宮偉　于魯欣　張煒秋

[摘要] 心臟康復作為冠心病治療臨床路徑中的重要組成部分，目前不能滿足患者的康復需求。基于醫(yī)院的延續(xù)護理是研究最多、發(fā)展最好的延續(xù)護理模式，可促進冠心病患者參與心臟康復過程，改善心臟康復成效，有益于提升患者生活質(zhì)量，降低心血管不良事件發(fā)生。本文就心臟康復和延伸護理的概念、基于醫(yī)院的延伸護理應(yīng)用于心臟康復的背景和應(yīng)用現(xiàn)狀進行綜述，以期為冠心病心臟康復的臨床實踐研究提供參考。

[關(guān)鍵詞] 延續(xù)護理;心臟康復;研究進展;冠心病;醫(yī)院

[中圖分類號] R654.2 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-7210（2020）08（c）-0044-03

Research progress on the application of hospital based continuous nursing in cardiac rehabilitation of patients with coronary heart disease

GONG Wei1 ? YU Luxin2 ? ZHANG Weiqiu1

1.Ward 1， Department of Cardiovascular Surgery， Yantai Yuhuangding Hospital， Shandong Province， Yantai ? 264000， China; 2.Department of Nursing， Yantai Yuhuangding Hospital， Shandong Province， Yantai ? 264000， China

[Abstract] As an important part of the clinical pathway of coronary heart disease treatment， cardiac rehabilitation can not meet the rehabilitation needs of patients at present. Hospital based continuous nursing is the most researched and developed continuous nursing mode， which can promote the patients with coronary heart disease to participate in the heart rehabilitation process， improve the effect of heart rehabilitation， improve the quality of life of patients， and reduce the incidence of cardiovascular adverse events. In this paper， the concept of cardiac rehabilitation and extended nursing， the background and application of extended nursing based on hospital in cardiac rehabilitation were reviewed， in order to provide a reference for the clinical practice of coronary heart disease rehabilitation.

[Key words] Continuous nursing; Cardiac rehabilitation; Research progress; Coronary heart disease; Hospital

當前，我國正面臨著慢性非傳染性疾病的嚴重挑戰(zhàn)，心血管疾病是導致城鄉(xiāng)居民死亡的主要原因，《中國心血管病報告2017》[1]顯示，我國冠心病患者約1100萬例，并且隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展及不健康生活方式的流行，未來10年將呈現(xiàn)發(fā)病率顯著升高和發(fā)病年齡年輕化的流行趨勢。近年來，冠心病的診治技術(shù)以及復雜病例手術(shù)成功率已接近國際水平，但如果不改變不良的生活方式，冠心病病情極易惡化，導致心臟不良事件再次發(fā)生，嚴重影響人類健康[2]。據(jù)報道，心臟康復可降低冠心病的發(fā)生率，減少冠心病引發(fā)的人體危害，并且基于延續(xù)護理和冠心病患者主動參與的循序漸進康復訓練，可有效改善心臟功能，提高生活質(zhì)量[3-5]。本文擬綜述心臟康復和延續(xù)護理的概念、基于醫(yī)院的延續(xù)護理應(yīng)用于心臟康復的背景以及基于醫(yī)院的延續(xù)護理在冠心病心臟康復中的應(yīng)用進展，為醫(yī)護人員臨床實踐開闊思路，為學者進一步研究提供參考。

1 概念闡述

1.1 冠心病心臟康復

采用改善冠心病患者生理和心理狀態(tài)的綜合性措施，對冠心病患者進行長期干預(yù)活動，進而改變不良生活方式等健康行為，減少或避免心血管不良事件發(fā)生的系列措施稱為冠心病心臟康復[6]。美國心臟康復學會根據(jù)發(fā)展階段不同，將心臟康復分為Ⅰ期（院內(nèi)康復期）、Ⅱ期（院外早期康復/門診康復期）、Ⅲ期（院外長期康復期）[7]。它包括藥物、運動、心理、處方和營養(yǎng)5部分[8]，涵蓋3個方面內(nèi)容：一是預(yù)防心臟病學，包括二級預(yù)防和雙心評估，主要涉及控制危險因素、避免或減少心血管病發(fā)生、心血管事件的預(yù)防和發(fā)生后的康復以及患者角色回歸，旨在防病、治病、提高患者運動能力和生命質(zhì)量;二是基于運動的心臟康復，包括運動處方、運動治療技術(shù)和醫(yī)學指導;三是運動心臟病學，涵蓋運動鑒定、功能評估和體育訓練等方面內(nèi)容[9]。

