盧丁丁，吳瑤瑤，趙海峰

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八九醫(yī)院，河南 洛陽）

0 引言

老年人的代謝能力下降，骨質(zhì)疏松癥普遍存在，這導(dǎo)致老年人股骨骨折發(fā)生率高。老年股骨骨折通常是用人工股骨頭置換，或用股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療[1-3]。本次研究探究老年股骨骨折患者運用腰硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉的實際臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將到本院就診的患者中選取從2018年4月至2020年4月的老年股骨骨折需要行手術(shù)治療的患者58例，將這58例患者按照入院的時間隨機分為參照組和研究組，其中參照組患者48例，將全身麻醉用于參照組的患者。研究組患者10例，運用腰硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉。兩組患者的性別、年齡等基本資料差異小（P>0.05），但組間可以對比。

1.2 方法

（1）參照組患者使用全身麻醉，具體方法為靜吸復(fù)合全麻用藥：①誘導(dǎo)用藥：咪達唑侖2 mg；舒芬太尼0.5 μg/kg；依托咪脂0.3 mg/kg；苯磺順阿曲庫胺0.3 mg/kg，待患者的全身肌肉完全放松后，進行氣管插管。②維持用藥：使用丙泊酚 4 mg/kg·h，瑞芬太尼 10 μg/（kg·h），順阿曲庫胺0.1 mg（kg·h），吸入用的七氟烷1%復(fù)合維持。③術(shù)后鎮(zhèn)痛使用：舒芬太尼100 μg聯(lián)合地佐辛注射液10 mg，融合生理鹽水200 mL，10 mL負(fù)荷量，4 mL的連續(xù)量，15 min鎖定時間。

（2）研究組患者的全身麻醉聯(lián)合腰硬聯(lián)合，全身麻醉方法與參照組患者相同?；颊叩难猜?lián)合麻醉用藥：在患者的L3～4位置間隙進針，在進入硬膜外腔之后，將25G筆針式以硬膜外為出發(fā)點穿刺入蛛網(wǎng)膜下腔，觀察有腦脊液流出，注入鹽酸羅哌卡因注射液（耐樂品)2 mL/15 mg。手術(shù)結(jié)束后持續(xù)使用羅哌卡因融合100 mL生理鹽水速度為2 mL/h進行鎮(zhèn)痛泵自行控制止痛48 h。

1.3 效果判定

（1）在兩組患者接受麻醉手段介入之后，將兩組患者的術(shù)后認(rèn)知功能障礙進行詳細(xì)對比。

（2）兩組患者手術(shù)之前、手術(shù)之后的MMSE得分情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的術(shù)后認(rèn)知功能障礙對比

研究組患者術(shù)后1、3、7 d的認(rèn)知功能障礙程度小于參照組患者（P<0.05），詳見表 1。

2.2 兩組患者在進行手術(shù)之前和手術(shù)之后的MMSE得分情況對比

兩組患者手術(shù)的MMSE得分情況對比中，手術(shù)前的認(rèn)知能力幾乎相同（P>0.05），手術(shù)后 2 h、3 h、6 h 時間段，研究組患者的認(rèn)知能力評分明顯大于參照組（P<0.05），在手術(shù)后12 h，兩組患者的認(rèn)知能力幾乎持平（P>0.05），手術(shù)后24 h，研究組患者的認(rèn)知能力評分比參照組高（P<0.05），詳見表2。

表1 兩組患者1、3、7 d的術(shù)后認(rèn)知功能障礙對比[n(%)]

表2 兩組患者的MMSE得分情況對比（±s, 分）

表2 兩組患者的MMSE得分情況對比（±s, 分）

組別 手術(shù)前 手術(shù)后2 h 手術(shù)后3 h手術(shù)后6 h手術(shù)后12 h 手術(shù)后24 h研究組（n=10）27.84±1.21 24.58±3.21 25.12±1.3626.95±1.3226.51±1.95 27.64±1.85參照組（n=48）27.89±1.34 19.87±2.34 21.61±1.2323.54±1.3626.61±1.94 26.51±1.95 t 0.152 6.536 10.484 9.855 0.199 2.303 P 0.879 0.000 0.000 0.000 0.842 0.021

3 討論

受中國科技的不斷發(fā)展的影響，醫(yī)藥繼續(xù)得到改善。預(yù)期人類壽命的增加，中國人口的老齡化特別嚴(yán)重，越來越多的老年人的疾病無法控制。老年疾病已成為醫(yī)學(xué)研究的一個主要類別，有效治療老年人疾病已成為新時代的一個新問題[5-6]。老年人的外科手術(shù)與年輕人的外科手術(shù)不同。老年人已經(jīng)到了一定的年齡，器官逐漸衰竭，身體狀態(tài)下降，免疫力越來越弱，抗疾病能力非常差[7]。因此，老年人的麻醉風(fēng)險相對較高，老年人對手術(shù)治療的耐受性非常差。不同的麻醉方法對需手術(shù)治療的老年患者影響可能不同，為了使老年人能夠安全地進行手術(shù)并保證手術(shù)的安全，合理的麻醉方法已成為一個臨床醫(yī)學(xué)問題。依據(jù)老年患者的身體狀況，選擇適合老年患者的麻醉方法，在手術(shù)前對病人進行詳細(xì)的麻醉評估，確保病人在手術(shù)過程中不會因為麻醉不足而發(fā)生術(shù)中知曉[8]。還必須確?；颊吣軌蛟谑中g(shù)期間進行全面、無知覺的手術(shù)，特別是減少手術(shù)后的并發(fā)癥，這也是在選擇麻醉前麻醉計劃時必須考慮的因素。

本次研究結(jié)果顯示：研究組患者術(shù)后1、3、7 d的認(rèn)知功能障礙程度小于參照組患者（P<0.05），兩組患者手術(shù)的MMSE得分情況對比中，手術(shù)前的認(rèn)知能力幾乎相同（P>0.05），手術(shù)后 2 h、3 h、6 h時間段，研究組患者的認(rèn)知能力評分明顯大于參照組（P<0.05），在手術(shù)后12 h，兩組患者的認(rèn)知能力幾乎持平（P>0.05），手術(shù)后24 h，研究組患者的認(rèn)知能力評分比參照組高（P<0.05）。

綜上所述，將腰硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉使用與老年病人股骨骨折手術(shù)中，能夠有較好的麻醉效果，手術(shù)后患者并發(fā)癥的發(fā)生率有所降低，術(shù)后患者認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率也明顯降低。