袁 磊，杜茂林，石錦浩，王 彬，高 磊，孫金海，陳立富,孫 遜*

(1.海軍軍醫(yī)大學衛(wèi)生勤務學系健康管理學教研室,上海 200433；2.海軍軍醫(yī)大學辦公室,上海 200433；3.海軍軍醫(yī)大學科研學術處,上海 200433;4.海軍軍醫(yī)大學教務處,上海 200433)

隨著國家經(jīng)濟快速發(fā)展，民眾生活得到較大改善，居民疾病譜發(fā)生較大轉(zhuǎn)變，慢性疾病成為人類主要疾病[1]，民眾對健康的需求逐漸增強[2]。2005年，國家勞動和社會保障部辦公廳函復衛(wèi)生部辦公廳文件中指出“同意將醫(yī)療救護員、健康管理2個職業(yè)納入衛(wèi)生行業(yè)特有職業(yè)范圍”，至此，健康管理師職業(yè)在衛(wèi)生行業(yè)應運而生，在全國各地得到迅速發(fā)展，為滿足基層健康需求做出巨大貢獻[3]。21世紀以來，軍隊逐漸重視軍人健康需求，中國人民解放軍總醫(yī)院創(chuàng)建健康管理研究院，三所軍醫(yī)大學分別設立健康管理相關教研室[4]，并都在大學本科教育階段開設相應課程，健康管理對維護官兵健康重要性逐漸凸顯[5]。目前，軍隊尚未設立軍隊健康管理師崗位，但是該職業(yè)在地方已經(jīng)得到很好發(fā)展。本研究基于SWOT研究方法，探討新形勢下軍隊健康管理師職業(yè)發(fā)展策略，分析各策略方案，提出對策建議，為軍隊健康管理政策制定及人才培養(yǎng)提供參考意見。

1 資料與方法

1.1 資料在CNKI、萬方數(shù)據(jù)庫、維普網(wǎng)及PubMed等數(shù)據(jù)庫中，以“部隊”、“健康”、“軍隊”、“健康戰(zhàn)略”、“Health”、“Military Health”、“健康管理”、“Health Management”、“健康管理師”、“Health Management Professional”、“China”、“Health Manager”等為檢索詞進行檢索，參考國家和軍隊健康戰(zhàn)略發(fā)展及健康管理師職業(yè)發(fā)展相關政策及資料。

1.2 方法研究采用管理學中的SWOT研究分析方法，又稱態(tài)勢分析法，其中S(Strength)表示優(yōu)勢、W(Weakness)表示劣勢、O(Opportunity)表示機遇、T(Threat)表示威脅，通過對內(nèi)部環(huán)境及外部條件進行系統(tǒng)分析，制定組織發(fā)展戰(zhàn)略。研究結(jié)合專家訪談及文獻綜述，基于SWOT研究方法制定軍隊健康管理師職業(yè)發(fā)展策略，探析軍隊健康管理師職業(yè)發(fā)展優(yōu)勢、劣勢、機遇及威脅，為軍隊健康管理政策制定提供參考。

2 結(jié) 果

軍隊健康管理師職業(yè)發(fā)展策略的優(yōu)勢有衛(wèi)勤組織體系完整、軍人健康需求強烈、軍隊醫(yī)學人才素質(zhì)優(yōu)秀和院校健康教育資源豐富；國家健康政策支持、健康管理師職業(yè)正規(guī)化、健康技術不斷創(chuàng)新等為職業(yè)發(fā)展提供機遇。同時，也有許多的挑戰(zhàn)和不足存在(表1)。

表1 軍隊健康管理師發(fā)展策略SWOT分析

2.1 優(yōu)勢(Strength)

2.1.1 衛(wèi)勤組織體系完整 新一輪軍隊改革后成立解放軍聯(lián)勤保障部隊，三所軍醫(yī)大學分別隸屬海、陸、空軍種，各部隊衛(wèi)勤保障機構(gòu)設立體系完善，以陸軍為例，由下至上分別設立連衛(wèi)生室、營衛(wèi)生排、旅衛(wèi)生連、中心醫(yī)院、陸軍軍醫(yī)大學附屬醫(yī)院等建制衛(wèi)生機構(gòu)，以及衛(wèi)生防疫隊、疾病預防控制中心及各種衛(wèi)生勤務分隊，依托聯(lián)勤保障部隊，協(xié)同戰(zhàn)區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)，保障官兵健康。該體系組織高度集中，各級衛(wèi)生機構(gòu)的保障對象、工作流程、職責分工、服務內(nèi)容均有明確界定，任務執(zhí)行較為高效、有序[6]，有利于開展健康教育。

