趙翠萍 陳曉燕 張敬磊

[摘要] 目的 探討穴位按摩的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀，為中醫(yī)技術(shù)治療疾病提供參考和依據(jù)。 方法 檢索中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方醫(yī)學(xué)網(wǎng)、維普、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)，檢索時(shí)限為2010年1月—2018年12月，搜集6種護(hù)理期刊穴位按摩文獻(xiàn)，由4名評(píng)價(jià)者獨(dú)立檢索篩查，提取信息，評(píng)價(jià)文獻(xiàn)質(zhì)量并交叉核對(duì)后，通過(guò)Excel 2016建立數(shù)據(jù)庫(kù)對(duì)穴位按摩治療疾病、穴位、方法數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)量分析。 結(jié)果 納入文獻(xiàn)195篇，包括18個(gè)專(zhuān)科，居于首位為婦產(chǎn)科，其次為腦病科、心內(nèi)科、骨傷科;熱點(diǎn)研究病證以疼痛、便秘、失眠、焦慮抑郁、缺乳/泌乳、腹脹/惡心嘔吐前6位為多見(jiàn);頻次≥15的穴位為足三里、內(nèi)關(guān)、合谷等共10個(gè)穴位;綜合療法為常用方法。 結(jié)論 穴位按摩治療方案、聯(lián)合其他中醫(yī)技術(shù)等尚需統(tǒng)一規(guī)范，從穴位按摩操作研究反映出其他中醫(yī)技術(shù)文獻(xiàn)中的共性問(wèn)題。

[關(guān)鍵詞] 穴位按摩;病癥;臨床應(yīng)用;文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R245.9? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-7210（2020）08（a）-0119-05

[Abstract] Objective To explore clinical application status of acupoint massage， and to provide reference and basis for the treatment of diseases with Chinese medicine technology. Methods CNKI， Wanfang med online， VIP and China biology medicine disc were searched from January 2010 to December 2018. Six kinds of nursing journal acupoint massage literature were collected. Information was searched， screened and extracted by four reviewers independently， the quality of literature was evaluated and cross checked. Database was established by Excel 2016 to conduct quantitative analysis on the data of acupoint massage treatment of diseases， acupoints and methods. Results A total of 195 literatures were included， including 18 specialties. The first was Obstetrics and Gynecology Department， followed by Encephalopathy Department， Cardiology Department and Orthopedics Department. The top six diseases and syndromes of hot research were pain， constipation， insomnia， anxiety and depression， oligogalatic/lactation， abdominal distension/nausea and vomiting. The acupoints with frequency≥15 were zús？觀nlǐ， nèigu？觀n and hégǔ， and other ten acupoints. Comprehensive therapy was a common method. Conclusion It is necessary to unify and standardize the treatment plan of acupoint massage and the treatment plan combined with other traditional Chinese medicine techniques. The common problems in other traditional Chinese medicine technical literatures are reflected from the research on acupoint massage operation.

[Key words] Acupoint massage; Disease; Clinical application; Bibliometrics

穴位按摩以中醫(yī)學(xué)經(jīng)絡(luò)俞穴學(xué)說(shuō)為基礎(chǔ)，以按摩為主要施治手段，具有疏通筋絡(luò)、活血祛瘀、調(diào)整機(jī)體臟腑功能的作用。穴位按摩是一項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)[1]。穴位按摩安全簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)有效，已得到國(guó)內(nèi)外諸多研究認(rèn)可[2-3]，在某些方面穴位按摩已被英國(guó)國(guó)立健康與臨床優(yōu)化研究所（NICE）列入臨床指南[4-5]。穴位按摩技術(shù)廣泛應(yīng)用于婦產(chǎn)科、腦病科、心內(nèi)科、骨傷科、腫瘤科、外科、內(nèi)分泌科等疾病。本文運(yùn)用內(nèi)容分析法歸納穴位按摩應(yīng)用的疾病、癥狀、穴位及治療方法使用情況，穴位按摩治療手法及聯(lián)合其他技術(shù)應(yīng)用的研究。以了解其臨床應(yīng)用現(xiàn)狀，為穴位按摩臨床廣泛應(yīng)用和科學(xué)研究提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

