周嬌嬌　李華山

[摘要] 目的 對古籍中針灸治療脫肛的選穴規(guī)律進(jìn)行分析總結(jié)。 方法 檢索范圍設(shè)置為“正文”，著作設(shè)置為“針灸推拿類”，以“脫肛”為檢索詞在《中華醫(yī)典》中檢索，收集相關(guān)腧穴條目，并對其頻次、歸經(jīng)以及所在部位進(jìn)行梳理，分析選穴規(guī)律。 結(jié)果 共獲得針灸治療脫肛的相關(guān)條目195條，涉及中醫(yī)古籍30部，腧穴28個。其中《普濟(jì)方·針灸》和《針灸大成》中相關(guān)條目最多，對針灸治療脫肛的指導(dǎo)意義最大;高頻應(yīng)用腧穴百會、長強(qiáng)、神闕、內(nèi)關(guān)、脊中和命門是針灸治療脫肛的常用腧穴。應(yīng)用較多腧穴的歸經(jīng)以督脈和任脈為主，且所在部位以頭部和腰骶部為主;特定穴應(yīng)用頻次最多的是長強(qiáng)、內(nèi)關(guān)和公孫;在選穴共現(xiàn)分析中，“百會-長強(qiáng)”是針灸治療脫肛的常用組合，臨床應(yīng)用時無須辨證，“大腸俞-肩井-合谷-氣沖”多用于虛寒泄瀉脫肛者，“命門-承山”多用于虛中夾實脫肛者，“支溝-照?！倍嘤糜趯崯岜忝孛摳卣摺?結(jié)論 本研究利用現(xiàn)代的大數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)對古籍中針灸治療脫肛的相關(guān)條目進(jìn)行梳理分析，分析其選穴配伍規(guī)律，對現(xiàn)代臨床應(yīng)用具有一定的指導(dǎo)意義。

[關(guān)鍵詞] 針灸;脫肛;數(shù)據(jù)挖掘;腧穴配伍;規(guī)律

[中圖分類號] R245 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-7210（2020）08（c）-0134-05

Analysis of acupoint selection rules in acupuncture treatment of anal prolapse in Chinese Medical Canon

ZHOU Jiaojiao ? LI Huashan

Department of Anorectal， Guang′anmen Hospital， China Academy of Chinese Medical Sciences， Beijing ? 100053， China

[Abstract] Objective To analyze and summarize the rules of acupoint selection in the treatment of anal prolapse in ancient books. Methods The search scope was set as “text”， the works were set as “acupuncture and massage”. With “anal prolapse” as the key word in Chinese Medical Canon， the relevant acupoint items were collected， and their frequency， meridian tropism and location were sorted out， and the rules of acupoint selection were analyzed. Results A total of 195 items related to the treatment of anal prolapse were obtained， involving 30 ancient Chinese medicine books and 28 acupoints. Among the ancient Chinese medicine books， Puji Fang·Acupuncture and Zhenjiu Dacheng had the most relevant items， which had the greatest guiding significance for acupuncture treatment of anal prolapse. High frequency acupoints included bǎihuì， chángqiáng， shénquē， nèiguān， jǐzhōng and mìngmén， which were commonly used in acupuncture treatment of anal prolapse. Most of the acupoints used were Du and Ren meridians， and the head and lumbosacral part were the main parts. The most frequently used specific acupoints were chángqiáng， nèiguān and gōngsūn. In the co-occurrence analysis of selected points， “bǎihuì- chángqiáng” was a common combination of acupuncture and moxibustion in the treatment of anal prolapse without dialectics， “dàchángshù- jiānjǐng-hégǔ-qìchōng” could be used for anal prolapse caused by cold diarrhea， “mìngmén-chéngshān” was often used for anal prolapse with syndrome of deficiency complicated with excess， and “zhīgōu-zhàohǎi” could be used for anal prolapse caused by heat constipation. Conclusion Modern big data mining technology is used to sort out and analyze the related items of acupuncture and moxibustion treatment of anal prolapse in the ancient Chinese medicine books in this study， and the acupoint selection compatibility rules are analyzed， which have certain guiding significance for modern clinical application.

