王敬民

（山東省臨沭縣中醫(yī)醫(yī)院，山東 臨沭）

0 引言

腦梗塞后遺癥是指病癥發(fā)作半年后，患者仍存在肢體和語(yǔ)言障礙的情況，該時(shí)期被稱(chēng)之為腦梗塞后遺癥期，而患者在后遺癥期的恢復(fù)程度與速度相較于恢復(fù)期更加緩慢[1]。腦梗塞后遺癥期以改善患者癥狀、防止腦梗塞復(fù)發(fā)為治療關(guān)鍵[2]。本次研究將中醫(yī)辨證論聯(lián)合針灸治療應(yīng)用于腦梗塞患者后遺癥期的治療，就取得成果做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年9月至2019年9月我院針灸科收治的腦梗塞后遺癥期患者90例，按照隨機(jī)的方式將所有患者均分為觀察組和對(duì)照組，各45例。觀察組中，男26例，女19例，年齡 43～75歲，平均（63.58±10.67）歲，病程 1～2年，平均（1.53±0.38）年。對(duì)照組中，男27例，女18例，年齡45～78歲，平均（65.12±11.24）歲，病程0.9～2年，平均（1.57±0.37）年。兩組患者一般資料方面比較，差異不顯著（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床檢驗(yàn)，符合腦梗塞后遺癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)確診為腦梗塞后遺癥的患者；②知情并同意本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患全身免疫性疾病的；②無(wú)法配合本次研究及中途退出者。

1.2 方法

對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)藥物進(jìn)行治療，治療目的為預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，維持患者呼吸功能，積極控制患者的血糖和血壓水平，應(yīng)用阿托伐他汀及阿司匹林進(jìn)行治療，阿托伐他汀 1次 /d，20 mg/次，阿司匹林 100 mg/次，1次 /d，維持治療1個(gè)月[3]。觀察組患者在此基礎(chǔ)上，應(yīng)用中醫(yī)辨證論治聯(lián)合針灸進(jìn)行治療，主要包括：根據(jù)患者癥狀進(jìn)行中醫(yī)辨證論治，具體如下：①給予氣虛血瘀患者應(yīng)用補(bǔ)陽(yáng)還五湯，方藥組成：黃芪25 g，赤芍15 g，川穹、當(dāng)歸、紅花、桃仁、地龍各12 g。②給予風(fēng)痰阻絡(luò)證患者應(yīng)用解語(yǔ)丹，方藥組成：石菖蒲、黃芪各15 g，遠(yuǎn)志 12 g，天麻、僵蠶各 10 g，全蝎、生姜、膽南星、木香各6 g。③痰熱腑實(shí)證患者應(yīng)用增液承氣湯進(jìn)行治療，方藥組成：生地18 g，玄參、麥冬各15 g，枳殼、竹茹、大黃、厚樸各12 g，芒硝10 g。方藥清水煎煮，取300 mL藥劑分早晚2次服用，維持治療1個(gè)月。另外，對(duì)患者進(jìn)行針灸治療，以《人體經(jīng)絡(luò)穴位使用全書(shū)》為標(biāo)準(zhǔn)，選取患者的合谷穴、三陰交穴、命門(mén)穴、內(nèi)關(guān)穴、外關(guān)穴、大椎穴、百會(huì)穴、懸鐘穴、廉泉穴及啞門(mén)穴等穴位，定點(diǎn)穴位后，周?chē)邢咎幚?，?yīng)用銀針進(jìn)行針灸，留針20 min。每日針灸1次。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

采用自制中醫(yī)癥狀評(píng)分量表對(duì)患者治療前后頭暈頭痛、口舌歪斜、脈沉細(xì)澀、肢體癱軟、語(yǔ)言不清、半身不遂等中醫(yī)癥狀的評(píng)分進(jìn)行對(duì)比，每項(xiàng)總分5分，分?jǐn)?shù)越低，說(shuō)明癥狀越輕。此外應(yīng)用NIHSS與ADL量表對(duì)兩組患者治療前后神經(jīng)功能與生活能力進(jìn)行評(píng)分，NIHSS量表分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重[4]，ADL量表分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明患者生活能力越強(qiáng)[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0對(duì)資料進(jìn)行分析處理，患者的計(jì)量資料應(yīng)用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能、日常生活能力評(píng)分

