劉輝霞，丘益康，羅文煥，黃誠，何偉平，王瓊，陽煜

(1.廣東省工傷康復(fù)醫(yī)院工傷預(yù)防技術(shù)服務(wù)中心廣東廣州 510440 2.佛山市人力資源和社會(huì)保障局工傷生育保險(xiǎn)處，佛山510032)

0 引言

“預(yù)防、補(bǔ)償與康復(fù)”是工傷保險(xiǎn)的三大職能。隨著工業(yè)化進(jìn)程的加劇，工傷保險(xiǎn)人群和領(lǐng)域的擴(kuò)大，工傷人數(shù)也越來越多。從國家統(tǒng)計(jì)局可查，2018 年末，全國參加工傷保險(xiǎn)人數(shù)為23 874 萬人，全年認(rèn)定（視同）工傷110 萬人，評(píng)定傷殘等級(jí)56.9 萬人，全年有199 萬人次享受工傷保險(xiǎn)待遇，因此，做好工傷預(yù)防勢(shì)在必行。

現(xiàn)場(chǎng)互動(dòng)與持續(xù)改善式工傷預(yù)防培訓(xùn)模式，是廣東省工傷康復(fù)中心與廣州市人力資源和社會(huì)保障局，借鑒日本“普思”參與式工傷預(yù)防培訓(xùn)模式理念，經(jīng)過數(shù)年，對(duì)600 多家企業(yè)進(jìn)行試點(diǎn)，創(chuàng)建的一套具有“低成本、易實(shí)踐、回報(bào)高、成效明顯”的培訓(xùn)模式。該培訓(xùn)模式有統(tǒng)一的教學(xué)流程、教學(xué)大綱和教學(xué)內(nèi)容，能明顯降低生產(chǎn)性企業(yè)工傷事故發(fā)生概率。

本文旨在介紹現(xiàn)場(chǎng)互動(dòng)與持續(xù)改善式工傷預(yù)防培訓(xùn)項(xiàng)目（以下簡(jiǎn)稱“現(xiàn)場(chǎng)互動(dòng)式培訓(xùn)”），對(duì)保障高度致殘風(fēng)險(xiǎn)用人單位中企業(yè)員工職業(yè)健康安全的成效。主要方法是對(duì)某市60 家生產(chǎn)性企業(yè)采用現(xiàn)場(chǎng)互動(dòng)式工傷預(yù)防培訓(xùn)，服務(wù)期限3 年。

結(jié)果顯示，共有10 884 名工人參加了此項(xiàng)活動(dòng)，員工知識(shí)、信念和行為與培訓(xùn)前比較，回訪情況如下：2016年知識(shí)得分上，提高了1.9 分（30.9%），2017 年提高了1.78分（28.9%）；信念得分上，2016 年提高了1.96 分（31.5%），2017 年提高了1.6 分（25.6%）；行為得分上，2016 年提高了2.46 分（31.8%），2017 年提高了1.92 分（29.7%）。

企業(yè)滿意程度方面，100%的企業(yè)表示培訓(xùn)內(nèi)容和方式好，實(shí)用。91%企業(yè)表示，培訓(xùn)對(duì)單位的安全生產(chǎn)有很大幫助；有91%的企業(yè)認(rèn)為，只要合理安排，培訓(xùn)對(duì)生產(chǎn)不會(huì)產(chǎn)生影響。

工傷危險(xiǎn)因素識(shí)別情況方面，80%的員工不能正確認(rèn)識(shí)到化學(xué)溶劑，高空墜落和電焊電弧的危險(xiǎn)性，對(duì)機(jī)械傷害、粉塵危害認(rèn)識(shí)較到位。

工傷發(fā)生情況方面，29 家企業(yè)報(bào)告，工傷發(fā)生率由2014 年的1.077%降到2016 年的0.714%，2017 年的0.570%，較項(xiàng)目開展前下降了47.07%,其中多個(gè)企業(yè)較項(xiàng)目開展前一年，即2014 年,工傷事故發(fā)生率下降了70%～97%[1]。

1.研究對(duì)象

根據(jù)某市近3 年來工傷事故發(fā)生率高，職業(yè)危險(xiǎn)因素多的選擇原則，選取全市排名前100 的企業(yè)中的60 家生產(chǎn)性企業(yè)，作為此次活動(dòng)的研究對(duì)象，其中機(jī)械制造業(yè)18 家，陶瓷制造業(yè)20 家，其他制造業(yè)22 家；培訓(xùn)對(duì)象主要為企業(yè)的管理人員、班組長和一線員工?；顒?dòng)開展1 年后，1 家因停產(chǎn)整頓，未全程參與；1 家因數(shù)據(jù)不全，予以剔除。最終全程參與的58 家企業(yè)作為研究對(duì)象。