2.1.2 軍人健康需求強烈 由于軍人職業(yè)特殊性質(zhì)，入伍前都經(jīng)過嚴格的體檢篩查，入伍后部隊嚴格的紀律要求、規(guī)律的生活作息及長期的體能訓練，使得部隊人員身體素質(zhì)整體較好，兩周患病情況較低[7]。通過對軍隊醫(yī)院體檢[8]、門診[9]、住院[10]疾病譜分析，軍隊傷病員以心血管類慢性疾病、呼吸道類易感疾病及訓練傷為主，疾病呈發(fā)展緩慢、時間較長、程度較輕，多數(shù)疾病處于臨床前可預防控制類疾病。表明軍隊亟需健康管理人員開展健康知識教育，增強軍人健康保健意識，維護平時身體健康，才能實現(xiàn)戰(zhàn)時保打贏的目標。

2.1.3 軍隊醫(yī)學人才素質(zhì)優(yōu)秀 從事軍隊衛(wèi)生事業(yè)工作的醫(yī)學人才大多數(shù)是由三所軍醫(yī)大學培養(yǎng)，少部分是地方高校培養(yǎng)醫(yī)學國防生人員，這兩類人員都是通過高考途徑進入，錄取分數(shù)較高，人員學習基礎較好，通過大學培養(yǎng)基本上都具備一名合格醫(yī)師的基本素質(zhì)；極少部分醫(yī)務人員是地方特招入伍人員，特招對象一般是地方特別優(yōu)秀人才?？傮w上，軍隊衛(wèi)生人才隊伍素質(zhì)較高，預防保健知識及臨床醫(yī)學知識較為豐富。根據(jù)健康管理師核心勝任力及能力分析[11]，軍隊醫(yī)師僅需經(jīng)過進一步健康知識專業(yè)教育，便能具備從事軍隊健康管理工作能力，順利通過衛(wèi)生和健康委員會組織的健康管理師職業(yè)資格考試。

2.1.4 院校健康教育資源豐富 新一輪軍隊院校改革中，解放軍總醫(yī)院和三所軍醫(yī)大學分別成立健康管理研究相關教研室，教研室教學科研人員長期從事國家和軍隊健康管理學研究，擁有豐富的健康教育、健康管理、健康宣傳等理論知識，在不同社區(qū)開展健康評估和疾病風險調(diào)查，為軍隊醫(yī)療機構(gòu)建立軍人電子檔案和軍隊健康評估系統(tǒng)等信息系統(tǒng)[12]，在軍隊全面停止有償服務前，海軍軍醫(yī)大學(第二軍醫(yī)大學)軍隊健康管理學教研室是上海市健康管理師培訓中心，為上海市輸送健康管理人才?？傮w而言，軍隊院校健康管理師資力量豐富、強大，具備為軍隊培養(yǎng)軍隊健康管理師的能力。

2.2 劣勢(Weakness)

2.2.1 “健康”理解過于局限 當前，國家和軍隊大多數(shù)部門對“健康”一詞理解比較狹義，開展的健康工作停留于基本衛(wèi)生保健服務和常規(guī)健康體檢層面，大多數(shù)體檢人員過分關注臨床檢查結(jié)果，忽略行為生活方式及心理調(diào)查，預防保健意識不夠；健康機構(gòu)工作人員為非健康管理師專業(yè)技術人員，收集和分析資料不全，危險因素分析不夠全面，干預方案未受到健康管理師專業(yè)人員指導，制定的干預措施執(zhí)行不到位，導致人員健康改善程度較小，健康干預效果不明顯。個體對“健康”理解過于局限，“健康”意識過低，大多數(shù)人仍是“重臨床、輕預防”觀念。

