王豐 陳鴻

【摘 要】目的：對(duì)輸尿管腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石臨床療效進(jìn)行分析。方法：抽取2018年10月至2019年10月我院收治97例輸尿管結(jié)石作為此次研究對(duì)象，按照計(jì)算機(jī)分組法分為兩組，47例為對(duì)照組，經(jīng)輸尿管氣壓彈道碎石術(shù)進(jìn)行治療，50例患者為實(shí)驗(yàn)組，經(jīng)輸尿管腎鏡鈥激光碎石術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)比兩組患者治療效果。結(jié)果：對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組患者碎石成功率、結(jié)石排凈率、總并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間數(shù)據(jù)比較差異有意義P<0.05。結(jié)論：輸尿管腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石具有效果好、住院時(shí)間短、安全性高等特點(diǎn)，更利于患者預(yù)后，具有推廣意義。

【關(guān)鍵詞】鈥激光碎石術(shù);輸尿管結(jié)石;臨床療效

【中圖分類號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1002-8714（2020）09-0181-01

在臨床中輸尿管結(jié)石是較為常見的，多發(fā)中壯年人群，臨床表現(xiàn)有血尿、絞痛，極易引起梗阻、感染[1]。臨床治療輸尿管以手術(shù)方案為主，其效果得到了臨床與患者認(rèn)可。此次研究主要分析輸尿管腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管臨床療效，下文為具體數(shù)據(jù)報(bào)告。

1 患者數(shù)據(jù)資料與治療方法

1.1患者數(shù)據(jù)資料

抽取2018年10月至2019年10月我院收治97例輸尿管結(jié)石作為此次研究對(duì)象，按照計(jì)算機(jī)分組法分為兩組，一組為對(duì)照組，一組為實(shí)驗(yàn)組。在對(duì)照組患者中，男性25例，女性22例，年齡自25歲到64歲，均值（44.5±5.0）歲，病程自0.5年到4.3年，均值（2.1±0.5）年;輸尿管上段、中段、下段結(jié)石分別為17例、16例、14例。在實(shí)驗(yàn)組患者中男性26例，女性24例，年齡自25歲到62歲，均值（43.5±4.8）歲，病程自0.5年到4.5年，均值（2.5±0.7）年;輸尿管上段、中段、下段結(jié)石分別為18例、16例、16例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)比證實(shí)，各數(shù)據(jù)可比P>0.05。

1.2治療方法

1.2.1對(duì)照組

經(jīng)輸尿管氣壓彈道碎石術(shù)治療：麻醉方式為腰硬聯(lián)合麻醉，協(xié)助患者采取膀胱截石位，采用9.8號(hào)輸尿管腎鏡與9.8kPa灌注泵，將流量設(shè)置成為200ml/min，對(duì)輸尿管開口進(jìn)行擴(kuò)張，擴(kuò)張成功后進(jìn)鏡，降低灌注壓力同時(shí)控制好流量，通過輸尿管鏡通道置入氣壓碎石桿，自結(jié)石周圍開始進(jìn)行粉碎，將其粉碎成為直徑<3mm碎石，使用取石鉗將直徑稍大結(jié)石取出。術(shù)后常規(guī)留置尿管、F5雙J管，予以抗感染、輔助排石治療，術(shù)后約四個(gè)星期將雙J管拔出。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組

經(jīng)輸尿管腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療：麻醉方式為腰硬聯(lián)合麻醉，協(xié)助患者采取膀胱截石位，采用9.8號(hào)輸尿管腎鏡與鈥激光系統(tǒng)，在直視下通過尿道置入輸尿管腎鏡，患側(cè)輸尿管口通過斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)入鏡，并經(jīng)液壓泵灌注沖水，入鏡直至結(jié)石所在處，鈥激光光纖通過輸尿管鏡操作孔置入病灶處，將能量、頻率分別設(shè)置為0.5～1.2J、8～10Hz，在直視下行鈥激光碎石術(shù)，從結(jié)石周圍進(jìn)行粉碎，將其粉碎成為直徑<3mm結(jié)石，伴隨著沖洗液排出碎石，使用取石鉗將直徑稍大結(jié)石取出來。術(shù)后常規(guī)留置尿管、F5雙J管，予以抗感染措施，術(shù)后約四個(gè)星期將雙J管拔出。

1.3觀察內(nèi)容

統(tǒng)計(jì)并比較各患者治療效果，包含碎石成功率、結(jié)石排凈率、總并發(fā)癥發(fā)生率（包括出血、黏膜撕脫、尿外滲、輸尿管穿孔）;統(tǒng)計(jì)并比較各患者手術(shù)情況與住院時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究數(shù)據(jù)經(jīng)過SPSS19.0進(jìn)行總匯處理，用率（%）來代表計(jì)數(shù)資料，-x±s來代表計(jì)量資料，進(jìn)行χ2和t檢驗(yàn)，當(dāng)檢驗(yàn)結(jié)果為P<0.05，則代表數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治療效果比較

對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組患者碎石成功率、結(jié)石排凈率、總并發(fā)癥發(fā)生率數(shù)據(jù)比較差異有意義P<0.05。見下表。

3 討論

在泌尿外科中輸尿管結(jié)石是較為常見、多發(fā)一種疾病，根據(jù)臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，輸尿管結(jié)石發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，在輸尿管狹窄處易發(fā)嵌頓，同時(shí)伴有腎絞痛等表現(xiàn)，長(zhǎng)期嵌頓會(huì)對(duì)輸尿管黏膜造成傷害，對(duì)尿液排泄造成阻塞，引發(fā)梗阻等，因此發(fā)病后應(yīng)盡早治療[2]。

與輸尿管氣壓彈道碎石術(shù)比較，輸尿管腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療效果較佳，且手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間較低。氣壓彈道碎石術(shù)更利于患者接受，在治療過程中使用氣壓探桿可以產(chǎn)生比較大的沖力，雖然可以粉碎比較大的結(jié)石，但同時(shí)受沖力影響，也極易使結(jié)石進(jìn)入腎臟中，往往術(shù)后需要進(jìn)行輔助治療才能徹底清除結(jié)石，對(duì)患者來說是二次傷害[3];鈥激光不僅有著較好的碎石能力，且對(duì)組織穿透性比較小，鈥激光主要是由激活離子鈥的激光晶體制成的一種固態(tài)脈沖激光裝置，其特點(diǎn)為操作簡(jiǎn)單、效果好等，其能量經(jīng)細(xì)小光纖傳導(dǎo)，對(duì)結(jié)石表面進(jìn)行氣化，使之成為微小氣泡，產(chǎn)出的高能量瞬間可將結(jié)石粉碎，對(duì)軟組織更有著切割力，不會(huì)導(dǎo)致結(jié)石移位，碎石后沖洗液可以吸收光纖維與結(jié)石周圍能力，有效降低穿透深度，對(duì)周圍組織不會(huì)造成太大傷害。

總而言之，輸尿管腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石具有效果好、住院時(shí)間短、安全性高等特點(diǎn)，更利于患者預(yù)后，具有推廣意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 袁文兵，李正義，劉雙寧，等.經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2019，30（22）：2915-2918.

[2] 周鑫，陳斌，陳躍東，等.輸尿管軟鏡下鈥激光碎石取石術(shù)和微通道經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石術(shù)治療腎結(jié)石的效果對(duì)比[J].中華災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)，2019，7（12）：711-712，715.

[3] 路瑤.電子輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石的護(hù)理配合方法探討[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2019，29（36）：171.