2.研究方法

采用現(xiàn)場(chǎng)互動(dòng)式培訓(xùn)模式，對(duì)60 家生產(chǎn)性企業(yè)的管理人員、班組長和一線員工，進(jìn)行為期3 年的持續(xù)跟蹤研究，內(nèi)容包括：

一是現(xiàn)場(chǎng)工傷危險(xiǎn)因素風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。項(xiàng)目開始前與結(jié)束前，進(jìn)行兩次全面的評(píng)估。評(píng)估內(nèi)容：由安全管理和（或）職業(yè)衛(wèi)生/其他專業(yè)人員，組成專業(yè)隊(duì)伍深入企業(yè)現(xiàn)場(chǎng)，了解企業(yè)上年度工傷發(fā)生的情況，職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)測(cè)情況、職業(yè)健康安全管理制度、工藝流程和實(shí)地巡查生產(chǎn)現(xiàn)場(chǎng)工傷危險(xiǎn)因素和職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)措施。評(píng)估人員：受過系統(tǒng)工傷預(yù)防培訓(xùn)的職業(yè)衛(wèi)生、安全管理或其他專業(yè)的工傷預(yù)防專業(yè)人才。評(píng)估方式：采用現(xiàn)場(chǎng)訪談與半定量職業(yè)健康安全評(píng)價(jià)LEC 法[2]。

二是互動(dòng)式培訓(xùn)。培訓(xùn)主題確定，根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)工傷危險(xiǎn)因素評(píng)估情況與企業(yè)商量培訓(xùn)主題，確定不同培訓(xùn)人群的培訓(xùn)主題，為每家企業(yè)量身定制培訓(xùn)課件，突出針對(duì)性與實(shí)用性。培訓(xùn)形式：主要采用案例分析、互動(dòng)問答、情景模擬、現(xiàn)場(chǎng)演示、角色扮演、游戲等參與式方法。

三是導(dǎo)師培訓(xùn)。由經(jīng)驗(yàn)豐富的培訓(xùn)導(dǎo)師對(duì)具有一定教學(xué)能力的安全管理員和兼職安全員進(jìn)行系統(tǒng)的導(dǎo)師培訓(xùn)，讓其掌握培訓(xùn)的技巧與方法。

四是持續(xù)跟蹤回訪。持續(xù)跟蹤3 年，視企業(yè)需求適時(shí)進(jìn)行回訪和追加培訓(xùn)，協(xié)助落實(shí)現(xiàn)場(chǎng)工傷危險(xiǎn)因素評(píng)估報(bào)告的改善建議，對(duì)有關(guān)工傷預(yù)防問題進(jìn)行答疑。每家企業(yè)每年培訓(xùn)2 ～4 次。

調(diào)查問卷采用與香港中文大學(xué)一起合作制訂的、信度與效度（檢測(cè)調(diào)查問卷的可信度與一致性）均已進(jìn)行過檢驗(yàn)的企業(yè)職業(yè)健康安全情況和滿意度調(diào)查問卷、員工培訓(xùn)前后知識(shí)、信念和行為的調(diào)查問卷。每家企業(yè)在項(xiàng)目開展前后均要對(duì)企業(yè)和員工進(jìn)行問卷調(diào)查[3]。企業(yè)的調(diào)查，在項(xiàng)目開展前和項(xiàng)目結(jié)束前進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容主要包含：企業(yè)的基本情況，如：企業(yè)規(guī)模、行業(yè)類別，企業(yè)的工作流程、工種，企業(yè)的職業(yè)危險(xiǎn)因素、職工的健康安全狀況；上年度企業(yè)安全生產(chǎn)的投入、安全生產(chǎn)規(guī)章制度情況，工傷保險(xiǎn)繳納人數(shù)與金額等情況；工傷發(fā)生情況以及各種工傷發(fā)生后的處理，費(fèi)用支出等；企業(yè)工傷危險(xiǎn)因素整改落實(shí)情況；用5 個(gè)問題從不同方面反應(yīng)企業(yè)對(duì)此次培訓(xùn)的滿意度。

員工調(diào)查問卷，在培訓(xùn)前、培訓(xùn)后和項(xiàng)目結(jié)束后1年和2 年進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容：?jiǎn)T工的基本情況，如：年齡、性別、戶口性質(zhì)、學(xué)歷、家庭情況、薪資、崗位、工種等；對(duì)所從事的工作崗位的工傷風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)進(jìn)行知識(shí)、信念和行為的得分調(diào)查；員工對(duì)工傷保險(xiǎn)知識(shí)的認(rèn)識(shí)度。