[Key words] Acupuncture and moxibustion; Anal prolapse; Data mining; Acupoint compatibility; Regularity

脫肛，即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的直腸脫垂，指直腸的黏膜層或全層，脫出于肛門，亦或是套疊于遠(yuǎn)端直腸或肛管內(nèi)[1]，是一種衰弱性疾病[2]，常伴有便秘或糞便失禁[3]。脫肛一詞，首見于《神農(nóng)本草經(jīng)》關(guān)于“蛞蝓”的主治疾病中[4]。其多見于盆底肌功能障礙或減弱的人群[5]，如幼兒和老年人，其中女性較多[6-10]?！渡窬慕?jīng)綸》亦有提及“脫肛癥，久利、產(chǎn)婦、小兒及老人多有此疾”，并對其病因病機(jī)進(jìn)行詳細(xì)描述“產(chǎn)婦用力過度，久利氣血下陷，小兒氣血未充，老人氣血已衰”，故直腸不得約束禁錮而易出。針灸治療脫肛的效果顯著[11]，但目前尚未有其古籍中的選穴規(guī)律分析的研究?！吨腥A醫(yī)典》是由中國中醫(yī)藥學(xué)會監(jiān)制推出的大型電子叢書，匯集了新中國成立前的歷代主要的中醫(yī)著作[12]。本文歸納整理了《中華醫(yī)典》[13]中針灸治療脫肛方面的選穴規(guī)律，并進(jìn)一步研究了腧穴配伍規(guī)律，以期為現(xiàn)代臨床提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 檢索策略

檢索范圍設(shè)置為“正文”，著作設(shè)置為“針灸推拿類”，以“脫肛”為檢索詞在《中華醫(yī)典》[13]中檢索，然后依據(jù)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行人工篩查，最終確定針灸治療脫肛的相關(guān)條目，一個條目即為古籍中針灸治療脫肛的一種方法。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：記載了針灸治療脫肛的具體穴位的條目。排除標(biāo)準(zhǔn)：與脫肛?zé)o關(guān)或雖與脫肛有關(guān)但無具體穴位的條目。

1.3 數(shù)據(jù)規(guī)范

參照古籍原文、現(xiàn)代穴位的研究以及《腧穴名稱與定位》，對納入研究的穴位規(guī)范化，如“尾骶骨尖上”“尾骶”“尾翠骨”“龜尾”“窮骨”“骨骶”“脊窮骨”“尾竅”“尾翳”“尾閭”“尾窮”及“鳩尾”規(guī)范為“長強(qiáng)”，“頂中央旋毛中”規(guī)范為“百會”，“神關(guān)”“臍中”規(guī)范為“神闕”，“翠尾骨上三寸骨陷間”“尾閭骨上三寸陷中”規(guī)范為“腰俞”[14-18]。

1.4 數(shù)據(jù)庫的建立與數(shù)據(jù)分析

首先，提取符合納入標(biāo)準(zhǔn)條目，導(dǎo)入Microsoft Excel 2007中構(gòu)建古籍中針灸治療脫肛的數(shù)據(jù)庫，并進(jìn)行選穴頻次統(tǒng)計。然后利用CiteSpace對條目進(jìn)行規(guī)律分析。

2 結(jié)果

2.1 《中華醫(yī)典》中針灸治療脫肛的中醫(yī)古籍及相關(guān)條目頻次統(tǒng)計

《中華醫(yī)典》[13]中針灸治療脫肛的中醫(yī)古籍及相關(guān)條目頻次統(tǒng)計見表1。結(jié)果顯示：共得195個條目，涉及30部中醫(yī)古籍，平均每部著作6.5條;《普濟(jì)方·針灸》與《針灸大成》條目最多，均為21條;高于平均條目數(shù)的古籍有10部。