選擇中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）、萬(wàn)方醫(yī)學(xué)網(wǎng)、維普網(wǎng)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)。根據(jù)中國(guó)科學(xué)技術(shù)信息研究所中國(guó)期刊引證報(bào)告（2018年版），影響因子≥0.6的護(hù)理核心期刊，包括《中華護(hù)理雜志》《中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志》《護(hù)士進(jìn)修雜志》《護(hù)理學(xué)雜志》《護(hù)理研究》《護(hù)理學(xué)報(bào)》6種期刊，檢索時(shí)限為2010年1月—2018年12月。檢索策略：主題詞結(jié)合關(guān)鍵詞，SU=按摩+穴位按摩+穴位按壓+推拿+穴位按揉+穴位指按+指壓+腹部按摩AND FT=護(hù)理。

1.2 文獻(xiàn)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：文獻(xiàn)包含穴位按摩臨床運(yùn)用實(shí)驗(yàn)性和類(lèi)實(shí)驗(yàn)性研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：綜述類(lèi)、載文分析類(lèi)、健康教育類(lèi)、管理類(lèi)、meta分析類(lèi)、個(gè)案報(bào)道類(lèi)、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)類(lèi)及其他非臨床療效觀察類(lèi)論文，碩博學(xué)位論文及會(huì)議論文、重復(fù)文獻(xiàn)。

1.3 數(shù)據(jù)錄入與統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將檢索獲取文獻(xiàn)信息以題錄形式全部導(dǎo)人Note Express 2.8軟件中進(jìn)行管理與歸類(lèi)，查重與篩選后，應(yīng)用Excel 2016建立數(shù)據(jù)庫(kù)。信息包括專(zhuān)科疾病、癥狀、穴位、方法等數(shù)據(jù)，進(jìn)行綜合計(jì)量分析。

1.4 質(zhì)量控制

通過(guò)計(jì)算機(jī)和手工兩種檢索途徑，由4名經(jīng)培訓(xùn)后研究者按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選，兩兩一組篩選文獻(xiàn)，獨(dú)立提取后交叉核對(duì)，如有異議則進(jìn)行討論或征求第三方建議最終達(dá)成共識(shí)決定。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)數(shù)量

根據(jù)檢索策略初步獲得文獻(xiàn)204篇，再對(duì)初篩文獻(xiàn)閱讀全文進(jìn)行復(fù)篩，最終納入文獻(xiàn)195篇。

2.2 穴位按摩治療專(zhuān)科疾病、癥狀分布

納入文獻(xiàn)共包括18個(gè)專(zhuān)科疾病，居于首位為婦產(chǎn)科，其次為腦病科、心內(nèi)科、骨傷科。主要病癥以疼痛、便秘、失眠為主。見(jiàn)表1。

2.3 穴位按摩治法操作項(xiàng)目分布

穴位按摩1項(xiàng)操作75篇，占38.46%，穴位按摩綜合療法2項(xiàng)操作應(yīng)用較多，114篇，占58.46%。見(jiàn)表2。

2.4 穴位按摩治療前6位病癥應(yīng)用穴位、方法分布

選擇文獻(xiàn)10篇以上病癥有疼痛、便秘、失眠、焦慮抑郁、缺乳/泌乳、腹脹/惡心嘔吐。使用頻次>10的穴位為內(nèi)關(guān)、足三里、天樞、三陰交、合谷等穴。選擇手法以穴位按摩、推拿、耳穴埋籽、中藥貼敷等為主。見(jiàn)表3。

2.5 穴位按摩高頻穴位與相關(guān)病癥分布

頻次≥15的穴位由高到低依次為足三里、內(nèi)關(guān)、合谷、三陰交等共10個(gè)穴位;涉及頻次≥40的病癥為焦慮抑郁（47）、疼痛（42）、便秘（40）。見(jiàn)表4。