3.結(jié)果

3.1 企業(yè)情況

篩選的60 家企業(yè)中，因停產(chǎn)整頓原因，有1 家一年后退出，1 家數(shù)據(jù)不全，58 家企業(yè)持續(xù)參與此項(xiàng)目，占篩選企業(yè)的96.67%。大型企業(yè)18 家，占企業(yè)總數(shù)的31.03%，中型企業(yè)34 家，占企業(yè)總數(shù)的58.62%，小型企業(yè)6 家，占企業(yè)總數(shù)的10.34%。

企業(yè)的行業(yè)類別：機(jī)械制造業(yè)18 家，占企業(yè)總數(shù)的31.03%，陶瓷制造業(yè)20 家，占企業(yè)總數(shù)的34.48%；其他制造業(yè)20 家，占企業(yè)總數(shù)的34.48%，其他制造業(yè)涵蓋家具、橡膠、電器、有色金屬和汽車制造業(yè)。

3.2 企業(yè)現(xiàn)場(chǎng)工傷危險(xiǎn)因素評(píng)估

現(xiàn)場(chǎng)工傷危險(xiǎn)因素評(píng)估是本項(xiàng)目的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，主要采用LEC 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)法，從人的不安全行為、機(jī)器設(shè)備故障或不安全狀態(tài)、物料本身的不安全狀態(tài)、環(huán)境的不安全和管理的不到位5 個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估。

在58 家企業(yè)中，2015 年、2016 年、2017 年評(píng)估的工種共348 個(gè)、345 個(gè)、358 個(gè)；主要職業(yè)危害因素為機(jī)械傷害、高空作業(yè)、電焊弧光、粉塵、噪聲、高溫、化學(xué)溶劑與觸電。在調(diào)查過程中，發(fā)現(xiàn)員工對(duì)高空作業(yè)、電焊弧光和化學(xué)溶劑的職業(yè)危害認(rèn)識(shí)較低，有80%的人沒有意識(shí)到它們的危害（見表1）。在58 家企業(yè)中，發(fā)現(xiàn)工傷危險(xiǎn)因素3 000 多條，專家組共提出4 000 多條改善建議，改善建議主要包括個(gè)人防護(hù)用品、操作技能、設(shè)備防護(hù)裝置、環(huán)境、管理和物料等方面。

表1 員工職業(yè)危害因素識(shí)別情況

3.3 互動(dòng)式培訓(xùn)情況

(1)培訓(xùn)員工基本情況

截至2017 年12 月底，共為58 家企業(yè)12 108 人提供互動(dòng)式工傷預(yù)防培訓(xùn)，其中因有1 224 人工作異動(dòng)中斷回訪，最后項(xiàng)目完成人數(shù)10 785 人，其中一線員工3 602 人（33.40 %） ，班組長2 993 人( 27.75%)，企業(yè)管理人員3 428 人（31.78 %）（有762 人未明確身份占7.07%）。參加培訓(xùn)的人員中，男性8 784 人（81.45%），女性1 982（18.37 %）（19 人未明確身份占0.18%）。文化程度：初、高中生8 718 人（80.83%），其他2 067人（19.17%）。薪資水平:2 000 ～3 499 元的4 082 人，占37.53%；3 500 ～5000 元的3 744 人，占34.4%；5 000 元以上的1 816 人，未回答1 143 人，占10.5%。婚姻狀況：已婚8 345 人，占76.67%；未婚2 455 人，占22.56%；未回答84 人，占0.78%。家庭情況：有父母子女的7 346 人，占68.11%；有父母無子女的2 848人，占26.41%；有子女無父母的168 人，占1.56%；其他(含未填)的423 人，占3.92%。從業(yè)經(jīng)驗(yàn)：從業(yè)1 ～2年的2 812 人，占26.07%；3 ～5 年的4 348 人，占40.32%；5 ～10 年的2 178 人，占20.19%；10 年以上的1 447 人，占13.42%。

(2) 知識(shí)、信念、行為得分改變情況

分析現(xiàn)場(chǎng)互動(dòng)式培訓(xùn)前、后及回訪問卷得分，知識(shí)、信念和行為培訓(xùn)后分值均有提高。知識(shí)、信念和行為培訓(xùn)后調(diào)查問卷分值與培訓(xùn)前分值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05（見表2）。

表2 工人知識(shí)、信念和行為培訓(xùn)前后得分比較

3.4 滿意度調(diào)查

（1）企業(yè)滿意度調(diào)查結(jié)果

對(duì)此次研究的58 家企業(yè)進(jìn)行問卷調(diào)查 ，37 家企業(yè)（63.79%）對(duì)本項(xiàng)目的整體評(píng)價(jià)“很滿意”；31 家企業(yè)（53.44%）對(duì)項(xiàng)目目標(biāo)“很了解”；100%的企業(yè)表示培訓(xùn)內(nèi)容和方式好、實(shí)用，其中40 家企業(yè)（68.96%）認(rèn)為，培訓(xùn)“很適合”本企業(yè)的實(shí)際情況及生產(chǎn)特點(diǎn)；51 家企業(yè)（87.93%）對(duì)所提供的培訓(xùn)內(nèi)容和形式比較肯定；57家企業(yè)（98.28%）表示，培訓(xùn)對(duì)單位的安全生產(chǎn)會(huì)有很大幫助,58 家企業(yè)認(rèn)為培訓(xùn)對(duì)生產(chǎn)不會(huì)產(chǎn)生影響（見表3）。

