趙闊

（吉林省長(zhǎng)春市中心醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春）

0 引言

在醫(yī)院中收治最多的多發(fā)性惡性腫瘤疾病是結(jié)直腸癌，該疾病的復(fù)發(fā)率在全球僅次于肺癌[1-2]。結(jié)直腸癌疾病患者早期臨床主要表現(xiàn)特征為：大便潛血、腹部不適以及腹脹等，未存在較為典型的癥狀體征[3]。因此，大部分患者到院接受治療的時(shí)候已經(jīng)處于中期或者是后期。臨床針對(duì)該疾病患者主要采用的方式為開腹手術(shù)治療，該手術(shù)對(duì)于患者造成的創(chuàng)傷性較大，并且效果一般。如今，國(guó)內(nèi)醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床開始推行腹腔鏡手術(shù)用于治療直腸癌疾病患者，其臨床療效得到一致好評(píng)[4]。本次研究對(duì)象為2018年1月至2019年1月收診的98例結(jié)直腸癌患者，針對(duì)到院就診的結(jié)直腸癌患者，探究經(jīng)腹腔鏡與開腹手術(shù)治療后患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況以及近期臨床效果，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象為2018年1月至2019年1月收診的98例結(jié)直腸癌患者，通過給予兩種不同的手術(shù)治療方式后分別把以上所有結(jié)直腸癌患者分成以下兩組，參照組與研究組。其中將開腹手術(shù)治療方式應(yīng)用在49例參照組患者中，男性26例，女性23例，年齡最小50歲，最大70歲，平均（57.4±2.6）歲，其中直腸患者25例，結(jié)腸患者24例，按照TNM分期：Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型分別為6例、15例、28例；將腹腔鏡手術(shù)治療應(yīng)用于49例研究組患者中，男性28例，女性21例，年齡最小51歲，最大69歲，平均（59.8±3.3）歲，其中直腸患者18例，結(jié)腸患者31例，按照TNM分期：Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型分別為7例、16例、26例。對(duì)兩組患者相關(guān)基線資料加以比對(duì)，結(jié)果顯示組間數(shù)據(jù)并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

以上兩組患者經(jīng)過MRI與CT等一系列影像學(xué)方式檢查、術(shù)后病理以及結(jié)腸鏡檢查后確診為直腸癌疾病患者。術(shù)前分別給予常規(guī)腸道準(zhǔn)備工作，隨后實(shí)行全麻與硬膜外麻處理。參照組：按照患者出現(xiàn)腫瘤的位置行15～18 cm的直線切口，游離腫瘤近端腸管與遠(yuǎn)端腸管10 cm與5 cm；在距離每一腸系膜或者是結(jié)腸脈下動(dòng)脈的根部位置處1 cm左右將其周圍淋巴脂肪組織進(jìn)行徹底清除；隨后實(shí)行腫瘤R2切除，近端與遠(yuǎn)端腸管端側(cè)保持吻合狀態(tài)。

研究組：根據(jù)患者出現(xiàn)腫瘤部位不同實(shí)行體位以及差異性腹腔鏡戳卡。將其氣腹壓力調(diào)整為12～14 mmHg，按照與之對(duì)應(yīng)的直腸系膜或者是結(jié)腸的完整切除標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行D2腫瘤切除。將相應(yīng)的血管進(jìn)行游離，隨后采用鈦夾夾閉同時(shí)將其切斷，對(duì)于出現(xiàn)腫瘤區(qū)域?qū)嵭辛馨徒Y(jié)清掃術(shù)。游離完成后在就近腫瘤皮膚位置處實(shí)行小切口，同時(shí)將腫瘤提出，體外行植入吻合器底釘座實(shí)行腹腔內(nèi)吻合或者是腸切除腸吻合。

1.3 觀察指標(biāo)