2.2 《中華醫(yī)典》中針灸治療脫肛的腧穴應(yīng)用頻次統(tǒng)計

統(tǒng)計腧穴應(yīng)用頻次，可知總頻次為299次，共涉及28個腧穴，平均頻次是10.68次;應(yīng)用最多的是百會和長強(qiáng);高于平均應(yīng)用頻次的有6個。見表2。

2.3 腧穴共現(xiàn)分析

CiteSpace對腧穴進(jìn)行共現(xiàn)分析，結(jié)果見圖1，各腧穴共現(xiàn)頻次統(tǒng)計見表3。圖1中節(jié)點大小、節(jié)點名稱大小表示該節(jié)點共現(xiàn)的頻次多少，節(jié)點間連線表示節(jié)點間存在共現(xiàn)關(guān)系，連線粗細(xì)表示共現(xiàn)頻次的多少?？芍汗铂F(xiàn)譜圖明顯分成3個大分支，百會是其交點，其中介中心性的值最大，即為關(guān)鍵腧穴;百會與長強(qiáng)共現(xiàn)頻次最高。

2.4 《中華醫(yī)典》中針灸治療脫肛的腧穴所屬經(jīng)脈統(tǒng)計

腧穴按照所在經(jīng)絡(luò)用穴個數(shù)和頻次進(jìn)行統(tǒng)計，詳見表4?？芍荷婕?條正經(jīng)、任脈、督脈以及3個經(jīng)外奇穴;督脈有5個，應(yīng)用總頻次最多，其中百會和長強(qiáng)使用最多;任脈有4個，其中神闕使用最多;膀胱經(jīng)有7個，其中胃俞應(yīng)用相對較多;腎經(jīng)有2個，分別為橫骨和照海;余正經(jīng)中均有1個，其中心包經(jīng)中的內(nèi)關(guān)使用最多;經(jīng)外奇穴有3個，其中二白應(yīng)用最多。

2.5 《中華醫(yī)典》中針灸治療脫肛的腧穴所在部位統(tǒng)計

按照腧穴所在部位應(yīng)用的個數(shù)和總頻次進(jìn)行統(tǒng)計，詳見表5?？芍杭绫逞瓴坑?3個，其中長強(qiáng)應(yīng)用最多;胸膺脅腹部有6個，其中神闕選用最多;上肢部有5個，其中內(nèi)關(guān)應(yīng)用最多;下肢部有4個，其中公孫選用最多;頭面頸項部有1個，即百會，亦是全身應(yīng)用最多的。

2.6 《中華醫(yī)典》中針灸治療脫肛的特定穴統(tǒng)計

所選腧穴共28個，其中特定穴16個，占57.14%，詳見表6?？芍罕秤嵫ㄓ?個，其中胃俞應(yīng)用最多;絡(luò)穴有4個，其中長強(qiáng)選用最多;八脈交會穴有4個，其中內(nèi)關(guān)應(yīng)用頻次最多;五輸穴、原穴與募穴各1個，分別是支溝、合谷、中極。

3 討論

3.1 循經(jīng)取穴規(guī)律

腧穴所屬經(jīng)脈中督脈的腧穴使用頻次最高，其次為任脈。督脈的循行路線為“上額，循顛，下項中，循脊入骶”[19]，任脈的循行為“起于中極之下，以上毛際，循腹里……”且下腹部的任脈穴可補虛復(fù)元、益氣扶正[20]，體現(xiàn)了循經(jīng)取穴“經(jīng)絡(luò)所過、主治所及”的主治規(guī)律。

3.2 按部位取穴規(guī)律

腧穴的主要治療作用有近治、遠(yuǎn)治和特殊治療三種[21]。古代醫(yī)家用針灸治療脫肛的選穴部位以肩背腰尻部、頭面頸項部和胸膺脅腹部為主。肩背腰尻部以長強(qiáng)為主，體現(xiàn)了腧穴的近治作用，亦說明了“腧穴所在，主治所在”的主治規(guī)律。頭面頸項部的百會與胸膺脅腹部的神闕，體現(xiàn)了腧穴的遠(yuǎn)治作用，亦說明了“經(jīng)脈所過，主治所及”的主治規(guī)律。

