王小紅

（青海省玉樹(shù)州人民醫(yī)院，青海 玉樹(shù)）

0 引言

異位妊娠即俗稱的“宮外孕”，是受精卵在子宮體腔外部進(jìn)行著床和發(fā)育的現(xiàn)象，其中輸卵管是最常見(jiàn)的異位著床部位，也有部分患者可出現(xiàn)腹腔、宮頸與卵巢等部位的異位妊娠[1]。停經(jīng)、陰道流血以及腹痛是異位妊娠的典型臨床表現(xiàn)，由于腹腔急性內(nèi)出血與劇烈的疼痛，可引起患者頭暈、眼花的癥狀，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致失血性休克。異位妊娠導(dǎo)致的大出血是引起患者妊娠早期死亡的重要原因之一，但近年來(lái)，醫(yī)療科技不斷發(fā)展提高，異位妊娠患者能更快地獲得確診與治療，因此患者的生育保留能力以及生存率都得到了大幅提升[2]。藥物治療與手術(shù)治療均是臨床常用手段，本次研究對(duì)我院婦產(chǎn)科2017年1月至2018年2月收治的宮外孕患者進(jìn)行不同治療方案對(duì)其療效的影響做了深入探究，現(xiàn)做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年1月至2018年2月收治的宮外孕患者60例為本次研究對(duì)象，對(duì)其資料進(jìn)行回顧分析，按治療方案將其分為觀察組（30例，腹腔鏡手術(shù)治療組）與對(duì)照組（30例，米非司酮保守治療）。觀察組中，患者年齡18～36歲，平均（28.75±6.96）歲。對(duì)照組中，患者年齡20～40歲，平均（27.89±6.84）歲。兩組患者一般資料對(duì)比后未見(jiàn)顯著差異（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)影像學(xué)檢查及臨床診斷確診為宮外孕；②觀察組中，均符合手術(shù)指征；③患者對(duì)本次研究知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝腎功能不全者；②對(duì)研究藥物有過(guò)敏史者；③臨床資料不完整者。

1.2 方法

觀察組患者應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，具體方法：首先對(duì)患者行氣管內(nèi)插管全麻，取足高頭低仰臥位，于腹空處取氣腹針行穿刺，氣腹建立完成后植入腹腔鏡，于右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)與左下腹相應(yīng)位取2～3個(gè)切口作為操作孔，置入兩個(gè)5 mm trocaio，探查腹腔內(nèi)情況，根據(jù)患者的妊娠位置選擇手術(shù)方案，行輸卵管病灶清除術(shù)者，將病灶最突出的輸卵管系膜切開(kāi)后，去除妊娠紋，止血后清洗盆腔。行輸卵管切除術(shù)者，沿輸卵管系膜進(jìn)行切除，電凝止血，清洗盆腔，縫合切口。

對(duì)照組患者采用藥物保守治療，給予米非司酮（生產(chǎn)廠商：上海新華聯(lián)制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：H10950202，規(guī)格25 mg），用法用量：25 mg/次，2次/d，溫水送服，連續(xù)治療3 d。

觀察兩組患者的治療效果和遠(yuǎn)期療效。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組患者血清β-HCG恢復(fù)正常范圍、腹痛消失、盆腔包塊消失、陰道流血等癥狀消失所用時(shí)間，另外，觀察兩組患者近期療效，顯效：血清β-HCG恢復(fù)正常范圍、腹痛、盆腔包塊、陰道流血等臨床基本消失；有效：血清β-HCG恢復(fù)30%～60%，臨床癥狀顯著改善，B超檢查包塊縮小35%～65%；無(wú)效：各項(xiàng)臨床癥狀無(wú)改善，甚至加重。遠(yuǎn)期療效，于治療后1年半至2年內(nèi)統(tǒng)計(jì)患者發(fā)生再次宮外孕、盆腔炎與正常宮內(nèi)妊娠的例數(shù)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀消失時(shí)間

