王麗霞

[摘要]目的 探討快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中的應(yīng)用。方法 選取2018年3月～2019年3月我院收治的116例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者作為研究對(duì)象，按照紅藍(lán)雙色球法分為對(duì)照組（58例）與觀察組（58例），對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用快速康復(fù)外科理念實(shí)施護(hù)理，比較兩組的術(shù)后恢復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組的輸液總量為（9.09±3.17）L，少于對(duì)照組的（13.24±4.15）L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的術(shù)后疼痛評(píng)分為（3.12±0.53）分，低于對(duì)照組的（5.29±0.47）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的排氣時(shí)間為（26.27±6.49）h，下床活動(dòng)時(shí)間為（1.14±0.38）d，住院時(shí)間為（5.79±0.93）d，均短于對(duì)照組的（40.08±4.28）h、（2.82±0.64）d、（7.82±0.97）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的膽漏、肺部感染、切口感染、腹腔積液并發(fā)癥總發(fā)生率（8.62%）低于對(duì)照組（24.14%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用快速康復(fù)外科理念有助于緩解腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的疼痛感，減少膽漏、肺部感染、切口感染、腹腔積液等并發(fā)癥的發(fā)生，縮短患者的排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間，促進(jìn)其早日康復(fù)，順利康復(fù)出院。

[關(guān)鍵詞]腹腔鏡膽囊切除術(shù);快速康復(fù)外科;并發(fā)癥;疼痛

[中圖分類(lèi)號(hào)] R657.4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）8（b）-0085-04

[Abstract] Objective To explore the application of the concept of rapid rehabilitation surgery in patients with laparoscopic cholecystectomy. Methods A total of 116 patients who laparoscopic cholecystectomy in our hospital from March 2018 to March 2019 were selected as the research objects. They were divided into a control group （58 cases） and an observation group （58 cases） according to the red and blue color ball method. The control group adopted routine nursing， and the observation group adopted rapid rehabilitation surgery. The postoperative recovery and complications of the two groups were compared. Results The total amount of infusion in the observation group was （9.09±3.17） L， which was less than that in the control group of （13.24±4.15） L， the difference was statistically significant （P<0.05）. The postoperative pain score of the observation group was （3.12±0.53） points， which was lower than that of the control group of （5.29±0.47） points， the difference was statistically significant （P<0.05）. The exhaust time of the observation group was （26.27±6.49） h， the time to get out of bed was （1.14±0.38） d， the hospitalization time was （5.79±0.93） d， which were shorter than those in the control group of （40.08±4.28） h， （2.82±0.64） d， （7.82±0.97） d， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications such as bile leakage， lung infection， incision infection， and peritoneal effusion in the observation group （8.62%） was lower than that in the control group （24.14%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Applying the concept of rapid rehabilitation surgery can help alleviate pain in patients with laparoscopic cholecystectomy， reduce occurrence of complications such as bile leakage， lung infections， incision infections， and peritoneal effusions， shorten the patients′ exhaust time， get out of bed time， and promote their early recovery and smooth discharge from hospital.

[Key words] Laparoscopic cholecystectomy; Rapid rehabilitation surgery; Complications; Pain

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在膽道疾病的治療中得到了廣泛應(yīng)用，但患者受手術(shù)創(chuàng)傷、應(yīng)激因素的影響，在術(shù)后常伴有不同程度的疼痛感，易產(chǎn)生恐懼、緊張心理，加劇應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而增加并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1-3]。實(shí)踐證明，在腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍術(shù)期展開(kāi)護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者術(shù)后盡快恢復(fù)發(fā)揮著積極的作用[4-6]。由丹麥外科醫(yī)生Kehlet提出的快速康復(fù)外科理念，要求醫(yī)護(hù)人員通過(guò)制定一系列的圍術(shù)期護(hù)理措施，減輕患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，減少并發(fā)癥，從而促進(jìn)患者術(shù)后盡早恢復(fù)[7-9]。為探討科學(xué)合理的護(hù)理模式，本研究就快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行了探索，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年3月～2019年3月我院收治的116例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者作為研究對(duì)象，按照紅藍(lán)雙色球法分為觀察組（58例）與對(duì)照組（58例）。觀察組中，男33例，女25例;年齡32～71歲，平均（43.29±4.28）歲;包括膽結(jié)石37例，膽囊息肉21例。對(duì)照組中，男34例，女24例;年齡31～74歲，平均（43.51±4.36）歲;包括膽結(jié)石39例，膽囊息肉19例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，參與研究的患者均知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者遵醫(yī)囑腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療;②患者同意配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在手術(shù)禁忌證者;②精神疾病者;③3個(gè)月內(nèi)患有功能性胃腸病者;④合并腎、肺、肝、心等器質(zhì)性功能障礙者;⑤糖尿病者;⑥嚴(yán)重高血壓者;⑦認(rèn)知功能障礙者;⑧語(yǔ)言表達(dá)能力障礙者。