3.3 特定穴取穴規(guī)律

特定穴單指具有特定的名稱、特殊的含義以及特殊的治療作用的腧穴，具有“主治規(guī)律強(qiáng)、運用范圍廣”的特點，被稱為針灸治療的首選要穴[22]。本研究中應(yīng)用最多的是絡(luò)穴（長強(qiáng)、內(nèi)關(guān)、公孫）和八脈交會穴（內(nèi)關(guān)、公孫）。長強(qiáng)具有溝通腰（背）部軀干經(jīng)氣的作用，為陰精化氣的出處，稟賦盛陽精氣，升陽力極強(qiáng)，可用于“陽虛氣陷”脫肛;內(nèi)關(guān)是精氣外出的關(guān)隘，有強(qiáng)大的疏通力，可調(diào)節(jié)氣機(jī)，故可用于氣機(jī)不暢之脫肛;公孫稟賦脾經(jīng)之陰精，可補充中焦精氣，以升舉清陽[23-24]，故可用于氣陷脫肛。

3.4 腧穴配伍規(guī)律

共現(xiàn)分析是指利用文獻(xiàn)集中名詞短語共同出現(xiàn)的情況確定該文獻(xiàn)集所代表學(xué)科中各主題之間關(guān)系的方法[25]。即若兩個詞頻繁同時出現(xiàn)在同一篇文獻(xiàn)中，往往表明這兩個詞之間具有比較密切的聯(lián)系。通過腧穴共現(xiàn)分析則可揭示腧穴配伍規(guī)律。本研究中發(fā)現(xiàn)腧穴配伍規(guī)律主要有4個。其中“百會-長強(qiáng)”聯(lián)系最密切，說明其是最常用組合，可升舉陽氣[23，26]，而脫肛治療皆以“升提”為主[27]，故臨床應(yīng)用時無須辨證。“大腸俞-肩井-合谷-氣沖”中大腸俞是治療大腸疾病的要穴，肩井是膽經(jīng)經(jīng)氣的發(fā)源地，合谷可蒸發(fā)腸中津液以實大便，氣沖稟賦陽明之氣，故合用于腸胃虛寒泄瀉而脫肛者[28]。“命門-承山”中的命門培元補腎、理腸固脫，承山清熱利濕、調(diào)理腸腹，可合用于泄瀉日久、濕熱未盡而脫肛者[29]?！爸?照?！敝兄弦郧逋橹?，照海以潤降為要，可合用于實熱便秘而脫肛者[24]。

本研究中共獲得195條相關(guān)條目，涉及中醫(yī)古籍30部，其中《普濟(jì)方·針灸》和《針灸大成》最多，故其指導(dǎo)意義最大;共有腧穴28個，其中百會、長強(qiáng)、神闕、內(nèi)關(guān)、脊中和命門是常用腧穴，除內(nèi)關(guān)外，余腧穴作用皆以升陽舉陷為主，以及長強(qiáng)-百會是最常聯(lián)用的穴位，均符合脫肛在于中虛下陷[30]的說法;另外發(fā)現(xiàn)“大腸俞-肩井-合谷-氣沖”多用于腸胃虛寒泄瀉而脫肛者，“命門-承山”多用于泄瀉日久，濕熱未盡而脫肛者，“支溝-照?！倍嘤糜趯崯岜忝囟摳卣?。上述選穴規(guī)律，對現(xiàn)代臨床應(yīng)用具有一定的指導(dǎo)意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?Dilke SM，Becker C，Tozer PJ，et al. Which operation is most effective for complete rectal prolapse [J]. BMJ，2019，366：l4723.

[2] ?Lee A，Kin C，Syan R，et al. Surgical decision-making for rectal prolapse：one size does not fit all [J]. Postgrad Med，2020，132（3）：256-262.

[3] ?Vand SEM，Paulides TJC，Wijffels NA，et al. Management of patients with rectal prolapse：the 2017 Dutch guidelines [J]. Tech Coloproctol，2018，22（8）：589-596.

