卓瑪

（西藏自治區(qū)第二人民醫(yī)院 外一科，西藏 拉薩）

0 引言

急性胰腺炎在臨床上較為常見(jiàn)，是胰腺消化酶發(fā)生自身消化而引發(fā)的炎癥反應(yīng)[1]。隨著人們生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的改變，膽道結(jié)石并發(fā)急性胰腺炎的患者呈逐年上升的趨勢(shì)[2]。當(dāng)患者合并兩種疾病發(fā)生時(shí)，可能導(dǎo)致胰腺出現(xiàn)壞死、出血、化膿，隨著病情的發(fā)展會(huì)導(dǎo)致患者的病變加重，若患者未及時(shí)進(jìn)行治療，可導(dǎo)致患者的器官功能受損，嚴(yán)重可導(dǎo)致患者猝死[3]。該疾病的病情發(fā)展較快，對(duì)患者的損傷較大，在給予患者治療的同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理十分重要[4]。為尋求更加有限的護(hù)理措施，本研究就高原地區(qū)膽道結(jié)石并發(fā)急性胰腺炎患者中應(yīng)用綜合護(hù)理措施的效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年9月至2019年9月收治的60例高原地區(qū)膽道結(jié)石并發(fā)急性胰腺炎患者60例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各30例。其中觀察組中，女性12例，男性18例，年齡為 30～45歲，平均（36.75±5.12）歲；對(duì)照組患者中，女性16例，男性14例，年齡為30～45歲，平均（36.12±5.08）歲。患者納入標(biāo)準(zhǔn)為：①未患有精神類疾病，言語(yǔ)意識(shí)清晰的患者；②經(jīng)診斷符合本次研究疾病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③簽署知情同意書(shū)?；颊吲懦龢?biāo)準(zhǔn)為：①患者在哺乳期或妊娠期等特殊時(shí)期；②肝、腎等重要臟器病變嚴(yán)重；③臨床資料不完整。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，P>0.05，有可比性。

1.2 方法

給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理。觀察組采用綜合護(hù)理，具體護(hù)理措施如下。

①密切觀察患者的腹部體征。患者在住院期間需絕對(duì)臥床靜養(yǎng)，護(hù)理人員應(yīng)調(diào)整患者體位，使患者膝部屈曲采取側(cè)臥位于病床，注意若有患者因疼痛而輾轉(zhuǎn)不安，必要時(shí)為患者加用床檔防止墜床。由于膽道結(jié)石并發(fā)急性胰腺炎患者腹部常常發(fā)生突然性的疼痛，會(huì)呈持續(xù)加劇的情況，采用常規(guī)的藥物治療難以緩解患者的疼痛，可能造成患者發(fā)生疼痛性休克等癥狀。在護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)尤其注意患者的腹部情況，若發(fā)生異常應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師進(jìn)行處理。

②飲食護(hù)理及胃腸減壓。護(hù)理人員首先應(yīng)與患者及其家屬做好溝通，使其了解治療疾病期間，禁食及禁水的重要性，以減少患者胰腺內(nèi)消化酶的分泌，從而使胰腺的損害降到最低。在為患者禁水禁食期間，應(yīng)給予患者支持療法，采用靜脈輸液的方式為患者進(jìn)行補(bǔ)液，保持患者體內(nèi)水電解質(zhì)的平衡。若患者治療期間的腹脹、腹痛等癥狀較為明顯，護(hù)理人員應(yīng)為患者進(jìn)行胃腸持續(xù)減壓。吸出患者胃內(nèi)容物，避免患者發(fā)生嘔吐。注意不可插入胃管過(guò)深，避免吸出十二指腸中的堿性腸液而導(dǎo)致無(wú)法中和胃酸。同時(shí)每日為患者注射奧曲肽治療。采用胃腸減壓及禁食禁水能有效避免嘔吐的發(fā)生，同時(shí)禁食也能避免胃酸及食物對(duì)患者的十二指腸產(chǎn)生刺激，避免激素的大量分泌，從而有效減少胰腺中消化液的自溶作用，緩解患者的腹脹情況。胃腸減壓不僅能使患者的胃腸積液積氣減少，還能減少胃液的分泌，從而減少胰腺組織的損傷。