1.2方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。①告知患者手術(shù)方案;②術(shù)前3 d指導(dǎo)患者進(jìn)食半流質(zhì)飲食，術(shù)前12 h禁食禁水，術(shù)前胃腸道減壓;③術(shù)前30 min留置鼻胃管，待術(shù)后排氣后再拔除，術(shù)前3 min常規(guī)留置尿管，術(shù)后1 d拔除;④不限制補(bǔ)液;⑤根據(jù)患者疼痛情況遵醫(yī)囑給予其藥物鎮(zhèn)痛處理;⑥術(shù)后待患者肛門(mén)排氣、排便后指導(dǎo)其進(jìn)食流質(zhì)食物;⑦按照患者個(gè)人意愿，于術(shù)后自愿進(jìn)行下床活動(dòng);⑧常規(guī)放置引流管，術(shù)后4～5 d拔除。

觀察組采用快速康復(fù)外科。①心理護(hù)理：主動(dòng)與患者溝通和交流，為患者說(shuō)明術(shù)前和術(shù)后康復(fù)階段的注意事項(xiàng)，包括術(shù)后肺功能練習(xí)、早期活動(dòng)對(duì)機(jī)體恢復(fù)的影響、疼痛控制技巧、保持良好心態(tài)對(duì)減輕應(yīng)激反應(yīng)的積極作用等內(nèi)容，做好答疑解惑工作，介紹術(shù)后成功康復(fù)的案例，以增強(qiáng)患者治療疾病的信心。②術(shù)前禁食：術(shù)前禁飲3 h，禁食6 h，手術(shù)前夜飲用5%葡萄糖溶液800 ml，術(shù)前3 h飲用200 ml。③腸道準(zhǔn)備和管路護(hù)理：患者無(wú)需實(shí)施逆行腸道準(zhǔn)備，無(wú)需常規(guī)留置鼻胃管、尿管。④術(shù)中補(bǔ)液：手術(shù)當(dāng)日控制補(bǔ)液量<2000 ml;對(duì)腹腔沖洗液、補(bǔ)液進(jìn)行預(yù)熱處理，維持溫度37℃;控制室溫23～24℃;術(shù)后復(fù)蘇室內(nèi)使用暖風(fēng)機(jī)，注意為患者保暖。⑤術(shù)后止痛：術(shù)后48 h內(nèi)給予患者持續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛。⑥早期進(jìn)食：待患者術(shù)后清醒，指導(dǎo)患者咀嚼口香糖，促進(jìn)唾液分泌，增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，術(shù)后6 h給予患者清淡流質(zhì)食物，術(shù)后24 h進(jìn)食流質(zhì)、半流質(zhì)食物。⑦早期活動(dòng)：待患者術(shù)后麻醉清醒后，協(xié)助患者調(diào)整為半臥位，術(shù)后6 h引導(dǎo)患者下床活動(dòng)，第1天活動(dòng)5次，之后遵循循序漸進(jìn)原則適度增加患者離床時(shí)間和離床次數(shù)。⑧引流管管理：無(wú)需常規(guī)放置引流管，僅在患者術(shù)野內(nèi)炎癥水腫、滲血明顯時(shí)留置引流管，待術(shù)后48 h患者病況穩(wěn)定后即可拔除引流管。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。①記錄患者的術(shù)后恢復(fù)情況，觀察指標(biāo)包括輸液總量、排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間，借助視覺(jué)模擬量表（VAS）[10]評(píng)價(jià)術(shù)后48 h患者的疼痛情況，滿(mǎn)分10分，得分越高表明疼痛越劇烈。②統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括膽漏、肺部感染、切口感染、腹腔積液。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況的比較

觀察組患者的術(shù)后住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，輸液總量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