觀察組患者血清β-HCG恢復(fù)正常、腹痛消失、盆腔包塊消失、陰道流血等癥狀消失所用時(shí)間顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 臨床癥狀消失時(shí)間對(duì)比（±s, d）

表1 臨床癥狀消失時(shí)間對(duì)比（±s, d）

組別 例數(shù) 血清β-HCG恢復(fù) 腹痛 盆腔包塊 陰道流血觀察組 30 5.45±0.63 6.85±1.5712.85±3.656.14±0.54對(duì)照組 30 7.63±0.42 8.45±1.3615.75±2.548.13±0.68 t 15.770 4.219 3.572 12.552 P 0.000 0.001 0.001 0.000

2.2 近期療效

觀察組患者的治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者近期療效比較[n(%)]

2.3 遠(yuǎn)期療效

觀察組發(fā)生再次宮外孕、盆腔炎的概率顯著低于對(duì)照組，而正常宮內(nèi)妊娠概率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），另外，兩組患者無(wú)受孕與其他異常表現(xiàn)的對(duì)比無(wú)顯著差異（P>0.05），見(jiàn)表3。

表3 遠(yuǎn)期療效[n(%)]

3 討論

宮外孕是婦產(chǎn)科常見(jiàn)的急腹癥，發(fā)病率可達(dá)3%左右，該癥早期無(wú)顯著的臨床表現(xiàn)，但隨病情發(fā)展，輸卵管一旦破裂就會(huì)導(dǎo)致急性的劇烈腹痛并伴隨陰道出血，出血越快、量越大，出現(xiàn)暈厥與休克的癥狀也就越嚴(yán)重越迅速[4-6]。停經(jīng)、腹痛和陰道流血是宮外孕的三聯(lián)征，但妊娠若處于宮頸位置，臨床癥狀則一般不伴隨腹痛，而是陰道突然性的大量流血。對(duì)于無(wú)內(nèi)出血、出血量小、病情較輕，無(wú)休克的患者可采用藥物保守治療，但對(duì)于大量?jī)?nèi)出血導(dǎo)致休克的患者應(yīng)當(dāng)立即行抗休克治療并盡快進(jìn)行手術(shù)治療。米非司酮可用于抗早孕、死胎宮內(nèi)引產(chǎn)、催經(jīng)止孕，其親和力較黃體酮強(qiáng)5倍，作為非手術(shù)性抗早孕藥物被臨床廣泛用于宮外孕的治療[7]。對(duì)于符合手術(shù)指征的患者來(lái)說(shuō)，手術(shù)治療則是最快捷和有效的方式。當(dāng)前，微創(chuàng)概念已深入人心，能夠在不開(kāi)腹的情況下將妊娠物取出并達(dá)到和傳統(tǒng)手術(shù)一樣的治療效果，減小了手術(shù)創(chuàng)傷和創(chuàng)口感染，并滿足了患者對(duì)美觀性的要求，因此在臨床上廣泛應(yīng)用[8]。

本次研究對(duì)兩組患者的不同治療方案進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果表明，觀察組患者血清β-HCG恢復(fù)正常、腹痛消失、盆腔包塊消失、陰道流血等癥狀消失所用時(shí)間顯著低于對(duì)照組（P<0.05），近期治療有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），在遠(yuǎn)期效果方面，觀察組發(fā)生再次宮外孕、盆腔炎的概率顯著低于對(duì)照組，而正常宮內(nèi)妊娠概率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），而兩組患者無(wú)受孕與其他異常表現(xiàn)的對(duì)比無(wú)顯著差異（P<0.05），表明腹腔鏡手術(shù)相較于藥物保守治療的效果更徹底，能快速改善患者的臨床癥狀，且在危急情況下，手術(shù)有著保守治療難以替代的優(yōu)勢(shì)，臨床應(yīng)用價(jià)值高，值得推廣。