秦運(yùn)順，梁飛映，鄒炎華

（廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院，廣西 南寧）

0 引言

呼吸衰竭主要指的是患者生理與病理等發(fā)生相關(guān)改變，而表現(xiàn)出的臨床綜合征[1]。其中肺通氣和換氣功能障礙是導(dǎo)致呼吸衰竭的主要原因[2]。此研究對18例呼吸衰竭氣管切開患者進(jìn)行觀察評價，探討研究呼吸衰竭氣管切開患者在臨床護(hù)理中通過雙水平正壓通氣無創(chuàng)呼吸機(jī)行有創(chuàng)機(jī)械通氣的觀察與護(hù)理，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2018年1月至2020年8月收治的呼吸衰竭氣管切開患者18例，對全部患者均使用雙水平正壓通氣無創(chuàng)呼吸機(jī)行有創(chuàng)機(jī)械通氣，將所有患者根據(jù)護(hù)理方案不同分為對照組（9例，采取常規(guī)性護(hù)理方式）與觀察組（9例，在對照組的基礎(chǔ)上加上綜合護(hù)理）。觀察組患者女性3例，男性6例，年齡53～79歲，平均（68.48±4.53）歲。對照組患者女性 4例，男性5例，年齡54～81歲，平均（69.52±4.47）歲。對患者的常規(guī)資料通過采用統(tǒng)計學(xué)研究，結(jié)果得出P>0.05，可進(jìn)行對比和討論。所有呼吸衰竭氣管切開患者均已知情同意，并自愿納入此次研究中，且經(jīng)由醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對全部患者均使用雙水平正壓通氣無創(chuàng)呼吸機(jī)行有創(chuàng)機(jī)械通氣，將無創(chuàng)呼吸機(jī)連接管道連接在患者氣管切開的導(dǎo)管上，并在呼吸管道留置吸氧孔，便于連接吸氧導(dǎo)管。將雙水平正壓通氣無創(chuàng)呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置調(diào)整在合適范圍，EPAP 4～8 cmH2O，IPAP 14～20 cmH2O，RR 12～16次 /min。對照組對患者進(jìn)行常規(guī)性護(hù)理；觀察組在對照組的基礎(chǔ)上對患者進(jìn)行綜合護(hù)理，主要護(hù)理方式如下。

（1）操作前的護(hù)理：呼吸衰竭氣管切開患者可能會因為焦慮與心理壓力等情況產(chǎn)生抵抗心理等，醫(yī)護(hù)人員主動和患者交流，了解患者的想法并進(jìn)行疏導(dǎo)，減少患者的不良情緒，使其積極配合主治醫(yī)生進(jìn)行治療。并對患者介紹雙水平正壓通氣無創(chuàng)呼吸機(jī)行有創(chuàng)機(jī)械通氣治療的安全性和成功案例等，減輕患者因術(shù)前焦慮和緊張等產(chǎn)生的不良情緒。

（2）操作過程中護(hù)理：護(hù)理人員在床旁監(jiān)察時確?；颊呓邮艹潭扰c潮氣量等情況下，將雙水平正壓通氣無創(chuàng)呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置調(diào)整在合適范圍，實時監(jiān)測患者的情況變化，對患者進(jìn)行氣道濕化處理，以免其由于氣體干燥造成咽喉部與口鼻腔的干燥不適，影響無創(chuàng)呼吸機(jī)的治療效果，若患者出現(xiàn)咳痰情況，應(yīng)使用體位引流方法促進(jìn)患者順利排痰。仔細(xì)查看是否出現(xiàn)管路銜接松脫、皮下氣腫、通氣過度和不足等現(xiàn)象，使患者的痰液得到充分稀釋。

（3）健康教育：雙水平正壓通氣無創(chuàng)呼吸機(jī)行有創(chuàng)機(jī)械通氣治療開始前護(hù)理人員告知患者及家屬呼吸衰竭疾病的相關(guān)情況，主要包括呼吸衰竭疾病的病理特征、治療方案、圍術(shù)期護(hù)理等方面，并以各種方式對患者進(jìn)行健康知識教育。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄觀察組與對照組患者護(hù)理后的各項生理指標(biāo)情況，其中患者護(hù)理后的生理指標(biāo)主要包括氧合指數(shù)、C反應(yīng)蛋白、血乳酸濃度與D-二聚體值等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0軟件處理呼吸衰竭氣管切開患者的有關(guān)數(shù)據(jù)，計量資料比較通過t檢驗，并以（±s）表示，綜合護(hù)理與僅采用常規(guī)護(hù)理方式的比較，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)究意義。

2 結(jié)果

通過兩組患者護(hù)理后的各項生理指標(biāo)進(jìn)行對比評價，觀察組患者護(hù)理后的氧合指數(shù)、C反應(yīng)蛋白、血乳酸濃度與D-二聚體值等生理指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，綜合護(hù)理的護(hù)理效果更佳（P<0.05），見表 1。

表1 呼吸衰竭氣管切開患者護(hù)理后的生理指標(biāo)比較（±s）

表1 呼吸衰竭氣管切開患者護(hù)理后的生理指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 氧合指數(shù)（mmHg）C反應(yīng)蛋白（μg/L）血乳酸濃度（mg/dL）D-二聚體值（g/L）觀察組 9 256.72±8.63 101.42±6.52 4.73±1.14 5.44±1.16對照組 9 276.88±9.26 76.67±6.68 3.26±1.16 3.37±1.21 t 4.778 7.954 2.712 3.705 P 0.001 0.001 0.015 0.002

3 討論

呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)主要包括昏睡、紫紺、喘息、呼吸困難、神經(jīng)精神障礙與抽搐等方面[3]。給予患者雙水平正壓通氣無創(chuàng)呼吸機(jī)行有創(chuàng)機(jī)械通氣時，對患者實施綜合護(hù)理措施，有利于減少患者的痛苦，提高疾病的康復(fù)速度[4-5]。

綜合護(hù)理作為一種有效的雙水平正壓通氣無創(chuàng)呼吸機(jī)行有創(chuàng)機(jī)械通氣護(hù)理干預(yù)方式，其護(hù)理方式主要包括操作前的護(hù)理、操作過程中護(hù)理與健康宣傳等方面護(hù)理措施來提高患者的臨床治愈率，促進(jìn)患者身體的康復(fù)[6-8]。

此研究經(jīng)過對18例呼吸衰竭氣管切開患者作為研究對象，對全部患者均使用雙水平正壓通氣無創(chuàng)呼吸機(jī)行有創(chuàng)機(jī)械通氣，對照組（9例）采取常規(guī)性護(hù)理方式，觀察組（9例）在對照組的基礎(chǔ)上加上綜合護(hù)理。觀察組患者護(hù)理后的各項生理指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，綜合護(hù)理的效果更佳（P<0.05），可進(jìn)行對比和討論。

研究結(jié)果表示，綜合護(hù)理在本次研究中比只進(jìn)行常規(guī)護(hù)理對于雙水平正壓通氣無創(chuàng)呼吸機(jī)行有創(chuàng)機(jī)械通氣的護(hù)理效果更加明顯，有利于提高患者的臨床治愈率，值得臨床推廣和研究。