將以上兩組患者近期治療后住院時(shí)間、出血量、手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、淋巴結(jié)清掃總數(shù)以及術(shù)后并發(fā)癥情況（包括：切口感染、吻合口漏、肺部感染、腸梗阻）進(jìn)行比對(duì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 24.0進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（±s）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組結(jié)直腸癌患者經(jīng)不同手術(shù)方式治療后臨床情況

詳情如表1所示，經(jīng)過兩種不同手術(shù)方式治療后與參照組患者臨床情況對(duì)比，研究組術(shù)后住院時(shí)間、出血量、排氣時(shí)間均偏少，手術(shù)時(shí)間偏長(zhǎng)（P<0.05）；淋巴結(jié)清掃總數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

表1 對(duì)比兩組結(jié)直腸癌患者經(jīng)不同手術(shù)方式治療后臨床情況（±s）

表1 對(duì)比兩組結(jié)直腸癌患者經(jīng)不同手術(shù)方式治療后臨床情況（±s）

淋巴結(jié)清掃總數(shù)（個(gè)）參照組（n=49） 17.26±5.09 165.76±78.28 158.34±31.44 3.65±0.43 12.10±3.21研究組（n=49） 12.90±2.62 55.36±20.06 212.34±41.55 2.04±0.37 13.07±3.29 t 5.331 9.563 7.255 19.867 1.477 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.143組別 住院時(shí)間（d）出血量（mL）手術(shù)時(shí)間（min）排氣時(shí)間（d）

2.2 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

詳情如表2所示，經(jīng)過兩種不同手術(shù)方式治療后與參照組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比，研究組顯著偏低（P<0.05）。

表2 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

3 討論

臨床中常采用切除手術(shù)治療結(jié)直腸癌患者，而常規(guī)的開腹手術(shù)對(duì)于患者造成的創(chuàng)傷較大，術(shù)中出血量較大，因此受到一定使用限制，而腹腔鏡手術(shù)屬于一種微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)于患者造成的創(chuàng)傷較小，并且術(shù)后患者恢復(fù)時(shí)間快，患者受到的痛苦偏小[5-6]。

本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，經(jīng)過兩種不同手術(shù)方式治療后與參照組患者臨床情況對(duì)比，研究組患者術(shù)后住院時(shí)間、出血量、排氣時(shí)間均偏少，手術(shù)時(shí)間偏長(zhǎng)（P<0.05）；淋巴結(jié)清掃總數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)過兩種不同手術(shù)方式治療后與參照組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比，研究組顯著偏低，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，該手術(shù)由于切口小，因此對(duì)患者機(jī)體免疫力造成的干擾更小，促使患者術(shù)后盡快康復(fù)。同時(shí)，本實(shí)驗(yàn)還證明經(jīng)過腹腔鏡手術(shù)治療后患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)開腹手術(shù)治療，因此，與常規(guī)開腹手術(shù)進(jìn)行對(duì)比，腹腔鏡手術(shù)療效更加顯著，但是該手術(shù)治療時(shí)間偏長(zhǎng)，而造成這樣現(xiàn)象發(fā)生可能是手術(shù)形式較為特殊以及與實(shí)施者自身對(duì)手術(shù)熟練度等有關(guān)[7-8]。

對(duì)患者實(shí)行腹腔鏡手術(shù)前需提前做好充分準(zhǔn)備，針對(duì)病情較為嚴(yán)重、手術(shù)能力低、腫瘤直徑大以及不耐受氣腹者均不實(shí)行腹腔鏡術(shù)。腹腔鏡能夠更加直觀地觀察出解剖組織結(jié)構(gòu)，并且不會(huì)與腫瘤進(jìn)行直接接觸，可防止發(fā)生腫瘤細(xì)胞脫落以及腫瘤擠壓事件的發(fā)生[9-10]。

總而言之，針對(duì)臨床收治的結(jié)直腸癌疾病患者，與常規(guī)開腹手術(shù)治療的臨床效果相對(duì)比，實(shí)行腹腔鏡手術(shù)治療整體效果更為顯著，不僅能縮短患者住院時(shí)間以及康復(fù)時(shí)間，同時(shí)還能降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。