[4] ?王德群.神農(nóng)本草經(jīng)圖考[M].北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2017.

[5] ?Behdin N，Selleck M，Raskin E. Rectal prolapse in the setting of ascites：a case report [J]. ANZ J Surg，2019，89（3）：269-270.

[6] ?Dolejs SC，Sheplock J，Vandewalle RJ，et al. Sclerotherapy for the management of rectal prolapse in children [J]. J Pediatr Surg，2018，53（1）：73-76.

[7] ?Rentea RM，St Peter SD. Pediatric rectal prolapse [J]. Clin Colon Rectal Surg，2018，31（2）：108-116.

[8] ?Gleditsch D，Wexels WA，Nesbakken A. Surgical options and trends in treating rectal prolapse：long-term results in a 19-year follow-up study [J]. Langenbecks Arch Surg，2018，403（8）：991-998.

[9] ?Alwahid M，Knight SR，Wadhawan H，et al. Perineal rectosigmoidectomy for rectal prolapse-the preferred procedure for the unfit elderly patient？ 10 years experience from a UK tertiary centre [J]. Tech Coloproctol，2019，23（11）：1065-1072.

[10] ?Morrison ZD，LaPlant M，Hess D，et al. A systematic review of management options in pediatric rectal prolapse [J]. J Pediatr Surg，2019，54（9）：1782-1787.

[11] ?李泰庚，楊康，張茂祥，等.針灸治療脫肛的同功穴[J].中國老年學(xué)雜志，2017，37（17）：4318-4319.

[12] ?張莎，王文，李哲，等.《中華醫(yī)典·名藥》治療冠心病用藥規(guī)律研究[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報，2017，23（5）：21-24，31.

[13] ?裘沛然，鄧鐵濤，王永炎.中華醫(yī)典[M].5版.長沙：湖南電子音像出版社，2014.

[14] ?中華人民共和國國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗檢疫總局.腧穴名稱與定位[S].北京：中國標(biāo)準(zhǔn)出版社，2006.

[15] ?清·李學(xué)川.針灸逢源[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2019.

[16] ?王慶其，陳曉.實用內(nèi)經(jīng)詞句辭典修訂版[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2017.

[17] ?廖潤鴻.勉學(xué)堂針灸集成[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2018.

[18] ?陳少明.肛腸病診療新技術(shù)圖解[M].沈陽：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，2015.

[19] ?溫小華，杜鑫，李志道，等.《黃帝內(nèi)經(jīng)》中督脈循行芻議[J].中國針灸，2019，39（10）：1109-1110.

[20] ?孫春全，李金玲，楊繼國.任脈灸療法初探[J].山東中醫(yī)雜志，2017，36（8）：669-671.

[21] ?葉毅君，王波，馬文，等.經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)教學(xué)難點問題分析[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報，2019，25（6）：136-138.

[22] ?沈峰.淺析特定穴的意義[J].時珍國醫(yī)國藥，2017，28（4）：937-938.

[23] ?朱燕中.穴之道中醫(yī)原創(chuàng)思維下的腧穴解讀[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2018.

[24] ?呂玉娥.呂景山對穴[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2015.

[25] ?李杰.科學(xué)計量與知識網(wǎng)絡(luò)分析方法與實踐[M].2版.北京：首都經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)出版社，2018.

[26] ?楊朝義.70個常用重要穴位臨證精解[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2017.

[27] ?顧松園.顧松園醫(yī)鏡校注下[M].鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社，1986.

[28] ?劉乃剛.特效穴位速查手冊[M].長春：吉林科學(xué)技術(shù)出版社，2017.

[29] ?周建偉，謝慧君，黃蜀.腧穴證治學(xué)[M].成都：四川科學(xué)技術(shù)出版社，2016.

[30] ?周嬌嬌，陳琴，李宇飛，等.從“中氣下陷”探討直腸脫垂的病機(jī)[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2020，17（2）：120-123.

（收稿日期：2020-02-14）