隨著微創(chuàng)外科理念的不斷深化以及微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)開(kāi)始廣泛用于臨床治療中，相比于傳統(tǒng)手術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)能在一定程度上減少對(duì)組織系統(tǒng)功能的損傷，以更好地穩(wěn)定機(jī)體功能，有利于患者的術(shù)后康復(fù)。腹腔鏡膽囊切除術(shù)是治療膽道疾病的常用手術(shù)方式，臨床療效較好。但術(shù)后部分患者仍易出現(xiàn)膽漏、肺部感染、切口感染、腹腔積液等并發(fā)癥，進(jìn)而影響預(yù)后效果。因此，臨床需給予該手術(shù)患者有效的護(hù)理干預(yù)，以改善這一情況。臨床中對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者展開(kāi)快速康復(fù)外科護(hù)理可有效提升患者的康復(fù)速度，促使其盡早康復(fù)[11-12]。黃花香[13]對(duì)122例實(shí)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的病例進(jìn)行研究后發(fā)現(xiàn)，采用快速康復(fù)外科護(hù)理可有效加快患者的恢復(fù)速度，縮短排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間，緩解患者疼痛感，值得推廣。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的下床活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，輸液總量少于對(duì)照組，術(shù)后疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示觀察組采用的護(hù)理方案可有效減少患者的輸液總量，緩解疼痛感，加快患者恢復(fù)速度。分析原因可知，在常規(guī)護(hù)理中患者需順利排氣后方可進(jìn)食，而在快速康復(fù)外科理念的指導(dǎo)下，患者術(shù)后早期恢復(fù)過(guò)程中及早經(jīng)口進(jìn)食可有效刺激腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)量，改善腸道水腫，加快切口愈合，促使機(jī)體胃腸功能良好恢復(fù);同時(shí)，通過(guò)術(shù)前的心理護(hù)理、術(shù)后持續(xù)硬膜外阻滯、早期活動(dòng)可有效緩解患者的疼痛感，使患者在充分了解早期康復(fù)鍛煉重要性的前提下，主動(dòng)進(jìn)行康復(fù)練習(xí)，縮短患者的術(shù)后康復(fù)時(shí)間。

目前，快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療期間得到了廣泛應(yīng)用，要求醫(yī)護(hù)人員重視術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中保溫、術(shù)后鎮(zhèn)痛、早期活動(dòng)等各項(xiàng)護(hù)理工作，促進(jìn)患者系統(tǒng)功能的術(shù)后恢復(fù)[14-15]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為8.62%，低于對(duì)照組的24.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示觀察組應(yīng)用的護(hù)理模式安全性更佳，有助于保障患者圍術(shù)期治療安全。陶春芬[16]對(duì)60例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者研究后發(fā)現(xiàn)，采用快速康復(fù)外科展開(kāi)護(hù)理工作的30例患者中僅2例發(fā)生并發(fā)癥（6.67%），少于常規(guī)護(hù)理（7例，23.33%），提示快速康復(fù)外科護(hù)理有助于患者術(shù)后恢復(fù)，且安全性高。鮑海燕等[17]研究也得出，快速康復(fù)外科理念可促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)及降低并發(fā)癥發(fā)生率。以上研究結(jié)果與本研究結(jié)果基本一致。研究后發(fā)現(xiàn)，臨床中盲目為腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者實(shí)施胃腸道準(zhǔn)備、補(bǔ)液操作，容易破壞機(jī)體內(nèi)環(huán)境平衡，增加脫水、水電解質(zhì)紊亂、低血壓、腸麻痹等不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn);而采用快速康復(fù)外科理念無(wú)需常規(guī)留置鼻胃管、尿管，減輕了患者的不適感，對(duì)患者術(shù)后進(jìn)食、早期活動(dòng)產(chǎn)生的負(fù)面影響較小，降低了并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，為患者術(shù)后盡早進(jìn)食、良好恢復(fù)營(yíng)造了有利條件。

綜上所述，應(yīng)用快速康復(fù)外科理念對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者展開(kāi)臨床護(hù)理能夠促使患者術(shù)后盡早床下活動(dòng)，縮短排氣時(shí)間，緩解病患的術(shù)后疼痛感，改善并發(fā)癥發(fā)生情況，有利于患者盡早回歸原有的社會(huì)生活，具有重要的臨床應(yīng)用與推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2019-12-02）