3 討論

3.1 穴位按摩研究主題特征

穴位按摩臨床研究專(zhuān)科疾病與病證范圍廣泛，基本上涵蓋了程莘農(nóng)[6]主編《中國(guó)針灸學(xué)》中的內(nèi)、外、婦、兒、骨傷臨床各科病證。有研究報(bào)道[7]，穴位按摩在中醫(yī)臨床技術(shù)操作中排在第1位。本研究顯示，納入文獻(xiàn)共包括18個(gè)專(zhuān)科疾病，頻次為10篇以上的專(zhuān)科文獻(xiàn)為婦產(chǎn)科、腦病科、心內(nèi)科、骨傷科、腫瘤科、外科、內(nèi)分泌科、兒科，共148篇，占75.90%，熱點(diǎn)研究病證以疼痛、便秘、失眠、焦慮抑郁、缺乳/泌乳、腹脹/惡心嘔吐前6位為多見(jiàn)，文獻(xiàn)共104篇，占53.33%。穴位按摩在緩解疼痛、促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)、增進(jìn)泌乳、改善抑郁焦慮、提高睡眠質(zhì)量和治療高血壓病、眩暈、慢性阻塞性肺疾病、尿潴留方面均占有明顯優(yōu)勢(shì)。

3.2 穴位按摩及聯(lián)合其他療法的臨床應(yīng)用

本研究顯示，穴位按摩治療方法1項(xiàng)操作文獻(xiàn)75篇，占比38.46%，穴位按摩聯(lián)合推拿、艾灸、耳穴貼壓、五行音樂(lè)、穴位貼敷、熏洗、足浴等其他中醫(yī)護(hù)理技術(shù)綜合療法2項(xiàng)操作文獻(xiàn)114篇，占比58.46%，其中前6位病癥穴位選擇、治法依據(jù)部位以穴位按摩綜合治療為主，如聯(lián)合推拿、耳穴埋籽、中藥貼敷、刮痧板按摩、背部及足部按摩等療法，表明各項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)作用是相輔相成，聯(lián)合使用對(duì)患者病癥能起到促進(jìn)作用[8]。按摩方法以按法、點(diǎn)法、拿法、揉法、摩法，以有“得氣感”為宜。穴位按摩可適合身體各部位，在細(xì)小部位，如面部、四肢，按摩可用“指按”“指揉”方法，在應(yīng)用于背部及胸腹等肌肉、骨骼的部位時(shí)，常用“掌按”“推”“拿”等手法，具有靈活多變的特點(diǎn)，也是穴位按摩被廣泛應(yīng)用的原因。如果再配合其他中醫(yī)技術(shù)，如艾灸、熏洗等，無(wú)論在增加治療效果上，還是治療疾病范圍方面都起到事半功倍的效果。

3.3 穴位按摩治療專(zhuān)科病癥穴位特點(diǎn)分析

穴位按摩廣泛應(yīng)用于各種疾病及癥狀治療，以高頻癥狀疼痛、便秘為例，從選穴特點(diǎn)證實(shí)穴位按摩治療優(yōu)勢(shì)。①疼痛常用主穴為內(nèi)關(guān)、合谷、足三里、三陰交、風(fēng)池、太沖等，特征是穴位多變，即不同病因所致疼痛取穴不同。婦產(chǎn)科疼痛有郭路等[9]、林明影等[10]的研究顯示，運(yùn)用穴位指壓、按壓法，局部選取腎俞、氣海、關(guān)元、上髎、次髎、命門(mén)、腰陽(yáng)關(guān)穴，遠(yuǎn)處選取足三里、三陰交、合谷、內(nèi)關(guān)、太沖穴，刺激穴位可明顯加快產(chǎn)程進(jìn)展和減少疼痛;心內(nèi)科心絞痛選取主穴為內(nèi)關(guān)、神門(mén)、至陽(yáng)、膻中、心俞[11-12]，以疏通經(jīng)脈、寬胸理氣;骨傷科、脾胃病科疼痛多數(shù)應(yīng)用足三里、陰陵泉、陽(yáng)陵泉、脾、胃俞等穴，具有通經(jīng)活絡(luò)、疏風(fēng)化濕、升降氣機(jī)、健脾和胃、補(bǔ)中益氣等功效。②便秘常用主穴為天樞、中脘、氣海、足三里、上巨虛、支溝穴。共奏理氣行滯、和胃健脾、培元補(bǔ)虛、通腑降逆的功效。不同專(zhuān)科疾病便秘患者選擇不同穴位按摩。陳麗堅(jiān)等[13]研究針對(duì)腦病科、骨傷科、脾胃病科的便秘患者進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析發(fā)現(xiàn)，腦病科的便秘患者，多以腦卒中或癇病者居多，臨床支溝穴常與天樞穴配伍應(yīng)用，病位在腦，病變涉及心、肝、脾、腎等臟腑，穴位按摩能夠疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)暢氣機(jī)，理氣行滯消食，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，使便秘有效緩解;骨傷科便秘多見(jiàn)于腰痛、骨折患者，常用按摩穴位為天樞、中脘、氣海、上巨虛、大巨、歸來(lái)、神闕、足三里、下巨虛穴等。氣海穴常與天樞、中脘穴配伍應(yīng)用，骨折后便秘為骨斷筋傷，氣滯血瘀，瘀血化熱，積滯胃腸而至腑氣不通[14]。眾穴合用可疏通經(jīng)絡(luò)、活血祛瘀、補(bǔ)腎壯骨、理氣通腑、潤(rùn)腸通便;消化科多為年老體弱、習(xí)慣性功能性便秘患者，關(guān)元穴常與天樞、中脘穴配伍應(yīng)用，有滋陰補(bǔ)血、行氣通便、補(bǔ)益肝脾腎的功效[13]。劉華[15]應(yīng)用腹部和臍周按摩，便秘緩解率明顯高于對(duì)照組。