2.2.2 尚未設置專業(yè)崗位 由于對健康管理重視程度不夠，軍隊尚未設立軍隊健康管理師崗位。地方衛(wèi)生和健康委員會設立健康管理師職業(yè)資格考試十余年以來，軍隊從未舉行過軍隊健康管理師職業(yè)資格考試，軍隊衛(wèi)生行業(yè)職業(yè)技能鑒定中尚未納入該職業(yè)，僅每年由三所軍醫(yī)大學健康管理相關研究機構(gòu)開設健康管理學培訓班，作為軍隊醫(yī)務人員繼續(xù)教育課程之一。同時，對健康管理師專業(yè)崗位理解程度不夠，未能區(qū)分醫(yī)師崗位與健康管理師崗位區(qū)別，將其混為一談，導致官兵需要的健康保健知識得不到專業(yè)指導，軍醫(yī)具備的臨床技能得不到實踐鍛煉，供需雙方能力與要求不對等，既達不到指導意義，又浪費衛(wèi)生人才。

2.2.3 制度機制不夠健全 健康管理涉及眾多方面，需要心理、運動、環(huán)境、營養(yǎng)、生活行為等多方面協(xié)同支持，這些方面在軍隊隸屬于不同部門，涉及軍需、政工、訓練、營房、衛(wèi)生等多個部門，軍隊內(nèi)尚未建立健康管理機制，各部門職責分工、服務范圍、工作流程等都不明確；同時，由于軍人是特殊群體，健康風險評估、健康危險因素等理論知識所需計算數(shù)據(jù)不同于地方普通人員，而該部分數(shù)據(jù)尚無專業(yè)機構(gòu)收集，導致健康理論知識部分標準無法建立。制度機制及理論研究上的缺陷，為軍隊健康管理師職業(yè)專業(yè)定位及職責要求帶來一定困難。

2.3 機遇(Opportunity)

2.3.1 國家健康政策支持 2016年全國衛(wèi)生與健康工作大會提出新時期衛(wèi)生與健康工作方針[13]，提出“將健康融入所有政策，全民共建共享”，2017年黨的十九大報告中提出《健康中國戰(zhàn)略》[14]，“健康”受到國家各層面高度重視，地方各地區(qū)紛紛出臺相應政策；同時，《健康中國“2030”》作為國家推動健康發(fā)展的戰(zhàn)略性綱領，為實現(xiàn)健康中國目標提供理論指導。綱領和地方政府開展“健康”的豐富經(jīng)驗，可以為軍隊開展“健康”提供理論支持及經(jīng)驗指導。

2.3.2 健康管理師職業(yè)正規(guī)化 2017年9月，《健康管理師》納入新的《國家職業(yè)資格目錄》，成為國家衛(wèi)生計生行業(yè)負責職業(yè)技能鑒定的項目之一，是國家衛(wèi)生健康委員會認證職業(yè)。近年來，該職業(yè)受到社區(qū)衛(wèi)生服務工作人員及健康產(chǎn)業(yè)公司歡迎，地方報考健康管理師職業(yè)資格考試人數(shù)迅速增加，得到地方衛(wèi)生部門高度重視。以上海市為例，在上海市衛(wèi)生管理部門支持下，閔行區(qū)以護士、全科醫(yī)生和部分醫(yī)療管理人員為培訓對象，開展健康管理師培訓試點工作[15]。健康管理師職業(yè)正逐漸受到越來越多人的重視。

2.3.3 健康技術不斷創(chuàng)新 健康戰(zhàn)略的支持不斷吸引地方科技發(fā)展的投入，“互聯(lián)網(wǎng)+”、“云計算”、“大數(shù)據(jù)”等新技術及部分電子科技裝備不斷運用至健康領域，完善健康領域信息系統(tǒng)，推動健康信息技術發(fā)展；生物醫(yī)學工程、材料、電子信息科學與健康產(chǎn)業(yè)高度結(jié)合，科技成果不斷轉(zhuǎn)化，豐富健康領域設備設施。通過科學技術創(chuàng)新，健康產(chǎn)業(yè)的增長從過去依靠充分覆蓋拉動變?yōu)閯?chuàng)新力的驅(qū)動[16]，為健康管理師業(yè)務開展提供多種方式及技術支持。