1.2 基于醫(yī)院的延續(xù)護理

延續(xù)護理是整體護理的一部分，旨在協(xié)助患者在醫(yī)療照護機構(gòu)之間、病情變化時的照護地點及人員改變時能得到及時、安全、有效的健康服務(wù)，達到全人全程、院內(nèi)外無縫銜接的優(yōu)質(zhì)護理[10];還作為醫(yī)院到家庭的延續(xù)，提供從出院到回歸家庭過程中所需的各種護理照護，是一種集開放與延伸為一體的健康教育護理模式[11-12]，能提升患者的自我護理能力和健康行為，改善患者的生活質(zhì)量。目前，我國延續(xù)護理主要有基于醫(yī)院的延續(xù)護理模式、基于社區(qū)的延續(xù)護理模式和醫(yī)院-社區(qū)-家庭三者相互協(xié)作的延續(xù)護理模式[13]。其中，研究最多、應(yīng)用最廣、發(fā)展最好的護理模式是基于醫(yī)院的延續(xù)護理，其可分為出院前和出院后2個階段的護理。住院期間的護理措施包括為患者提供入院指導、相關(guān)化驗檢查指導、用藥指導、飲食指導、運動康復和心理指導等健康宣教;及時進行風險評估如護理不良事件和再入院事件等[14]，結(jié)合評估結(jié)果采取針對性的出院健康宣教;最后，由多學科專業(yè)醫(yī)護人員組成的延續(xù)護理小組針對患者實際情況制訂個體化出院康復計劃，建立患者延續(xù)護理隨訪檔案[15-16]。患者出院后護理人員主要采用定期家庭訪視、電話/電子隨訪系統(tǒng)以及利用其他社交媒體了解并記錄患者的身體狀況，評估患者出院后健康教育依從性;建立并保持與社區(qū)醫(yī)護人員之間的有效溝通[17]，適時提供護理專業(yè)技術(shù)指導，接受患者及家屬有關(guān)護理健康宣教的電話咨詢[18]，為患者及其家屬、居家護士、社區(qū)醫(yī)護人員等提供健康教育和專業(yè)技術(shù)指導，及時進行風險因素評估，妥善處理突發(fā)事件[19]，制訂相關(guān)處理流程和應(yīng)急預(yù)案等。

2 基于醫(yī)院的延伸護理應(yīng)用于心臟康復的依據(jù)

《中國防治慢性病中長期規(guī)劃（2017—2025年）》提出要堅持預(yù)防為主，控制危險因素，轉(zhuǎn)變健康管理理念，把“共建共享、全民健康”作為《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》的戰(zhàn)略主題[20]，旨在為全民提供系統(tǒng)連續(xù)的醫(yī)療康復和健康促進服務(wù)，滿足患者出院后的醫(yī)療服務(wù)需求[21]?！度珖o理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020年）》指出延續(xù)護理是“十三五”時期的重點任務(wù)之一，要不斷拓展護理服務(wù)領(lǐng)域，積極開展延續(xù)護理服務(wù)，將護理延伸至社區(qū)和家庭，保障護理服務(wù)的連續(xù)性[22]。有研究顯示[23]，基于醫(yī)院的延續(xù)護理能減輕冠心病患者的抑郁程度，提高生活質(zhì)量。因此，在健康中國大背景下，延續(xù)護理作為整理護理的一部分，能有效提高患者的自我管理能力，促進患者康復，提高生活質(zhì)量，順利回歸社會和家庭。

3 基于醫(yī)院的延伸護理應(yīng)用于冠心病心臟康復中的國內(nèi)外現(xiàn)狀

3.1 國外研究現(xiàn)狀

心臟康復的模式研究是國外學者研究的熱點，據(jù)報道電話隨訪和網(wǎng)上咨詢等途徑應(yīng)用于延續(xù)護理在促進心臟康復中效果明顯[24]。van Dam van Isselt等[25]研究了因冠心病導致在住院期間功能明顯下降的老年患者，針對住院期間患者的情況，制訂出一套延續(xù)護理方案，在患者出院后給予延續(xù)性實施，發(fā)現(xiàn)該方案能有效改善患者的功能狀態(tài)，提高生活質(zhì)量，促進心臟康復，可見基于醫(yī)院的延續(xù)護理在冠心病心臟康復中的重要作用。Bertelsen等[26]采用隨機對照試驗研究為期1年的冠心病患者心臟康復情況，結(jié)果顯示完成部分心臟康復過程的患者約為91%，全部完成心臟康復過程的患者約為53%，兩組比較結(jié)果顯示基于醫(yī)院的延續(xù)護理更安全有效。

3.2 國內(nèi)研究現(xiàn)狀

龐偉健[27]將基于醫(yī)院的延續(xù)護理應(yīng)用到心臟外科手術(shù)患者，通過出院前建立隨訪檔案、建立微信群和電話溝通等方式進行研究，結(jié)果顯示心臟外科手術(shù)患者心臟康復的延續(xù)護理，可提升臨床護理效果。另有學者對冠心病圍術(shù)期進行延續(xù)護理，發(fā)現(xiàn)延續(xù)護理有助于縮短心臟病術(shù)后ICU治療時間和平均住院時間，減輕患者焦慮、抑郁情緒和疼痛程度，增強患者自我管理能力，提高生活質(zhì)量[28-29]。

4 小結(jié)

隨著有關(guān)心臟康復臨床實踐的報道日益遞增，從冠心病預(yù)防與康復和運動心臟康復到圍術(shù)期心臟康復，運動心臟病學實踐正在改善心血管病患者的預(yù)后和生活質(zhì)量，越來越多的心血管病專家和科研人員積極參與心臟康復的臨床實踐，心臟康復在我國已進入了快速發(fā)展期，但仍有很大的發(fā)展空間。目前，基于醫(yī)院-社區(qū)-家庭的延續(xù)護理體制在我國還不健全，多數(shù)患者出院后與醫(yī)院中斷了醫(yī)療服務(wù)關(guān)系，缺乏與社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)有效接鏈[5]，并且因我國醫(yī)療保險制度不健全和醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)護士心臟康復知識缺乏等因素，導致基于醫(yī)院的延伸護理在心臟康復中的開展存在一定的困難。

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（收稿日期：2020-02-25）

[基金項目] 山東省醫(yī)藥衛(wèi)生科技發(fā)展計劃項目（2017WS387）。

[作者簡介] 宮偉（1983.12-），女，碩士，煙臺毓璜頂醫(yī)院心血管外科一病區(qū)副護士長;研究方向：心血管護理。