝通，做好健康教育，提供健康支持，并為病人提供生活指導(dǎo)。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用社會(huì)支持聯(lián)合圍術(shù)期護(hù)理路徑。(1)社會(huì)支持。借助個(gè)體交流形式與病人建立相互信任、良好的護(hù)患關(guān)系。鼓勵(lì)病人心中感受，耐心傾聽，講解子宮肌瘤發(fā)病機(jī)制、手術(shù)安全性及必要性，提高病人對手術(shù)治療的信心。通過肢體按摩、撫觸，分散注意力，使其感受到被尊重、關(guān)注。重點(diǎn)向病人家屬、丈夫講解疾病知識(shí)、生理功能，多關(guān)心、愛護(hù)病人，給予足夠的社會(huì)支持，重建生活信心。出院時(shí)，做好個(gè)性化健康指導(dǎo)，提供社會(huì)支持的有效途徑，盡可能使病人獲得家屬、朋友及同事的幫助與支持，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心與勇氣。(2)圍術(shù)期護(hù)理路徑。①制定圍術(shù)期護(hù)理路徑表：結(jié)合我院情況及病人病情，由科主任、主治醫(yī)師、護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士等人員共同組成路徑小組，遵循“以病人為主體”，取得最佳護(hù)理效果為目標(biāo)原則，以此制定護(hù)理路徑表。②護(hù)理路徑內(nèi)容順序。護(hù)理路徑表將時(shí)間為縱軸，配合檢測、治療、健康指導(dǎo)、心理支持、活動(dòng)、飲食指導(dǎo)、配合事項(xiàng)等內(nèi)容作為橫軸，設(shè)計(jì)護(hù)理路徑表內(nèi)容(見表2)。

表2 圍術(shù)期護(hù)理路徑表內(nèi)容

1.4 觀察指標(biāo) (1)比較2組病人術(shù)后下床時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間以及住院費(fèi)用；(2)比較2組護(hù)理前后心理狀況，采用焦慮自評量表(SAS評分)、抑郁自評量表(SDS評分)[6]評價(jià)焦慮、抑郁情緒，各量表有20個(gè)條目，每個(gè)條目賦值1～4分，將各條目最高得分相加×1.25，總分100分為標(biāo)準(zhǔn)分，得分≥50分即為焦慮、抑郁情緒；(3)比較2組護(hù)理前后社會(huì)支持水平，采用社會(huì)支持評定量表(SSRS)[7]評價(jià)，有10個(gè)條目，分值為12～66分，分值越高，社會(huì)支持水平越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組病人術(shù)后恢復(fù)情況比較 觀察組術(shù)后下床時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對照組(P<0.01)，住院費(fèi)用明顯低于對照組(P<0.01)(見表3)。

表3 2組病人術(shù)后恢復(fù)情況比較

2.2 2組護(hù)理前后心理狀況比較 護(hù)理前2組焦慮與抑郁情緒評分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后2組焦慮與抑郁情緒較護(hù)理前均下降(P<0.05)，觀察組護(hù)理后焦慮與抑郁情緒均明顯低于對照組(P<0.01)(見表4)。

表4 2組護(hù)理前后心理狀況比較分)

2.3 2組護(hù)理前后社會(huì)支持水平比較 護(hù)理前2組社會(huì)支持水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后2組社會(huì)支持水平較護(hù)理前明顯提高(P<0.01)，且觀察組提高幅度明顯高于對照組(P<0.01)(見表5)。

表5 2組護(hù)理前后社會(huì)支持水平比較分)

3 討論

手術(shù)是治療子宮肌瘤的有效手段，適用于藥物治療無效、體征明顯、病情嚴(yán)重者，可有效切除腫瘤，恢復(fù)臨床癥狀。但無論是何種手術(shù)病人，均會(huì)出現(xiàn)不同程度的心理、生理應(yīng)激反應(yīng)，以及手術(shù)帶來的創(chuàng)傷，會(huì)進(jìn)一步影響病人術(shù)后康復(fù)效果[8]。為了使病人術(shù)后盡快恢復(fù)，減輕應(yīng)激反應(yīng)，采取合理的護(hù)理方法則十分必要。