2.3.4 軍醫(yī)崗位制度正在改革 由于基層官兵需求與醫(yī)學人才具備的能力不對等，導致大多數(shù)基層部隊軍醫(yī)職業(yè)技能得不到良性發(fā)展，臨床技能逐漸缺失，專業(yè)素質(zhì)逐漸退步。新一輪軍隊改革逐漸認識到軍隊醫(yī)學人才的重要性，部分部隊開始實行“集中式管理，派出式保障”管理模式，即軍醫(yī)由上級醫(yī)院負責集中管理，根據(jù)基層需求由醫(yī)院負責協(xié)調(diào)派遣衛(wèi)生人員來部隊進行保障[17]。該制度一是實現(xiàn)軍醫(yī)輪轉(zhuǎn)制度，有利于軍醫(yī)職業(yè)發(fā)展及臨床能力增長；二是能夠給基層帶來真正有臨床經(jīng)驗的衛(wèi)生人員，讓基層官兵看病放心，信得過軍醫(yī)能力[18]。

2.4 威脅(Threat)

2.4.1 教育體系不夠完善 健康管理師目前仍屬于衛(wèi)生行業(yè)新職業(yè)，由于大多數(shù)人員預防意識不足，多數(shù)人員不重視通過生活和行為方式預防和控制疾病，疾病仍屬于“事后”階段，導致臨床醫(yī)師崗位仍是醫(yī)學主導崗位，健康管理師職業(yè)崗位發(fā)展欠缺。目前，國家僅開設健康管理師職業(yè)資格三級技術考試，通過人機對話簡單形式完成，存在一定缺陷，健康管理中最重要的健康教育溝通無法考核，現(xiàn)行考試無法全面考查健康管理人員是否具有合格的資質(zhì)[19]；健康管理人員繼續(xù)教育體系尚未建立，教育制度機制不完善。

2.4.2 軍人作業(yè)環(huán)境復雜 軍隊人員作為國家重要的國防力量，常期駐守在條件復雜的特殊地域，從事特殊工作任務，人員作業(yè)環(huán)境涉及高原、海島、沙漠、極地、高空、電磁輻射、叢林、海底等多種復雜環(huán)境[20]，不同環(huán)境人員健康情況各不一致，面臨健康威脅及健康需求各不相同。如何在復雜環(huán)境開展健康教育，滿足不同條件人員健康需求，制定適宜群體的健康方案，讓軍人在復雜惡劣的環(huán)境中維護好自身健康，保持戰(zhàn)斗能力，是當前軍隊健康管理研究人員著重解決的健康問題。

3 結(jié) 論

3.1 發(fā)揮自身優(yōu)勢，發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)(SO策略)

3.1.1 迎合健康趨勢 制定健康戰(zhàn)略 積極響應國家健康戰(zhàn)略，及時更新軍隊衛(wèi)生與健康工作方針，把握健康工作與衛(wèi)生工作的區(qū)別與聯(lián)系，制定符合軍隊實際的健康管理制度，動員全軍官兵積極參與軍隊健康工作建設，使健康理念深入官兵。積極貫徹發(fā)展策略，共享健康科技成果，將軍隊健康工作融入國家健康戰(zhàn)略建設，推動國家健康戰(zhàn)略發(fā)展。

3.1.2 依托軍醫(yī)力量 開展健康教育 軍醫(yī)大學教學資源雄厚，擁有強大的教學團隊及師資力量，能滿足健康教育需求；軍隊醫(yī)學人才從業(yè)人員素質(zhì)較高，預防保健、臨床醫(yī)學知識豐富；軍隊人員身體素質(zhì)較好，軍人疾病譜表明軍隊人員更缺乏健康保健知識，而非臨床專業(yè)知識。軍隊應該發(fā)揮自身衛(wèi)生人才優(yōu)勢，依托軍醫(yī)力量，在軍隊開展健康教育及健康管理工作，一是通過職責任務使軍醫(yī)不斷強化健康技能，防止技術荒廢；二是滿足基層官兵健康需求，維護官兵身體健康，減少部隊非戰(zhàn)斗減員，提升部隊戰(zhàn)斗能力。

3.1.3 深入融合發(fā)展 助力健康發(fā)展 探索融合發(fā)展健康發(fā)展戰(zhàn)略，利用地方高速發(fā)展的優(yōu)質(zhì)資源建設軍隊健康管理，借鑒地方健康管理工作制度、模式、人才培養(yǎng)等成功經(jīng)驗，建立軍隊健康管理制度；以基層為重點，從基層官兵需求出發(fā)，引入健康科技設備，利用科技設備、生物醫(yī)學工程及信息等資源，增強基層健康管理人員的工作手段、方法和形式，實現(xiàn)對基層人員健康狀況的守護。

3.2 利用機遇，克服劣勢(WO策略)

