王雪琴，呂曉芳

（1.新疆富蘊(yùn)縣疾病預(yù)防控制中心，新疆 阿勒泰；2.新疆富蘊(yùn)縣人民醫(yī)院，新疆 阿勒泰）

0 引言

矽肺病即硅肺，因患者較長(zhǎng)時(shí)間處于SiO2含量較高的環(huán)境中所致，煤礦、采石場(chǎng)、水泥廠等是矽肺高發(fā)的場(chǎng)所，若防范措施不當(dāng)，SiO2隨著呼吸系統(tǒng)吸入肺部后擴(kuò)散到整個(gè)肺組織[1]。矽肺病屬于我國(guó)危害性極大的常見(jiàn)性職業(yè)病，目前尚無(wú)特效治療藥物，患者壽命因此縮短[2]。目前，有關(guān)矽肺病的具體發(fā)生機(jī)制并不明確，臨床治療也以治療、保養(yǎng)、預(yù)防相結(jié)合的方式為主，盡可能緩解疼痛、對(duì)癥處理、提高免疫力[3]。多索茶堿是甲基黃嘌呤衍生物，用藥對(duì)支氣管中平滑肌直接產(chǎn)生作用而改善呼吸系統(tǒng)功能，可以在很大程度上改善肺部氣體交換，而達(dá)到改善矽肺癥狀的目的[4]。我院在治療中采取中西醫(yī)結(jié)合治療的方案，在多索茶堿用藥基礎(chǔ)上聯(lián)合給予山茶湯中藥湯劑治療，取得了不錯(cuò)的成效，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年10月至2019年10月我院收治的30例矽肺病患者為研究對(duì)象，均確診為矽肺，且都為男性，簽署知情同意書(shū)。排除合并呼吸系統(tǒng)疾病、肺結(jié)核類(lèi)患者。對(duì)照組：年齡 40～82歲，平均（55.9±0.2）歲；病程 2～9年，平均（3.8±0.9）年；矽肺前期6例、中期7例、后期2例。觀察組：年齡 41～85歲，平均（56.3±0.6）歲；病程 2～10年，平均（4.1±1.1）年；矽肺前期5例、中期6例、后期4例。兩組具有可比性（P>0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組應(yīng)用西醫(yī)多索茶堿治療，多索茶堿300 mg+生理鹽水50 mL，溶解后再加入葡萄糖注射液（5%）250 mL，靜脈滴注，每天1次。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上應(yīng)用山茶湯中藥湯劑治療，方用：雪梨45 g、蘇子6 g、人參12 g、當(dāng)歸8 g、枇杷13 g，水煎服，大火煮沸后小火慢燉2 h，每天1劑，早晚服用。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組肺功能（FVC、FEV1）、臨床療效：顯效，治療后，患者氣喘、咳嗽、心悸、痰多等臨床癥狀顯著改善，X線檢查肺部斑片狀、絮狀陰影基本消失，細(xì)胞C3b受體花環(huán)率下降；有效，治療后，臨床癥狀改善，肺部X線檢查肺部斑片狀、絮狀陰影減少，細(xì)胞C3b受體花環(huán)率有所降低；無(wú)效，治療后，臨床癥狀無(wú)改善，肺部X線檢查斑片狀、絮狀陰影未減少，細(xì)胞C3b受體花環(huán)率無(wú)變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 18.0進(jìn)行分析處理，采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

①觀察治療后顯效5例、有效9例、無(wú)效1例，對(duì)照組治療后顯效3例、有效6例、無(wú)效6例。觀察組治療有效率93.33%明顯高于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）；②觀察組治療后 FEV1（2.9±0.5）L、FVC（44.1±1.2）% 明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較[±s, n(%)]

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較[±s, n(%)]

FEV1（L） FVC（%）組別 例數(shù)臨床療效治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 15 1.7±0.8 2.9±0.5 36.6±0.8 44.1±1.2 14（93.33）對(duì)照組 15 1.8±0.6 2.2±0.3 36.9±0.8 40.5±1.3 10（66.67）t/χ2 0.3823 4.6495 1.0269 7.8809 3.8503 P>0.05 <0.05 >0.05 <0.05 <0.05