③觀察患者的病情變化及胰淀粉酶的情況。在診斷胰腺炎中，胰淀粉酶是其重要依據(jù)。患者病情發(fā)作后，其血淀粉酶及尿淀粉酶都會(huì)明顯升高，可根據(jù)這些淀粉酶的含量變化推斷患者胰腺的受損程度。因此在對(duì)患者進(jìn)行胰腺分泌的抑制治療時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密觀測(cè)患者的腹穿液及血液、尿液中淀粉酶的含量情況，以便能隨時(shí)掌握患者的病情發(fā)展?fàn)顩r。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者的滿意度，分為滿意、較滿意與不滿意?？倽M意度=（滿意+較滿意）/總例數(shù)×100%[5]。對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥包括消化道出血、呼吸窘迫、腎衰竭及休克。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行分析處理，計(jì)量數(shù)據(jù)通過(guò)t檢驗(yàn)，以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 滿意度

觀察組的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿意度[n(%)]

2.2 并發(fā)癥

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對(duì)照組低（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]

3 討論

膽道結(jié)石是一種膽石癥，可根據(jù)結(jié)石所在部位的不同，將其分為肝內(nèi)膽管結(jié)石與肝外膽管結(jié)石。導(dǎo)致膽道結(jié)石發(fā)生原因與膽汁淤積、膽色素結(jié)石、混合性結(jié)石、膽道蛔蟲(chóng)或肝內(nèi)感染等有關(guān)。膽道結(jié)石患者在臨床上常變現(xiàn)為上腹部出現(xiàn)絞痛、脹痛及發(fā)熱等，當(dāng)患者發(fā)生肝管梗阻時(shí)，可能有黃疸出現(xiàn)[6]。急性胰腺炎主要是通過(guò)胰腺內(nèi)被激活的胰酶，導(dǎo)致患者的胰腺組織發(fā)生自身消化、出血、水腫甚至發(fā)生壞死的胰腺炎癥反應(yīng)[7]。導(dǎo)致急性胰腺炎發(fā)生的病因有多種，據(jù)相關(guān)研究顯示，胰腺炎的發(fā)生與膽道結(jié)石有密切的關(guān)系。隨著生活方式的改變，有數(shù)據(jù)顯示，高原地區(qū)膽道結(jié)石并發(fā)急性胰腺炎患者的數(shù)量呈逐年上升的趨勢(shì)，患者若在病情發(fā)作后未及時(shí)得到有效控制，容易對(duì)生命造成威脅[8]。臨床上，患者通常會(huì)表現(xiàn)為上消化道出血、急性腎功能衰竭、呼吸窘迫等。在膽道結(jié)石并發(fā)急性胰腺炎患者中，病情可分為輕、重兩級(jí)，病情較輕的患者通常會(huì)表現(xiàn)為腺體發(fā)生水腫或充血，而病情較重的患者在臨床上常表現(xiàn)為患者的重要臟器功能受到影響或患者的胰腺組織發(fā)生自溶的現(xiàn)象?；颊咴谥委熤校o(hù)理措施的干預(yù)的重要性也不可忽略。本次研究采用的綜合護(hù)理方式，通過(guò)對(duì)患者生命體征及腹部體征的嚴(yán)密觀測(cè)，及時(shí)掌握患者的病情，同時(shí)給予患者禁食禁水、胃腸減壓及補(bǔ)液等護(hù)理措施，有效緩解患者的癥狀，減少胰腺的損傷。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組滿意度明顯比對(duì)照組高（P<0.05）；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組低（P<0.05）。

綜上所述，在高原地區(qū)膽道結(jié)石并發(fā)急性胰腺炎患者中應(yīng)用綜合護(hù)理措施，能有效促進(jìn)患者癥狀的緩解，減少胰腺的損傷，值得臨床推廣應(yīng)用。