治療前，兩組患者的兩個(gè)量表評(píng)分均無(wú)顯著差異（P>0.05），治療后，觀察組患者兩項(xiàng)評(píng)分均較對(duì)照組更優(yōu)（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 NIHSS、ADL評(píng)分對(duì)比（±s, 分）

表1 NIHSS、ADL評(píng)分對(duì)比（±s, 分）

NIHSS ADL治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 45 25.21±6.35 8.56±2.35 20.28±5.47 67.58±12.25對(duì)照組 45 24.58±5.5812.58±3.58 20.75±6.58 52.65±10.24 t 0.500 6.297 0.369 6.273 P 0.618 0.000 0.713 0.000組別 例數(shù)

2.2 中醫(yī)癥狀評(píng)分

治療前，二者各中醫(yī)癥狀差異不顯著（P>0.05），治療后，觀察組各癥狀顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

腦梗塞即缺血性腦卒中，其由于腦部血液供應(yīng)出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致缺氧和缺血性腦組織壞死或軟化，起病急，患者局灶性神經(jīng)體征可于短時(shí)間內(nèi)達(dá)到高峰[6]。該癥可發(fā)于所有年齡段，以45～70周歲的中老年人群多見(jiàn)，該癥發(fā)病率、復(fù)發(fā)率、致殘率以及死亡率均較高，發(fā)生后遺癥的幾率較大。腦梗塞在中醫(yī)上屬于中風(fēng)的范疇內(nèi)，腦梗塞的后遺癥是指患者在腦梗發(fā)病后半年，仍存在半身不遂、口眼歪斜以及語(yǔ)言障礙等癥狀，而發(fā)生此類(lèi)癥狀的期間就屬于后遺癥期。腦梗后遺癥主要表現(xiàn)為肢體麻木、偏癱、偏盲、失語(yǔ)、交叉性感覺(jué)障礙、記憶力下降、吞咽困難、口眼歪斜、頭暈頭痛以及共濟(jì)失調(diào)等，嚴(yán)重影響患者的正常生活能力，降低患者生活及生存質(zhì)量[7]。在中醫(yī)理論上，中風(fēng)是由氣血逆亂、瘀滯腦絡(luò)而致，因此，改善患者的血液循環(huán)，清除體內(nèi)瘀滯是中醫(yī)治療腦梗后遺癥的關(guān)鍵。

表2 中醫(yī)癥狀評(píng)分對(duì)比（±s, 分）

表2 中醫(yī)癥狀評(píng)分對(duì)比（±s, 分）

中醫(yī)癥狀 時(shí)間 觀察組（n=45） 對(duì)照組（n=45） t P頭暈頭痛 治療前 4.21±1.21 4.15±1.34 0.223 0.824治療后 1.72±0.14 3.25±1.25 8.160 0.000口舌歪斜 治療前 3.58±1.41 3.67±1.58 0.285 0.776治療后 1.17±0.63 2.58±0.87 8.806 0.000脈沉細(xì)澀 治療前 3.75±1.13 3.88±1.25 0.518 0.606治療后 1.68±0.58 2.69±0.78 6.970 0.000肢體癱軟 治療前 4.22±1.52 4.28±1.44 0.192 0.848治療后 1.85±0.27 2.68±0.74 7.068 0.000語(yǔ)言不清 治療前 4.28±0.69 4.58±0.98 1.679 0.097治療后 2.11±0.52 3.25±0.44 11.227 0.000半身不遂 治療前 4.25±0.62 3.85±0.25 1.920 0.058治療后 1.87±0.58 2.98±0.55 9.316 0.000

本次研究對(duì)腦梗塞后遺癥患者應(yīng)用中醫(yī)辨證論治與針灸治療進(jìn)行聯(lián)合治療，結(jié)果顯示，觀察組患者接受治療后，各項(xiàng)中醫(yī)癥狀得到明顯改善，顯著優(yōu)于對(duì)照組患者（P<0.05），此外，治療后，觀察組患者神經(jīng)功能缺損程度明顯改善，日常生活能力得到顯著提升，明顯較對(duì)照組更優(yōu)（P<0.05）。證實(shí)了中醫(yī)辨證論治聯(lián)合針灸治療能顯著改善患者的各項(xiàng)后遺癥癥狀，改善患者神經(jīng)功能，提升患者生活能力與生活質(zhì)量，有較高的臨床價(jià)值，值得推廣。