3.2.1 設置軍隊健康管理師職業(yè) 借鑒地方健康管理師發(fā)展經(jīng)驗，在軍隊衛(wèi)生行業(yè)新設軍隊健康管理師職業(yè)。通過對軍醫(yī)人員開展健康管理學課程學習，培養(yǎng)軍醫(yī)人員具備軍隊健康管理能力。依托“集中式管理，派出式保障”管理模式，軍醫(yī)人員在醫(yī)院時主要是臨床醫(yī)師角色，以強化臨床技能為主，輔以增強健康管理能力；在基層保障時實行軍隊健康管理師和臨床醫(yī)師雙重角色，一方面對基層開展衛(wèi)生服務，另一方面為基層開展健康管理。兩種角色結(jié)合，既有利于滿足軍醫(yī)職業(yè)發(fā)展需求，又有利于滿足基層衛(wèi)生健康需求。

3.2.2 發(fā)揮官兵主觀能動性 通過健康信息系統(tǒng)軟件、健康風險評估、生物醫(yī)學工程方法檢測等方式方法，反饋基層官兵健康現(xiàn)狀及面臨風險，使其認識到健康教育的重要性及必要性，主動重視健康管理，主動接受健康教育，主動實施健康管理人員制定的干預方案，充分發(fā)揮基層官兵的主觀能動性，將健康理念深入官兵，積極參與軍隊健康管理建設，重視健康工作。

3.2.3 建立軍隊健康職業(yè)制度 以官兵健康需求為牽引，以強軍強國為目標，基于地方健康職業(yè)制度發(fā)展經(jīng)驗，破除軍隊現(xiàn)有體制限制，大力改革衛(wèi)生制度，建立軍隊健康職業(yè)，聯(lián)合健康管理涉及的軍需、政工、訓練、營房、衛(wèi)生等多個部門，制訂一套完善的健康管理制度，明確各級各職能部門職責分工、服務范圍、工作流程，充分發(fā)揮各職能部門作用，共同打造軍隊健康管理制度。

3.3 抓住優(yōu)勢，降低威脅(ST策略)

3.3.1 利用院校資源 加強部隊健康研究 軍隊醫(yī)學院校及相關研究機構(gòu)以軍隊需求為研究方向，著重對極地、沙漠、海島等多種復雜環(huán)境人員開展健康管理研究，分析不同類型官兵健康需求，制定不同健康方案，培養(yǎng)不同類型的軍隊健康管理人才，以滿足各類官兵健康需求。一切研究為基層官兵服務，完善軍隊健康管理研究內(nèi)容，確保部隊戰(zhàn)斗能力穩(wěn)定增長。

3.3.2 完善軍隊健康職業(yè)體系 依托信息技術，通過線上線下等多種方式，為軍隊健康管理人員開設健康管理類課程，提升軍隊健康管理人員健康知識及技能?；谲婈牻】敌枨?，結(jié)合地方健康管理職業(yè)能力，可率先在軍內(nèi)設置健康管理師一級、二級職業(yè)資格考試，參照軍隊醫(yī)師職稱體系，對健康管理人員設置相應職稱體系標準，明確職業(yè)增長路徑，完善軍隊健康職業(yè)體系。

3.4 減少劣勢，降低威脅(WT策略)

3.4.1 建立軍隊健康管理師考評機制 結(jié)合軍隊實際，參照軍隊執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核，建立軍隊健康管理人員考核機制及標準，與國家要求接軌。鼓勵為部隊基層服務的醫(yī)師具備健康管理能力，通過職稱、職務、專業(yè)技術晉升、薪資等多種渠道對基層健康管理人員給予優(yōu)惠政策，將具備健康管理能力作為軍隊基層醫(yī)師的能力標準，推動基層健康工作建設。

3.4.2 加強特勤人員健康管理能力 特勤人員在部隊中執(zhí)行特殊崗位任務工作，對軍隊建設發(fā)展起至關重要的作用。因其崗位原因，特勤人員健康管理要求通常比普通軍人更高，對軍隊健康管理師職業(yè)能力提出更高要求。根據(jù)空勤、海勤、涉核等不同崗位需求，開展特殊崗位不同類型健康管理教育研究，加強不同類型軍隊健康管理人員專業(yè)知識教育，提升軍隊健康管理人員對特勤人員的健康管理能力。