護(hù)理路徑是一種使護(hù)理方法標(biāo)準(zhǔn)化、流程化、規(guī)范化的整體護(hù)理模式，將現(xiàn)代護(hù)理管作為指導(dǎo)，護(hù)理程序?yàn)樽o(hù)理框架，為病人提供規(guī)范、程序化的從入院到出院時(shí)的醫(yī)療護(hù)理計(jì)劃及各種醫(yī)療活動(dòng)功能，使病人獲得主動(dòng)性、連續(xù)性的護(hù)理及照護(hù)[9]。對子宮肌瘤病人采用圍術(shù)期護(hù)理路徑，以病人為主體，取得最佳護(hù)理效果為目標(biāo)原則，將時(shí)間作為護(hù)理縱軸，配合檢測、治療、健康指導(dǎo)、心理支持、活動(dòng)、飲食指導(dǎo)、配合事項(xiàng)等內(nèi)容作為橫軸，以此能提高護(hù)理方法的針對性、規(guī)范性[10-11]。通過合理、有效的護(hù)理路徑表，減少護(hù)理人員工作的盲目性、不確定性，減少應(yīng)技術(shù)水平、工作經(jīng)驗(yàn)、綜合素質(zhì)等主觀因素對護(hù)理質(zhì)量的影響，提高護(hù)理質(zhì)量[12]；同時(shí)將護(hù)理內(nèi)容紙化、簡潔化，要求病人主動(dòng)參與到醫(yī)療活動(dòng)當(dāng)中，可強(qiáng)化病人的自我護(hù)理能力，積極、主動(dòng)配合治療及護(hù)理，以此能達(dá)到理想的護(hù)理效果，促使病人盡快康復(fù)[13]。本研究中，觀察組術(shù)后下床時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間短于對照組，住院費(fèi)用低于對照組。研究結(jié)果證實(shí)圍術(shù)期護(hù)理路徑的應(yīng)用，將病人住院期間的各項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)規(guī)范化、程序化，可提高護(hù)理人員的工作效率，使病人得到高效、科學(xué)的護(hù)理操作，以此能縮短其住院時(shí)間，促進(jìn)其盡快康復(fù)。

應(yīng)激反應(yīng)是手術(shù)病人常見癥狀，是指在內(nèi)外損傷因素下，交感-腎上腺髓質(zhì)及下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)功能增強(qiáng)，引起機(jī)體非特異性全身反應(yīng)[14]。子宮肌瘤手術(shù)病人對手術(shù)的不確定性、擔(dān)憂恐懼感，擔(dān)心手術(shù)對以后生育、生活的影響，極易產(chǎn)生焦慮、不安等情緒，而負(fù)性情緒會(huì)增強(qiáng)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)兒茶酚胺的分泌，使心率、血壓等應(yīng)激指標(biāo)升高[15]。社會(huì)支持是社會(huì)心理因素的主要內(nèi)容，通過在社會(huì)網(wǎng)絡(luò)機(jī)構(gòu)上各種社會(huì)關(guān)系給予個(gè)體主觀或客觀的影響，分為物質(zhì)上的援助及精神上的支持。因此對子宮肌瘤手術(shù)病人采用社會(huì)支持，與病人、家屬建立良好的護(hù)患關(guān)系，全面評估病人的情緒、生活質(zhì)量，及時(shí)提供社會(huì)支持；鼓勵(lì)家屬、丈夫多陪伴病人，調(diào)動(dòng)有效的社會(huì)支持資源，以此減輕其焦慮、抑郁情緒，樹立戰(zhàn)神疾病的信心與勇氣[16]。黃梅等[17]研究調(diào)查指出，子宮肌瘤病人社會(huì)支持總得分為(38.28±6.47)分、焦慮得分為(62.84±3.85)分，客觀支持、主觀支持、社會(huì)支持利用度與病人焦慮、抑郁呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。因此，加強(qiáng)子宮肌瘤手術(shù)病人的社會(huì)支持，充分利用社會(huì)支持有效途徑，可豐富整體護(hù)理的內(nèi)涵，為病人提供全面、有效的護(hù)理措施，以此減輕其焦慮、抑郁情緒[18]。本研究中，觀察組護(hù)理后SAS評分、SDS評分低于對照組，SSRS評分高于對照組。研究提示，對子宮肌瘤手術(shù)病人采用社會(huì)支持，以專業(yè)性健康教育，幫助病人積極應(yīng)對疾??；為病人提供有效的社會(huì)支持網(wǎng)，可提高病人的社會(huì)支持水平，積極面對術(shù)后的生活，樹立足夠的信心及勇氣。

綜上所述，社會(huì)支持聯(lián)合圍術(shù)期護(hù)理路徑可促進(jìn)子宮肌瘤病人術(shù)后盡快恢復(fù)，減輕病人焦慮、抑郁情緒，提高社會(huì)支持水平，臨床價(jià)值高，值得推廣。