3.4 穴位按摩高頻穴位與相關(guān)病癥應(yīng)用分析

本研究顯示，高頻穴位頻次≥15由高到低依次為足三里、內(nèi)關(guān)、合谷、三陰交、中脘等共10個(gè)穴位，足三里穴出現(xiàn)頻次最高，其屬足陽(yáng)明胃經(jīng)之下合穴，穴位按摩足三里穴有溫經(jīng)通絡(luò)、和胃理氣、順氣導(dǎo)滯之功效，能增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)、減輕腹脹、惡心、嘔吐的發(fā)生。婦產(chǎn)科疾病痛經(jīng)、泌乳，心內(nèi)科心絞痛，骨科疼痛等癥狀，均與“氣血”密切相關(guān)，穴位按摩選取了足三里穴，正是發(fā)揮了它的補(bǔ)益脾胃、調(diào)氣行血功效[16]。內(nèi)關(guān)穴為心包經(jīng)絡(luò)穴，有助于寧心安神、解郁除煩、理氣止痛、降逆和胃。古代醫(yī)家均選此穴治療心胸諸疾。按摩內(nèi)關(guān)穴可以改善心肌缺血[17]，配合使用合谷、三陰交、中脘、百會(huì)、風(fēng)池、太沖、涌泉穴治療心內(nèi)科疾病如高血壓、眩暈、心絞痛、失眠等癥，在治療焦慮抑郁癥中也有應(yīng)用[18]。在腫瘤科化療后不良反應(yīng)臨床應(yīng)用中，減輕鉑類(lèi)化療藥物致患者胃腸道反應(yīng)，改善結(jié)直腸癌術(shù)后化療患者惡心嘔吐癥狀，與曹燕華等[19]、郭虹憶等[20]的研究結(jié)果一致。

3.5 小結(jié)

本文通過(guò)對(duì)195篇穴位按摩護(hù)理臨床應(yīng)用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析，總結(jié)此領(lǐng)域研究熱點(diǎn)和規(guī)律，目前穴位按摩的護(hù)理文獻(xiàn)研究多為臨床應(yīng)用性研究，臨床方案設(shè)計(jì)、應(yīng)用實(shí)施存在不夠嚴(yán)謹(jǐn)?shù)葐?wèn)題。穴位按摩應(yīng)用于不同治療方案組合及不同疾病/病癥，如何選擇聯(lián)合操作，以增加療效或舒適度，做到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，應(yīng)該是我們今后研究的重點(diǎn)內(nèi)容[21]。從穴位按摩中醫(yī)技術(shù)操作可反映出其他中醫(yī)技術(shù)文獻(xiàn)的一些共性問(wèn)題，在挖掘文獻(xiàn)基礎(chǔ)上，做到繼承、創(chuàng)新、發(fā)展，更好地為臨床服務(wù)。

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（收稿日期：2019-12-26）