（2）培訓(xùn)方式的評(píng)價(jià)

互動(dòng)式工傷預(yù)防培訓(xùn)具有針對(duì)性強(qiáng)、參與性高等特點(diǎn)，即根據(jù)各企業(yè)的工作場(chǎng)所情況制定課件，并用于目標(biāo)企業(yè)的培訓(xùn)。87%的職工認(rèn)為，培訓(xùn)過程中使用案例分析、角色扮演、游戲、小組討論和個(gè)人防護(hù)用品佩戴示范，能更好地幫助他們理解和掌握知識(shí)。

3.5 企業(yè)工傷危險(xiǎn)因素整改情況

58 家企業(yè)中，共發(fā)現(xiàn)工傷危險(xiǎn)因素3 280 條，其中人的不安全行為2 680 條，占81.70%；機(jī)器設(shè)備205 條，占6.25%；物料的不安全狀態(tài)170 條，占5.18%，環(huán)境103 條，占3.14%；管理122 條，占3.72%。

表3 企業(yè)負(fù)責(zé)人對(duì)參與式工傷預(yù)防培訓(xùn)的滿意度調(diào)查（n ＝29）

從以上數(shù)據(jù)可以看出，人的不安全行為是工傷危險(xiǎn)因素中占比最高的，也是導(dǎo)致事故發(fā)生的主要原因。3年后，對(duì)已發(fā)現(xiàn)的工傷危險(xiǎn)因素整改達(dá)到3 120 條，整改率達(dá)到95.12%，還有160 條沒有整改，究其原因，主要是企業(yè)生產(chǎn)性停頓或企業(yè)部分車間搬遷。新發(fā)現(xiàn)工傷危險(xiǎn)因素325 條，主要是人的不安全行為，經(jīng)跟蹤回訪，最后整改到位316 條，整改率達(dá)97.23%。

3.6 工傷發(fā)生率變化情況

參加此次項(xiàng)目的60 家企業(yè)，58 家企業(yè)（96.67%）填寫了完整的調(diào)查表，企業(yè)報(bào)告工傷率由1.077%降到項(xiàng)目開展后的2015 年0.798%，2016 年的0.714%，2017 年的0.570%,較項(xiàng)目開展前下降了47.07%,3 年平均下降了35.57%,其中多個(gè)企業(yè)較項(xiàng)目開展前一年,工傷事故發(fā)生率下降了70%～97%。

4.討論

通過此項(xiàng)目的開展，企業(yè)員工工傷預(yù)防知識(shí)、信念和行為得分明顯提高，這與本項(xiàng)目的理念、培訓(xùn)內(nèi)容和方式有較大關(guān)系。

現(xiàn)場(chǎng)互動(dòng)式培訓(xùn)，通過深入企業(yè)各個(gè)崗位，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)工傷危險(xiǎn)因素評(píng)估，明確了企業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，了解到人的不安全行為、物的不安全狀態(tài)和管理上的不足，為企業(yè)量身定制了具有針對(duì)性與實(shí)用性的培訓(xùn)內(nèi)容。同時(shí)，企業(yè)通過現(xiàn)場(chǎng)工傷危險(xiǎn)因素評(píng)估，不僅能及時(shí)排查隱患，還能健全和完善企業(yè)安全管理相關(guān)制度，建立長效的工傷預(yù)防機(jī)制。通過給企業(yè)培養(yǎng)培訓(xùn)導(dǎo)師，讓企業(yè)擁有具有較好素質(zhì)的培訓(xùn)老師，使企業(yè)逐步形成可持續(xù)改善的工傷預(yù)防文化，不斷強(qiáng)化員工的工傷預(yù)防知識(shí)、信念和行為，降低工傷事故的發(fā)生。這與符傳東等研究的結(jié)果一致，企業(yè)對(duì)培訓(xùn)不是排斥，而是需要具有針對(duì)性與實(shí)用性的培訓(xùn)內(nèi)容和良好培訓(xùn)技巧的培訓(xùn)[4-6]?？傊?，現(xiàn)場(chǎng)互動(dòng)式培訓(xùn)是一種精準(zhǔn)預(yù)防、成效明顯的殘疾預(yù)防措施，值得推廣。