3 討論

3.1 矽肺病臨床診斷

矽肺臨床診斷中目前應(yīng)用最多的是X線，高分辨率CT在矽肺病診斷中也受到高度重視[5]。也有研究報(bào)道低劑量CT掃描能清楚顯示肺部結(jié)節(jié)，并降低輻射劑量[6]。矽肺病早期矽結(jié)節(jié)不足1 mm，影像學(xué)檢查難以檢出，但能觀察到肺門(mén)影擴(kuò)大、增濃以及淋巴結(jié)增大等特征。X線檢查2 mm以上矽結(jié)節(jié)時(shí)可見(jiàn)雙肺中下野向全肺擴(kuò)展。矽肺晚期相鄰矽結(jié)節(jié)融合成大結(jié)節(jié)，伴有肺氣腫表現(xiàn)。肺大泡如果破裂還會(huì)導(dǎo)致氣胸，肺間質(zhì)纖維化還會(huì)引起淋巴循環(huán)受阻、胸膜受累、胸膜纖維化。CT檢查中矽肺病以小結(jié)節(jié)陰影為典型表現(xiàn)，外形為類(lèi)圓形，結(jié)節(jié)陰影密度高、中心濃密，早期以兩肺部中下野為主，之后逐漸蔓延至全肺，也會(huì)因肺纖維化而出現(xiàn)不規(guī)則形小結(jié)節(jié)陰影或者條狀影[7]。融合后的矽結(jié)節(jié)在纖維化后成團(tuán)塊狀，CT顯示大結(jié)節(jié)影或團(tuán)塊影，鈣化后的病變組織在CT掃描中與肺結(jié)核容易混淆?？偟膩?lái)說(shuō)，CT對(duì)矽肺小結(jié)節(jié)的范圍、肺氣腫都具有較高的診斷敏感性。

3.2 矽肺病的治療

矽肺病的臨床治療研究涉及多個(gè)方面，我國(guó)主要還是以藥物治療為主，除了尋找高效治療藥物之外，還致力于如何降低用藥量、控制藥物副作用等[8]。近些年，研究者認(rèn)為抗氧化劑在矽肺病治療中效果不錯(cuò)，能有效抑制體內(nèi)膠原代謝，延緩肺纖維化進(jìn)展[9]。另外，矽肺營(yíng)養(yǎng)療法也備受關(guān)注，矽肺病患者整體營(yíng)養(yǎng)水平較低，極易出現(xiàn)肌體蛋白及肌纖維分解，機(jī)體抗氧化能力、免疫力、呼吸功能等降低后病情加重。所以，要積極確保營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，對(duì)病情康復(fù)有利。臨床治療中要定期監(jiān)測(cè)微量元素平衡，及時(shí)補(bǔ)充[10]。本組研究中藥物治療選擇的是多索茶堿、山茶湯，其中多索茶堿具有舒張支氣管、抗炎等藥效，在矽肺病治療中應(yīng)用較多，但也因其治療窗較窄、損傷靜脈等因素而受到限制。山茶湯中主要成分包括雪梨、當(dāng)歸、蘇子、枇杷、人參等，這些都具有消痰、止咳的功效，其中人參是滋補(bǔ)藥，有助于滋養(yǎng)受損的肺組織。這二者聯(lián)用具有藥效協(xié)調(diào)作用，山茶湯藥性溫和，可提高多索茶堿吸收率，提高整體療效。本組研究中觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。

3.3 矽肺病預(yù)防

鑒于矽肺病在臨床上缺乏行之有效的標(biāo)準(zhǔn)治療方案，積極預(yù)防矽肺病發(fā)生意義重大。我國(guó)政府部門(mén)要健全相關(guān)法律法規(guī)，加強(qiáng)監(jiān)管職業(yè)病預(yù)防措施，督促各單位落實(shí)矽肺病防護(hù)措施[11]。企業(yè)也要主動(dòng)治理粉塵，改進(jìn)工作技術(shù)，優(yōu)化勞動(dòng)者工作環(huán)境，降低工作環(huán)境中有害物質(zhì)對(duì)身體的損害。對(duì)勞動(dòng)者，也要積極進(jìn)行健康宣教，讓其更多地了解矽肺病發(fā)生原因、預(yù)防措施，提高其自我健康保護(hù)意識(shí)[12]。

綜上所述，對(duì)于矽肺疾病X線或CT掃描可明確診斷，中西醫(yī)結(jié)合治療方案相比單純西醫(yī)治療效果更佳。臨床治療中尚無(wú)特效藥物，應(yīng)重在預(yù)防，減少環(huán)境中有害物質(zhì)及氣體，避免矽肺病發(fā)生。