張良春

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（簡稱類風(fēng)關(guān)）是一種主要侵犯關(guān)節(jié)，以慢性、對稱性、周圍性多關(guān)節(jié)炎性病變?yōu)橹饕卣鞯娜硇宰陨砻庖咝约膊?。目前，我國類風(fēng)濕患者已超440萬，約60%的患者在30～50歲之間發(fā)病。由于目前還沒有根治類風(fēng)關(guān)的辦法，所以現(xiàn)在的治療目標(biāo)為防止關(guān)節(jié)破壞、保護(hù)關(guān)節(jié)功能、最大限度提高生活質(zhì)量。患者除了在醫(yī)生指導(dǎo)下使用藥物進(jìn)行治療，還要注意關(guān)節(jié)功能鍛煉和飲食調(diào)養(yǎng)，才能達(dá)到上述治療目標(biāo)。

功能鍛煉

為保持關(guān)節(jié)功能，防止關(guān)節(jié)畸形和肌肉萎縮，患者要積極進(jìn)行功能鍛煉，具體包括——

1.活動期

處于急性期的患者，受累關(guān)節(jié)會出現(xiàn)水腫和液體滲出，從而會導(dǎo)致關(guān)節(jié)發(fā)生腫脹、僵硬及疼痛，故此時患者不能握拳或提拿重物，應(yīng)以臥床休息為主。臥床休息時，不宜睡軟的床墊，枕頭也不宜過高，以減輕肢體的負(fù)重，緩解關(guān)節(jié)疼痛和預(yù)防炎癥擴(kuò)散。但患者不宜絕對臥床休息，可在肢體不負(fù)重的情況下進(jìn)行被動或主動四肢伸展運動，如做肘關(guān)節(jié)的屈伸，指腕關(guān)節(jié)的舒展和屈曲等活動來防止關(guān)節(jié)的廢用。此外，在臥床休息期間，還應(yīng)保持關(guān)節(jié)處于功能位置，如：肩關(guān)節(jié)不要處于外旋位，肩兩側(cè)可放置枕頭等物品，雙臂間放置枕頭使肩關(guān)節(jié)保持外展位；雙手掌可握小卷軸，維持指關(guān)節(jié)伸展；髖關(guān)節(jié)兩側(cè)放置靠墊，預(yù)防髖關(guān)節(jié)外旋；平躺者膝下放一平枕，使膝關(guān)節(jié)保持伸直位；足下墊軟枕，定時給予按摩和被動運動，防止足下垂；每天至少俯臥位2～3次，每次半小時以預(yù)防髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮。

2.穩(wěn)定期

此階段關(guān)節(jié)活動應(yīng)由被動運動轉(zhuǎn)為主動運動，最后為抗阻力運動。不同關(guān)節(jié)的鍛煉方法可參考以下：握拳與手指平伸交替進(jìn)行，平伸時手掌和手指平貼桌面；兩手合掌，用力向兩側(cè)屈曲；肘關(guān)節(jié)屈伸運動，循環(huán)反復(fù)幾次；甩手，右手從前后分別摸左肩，左右手交替進(jìn)行；反復(fù)做頸部前屈、后伸活動及左右旋轉(zhuǎn)運動；俯臥位膝關(guān)節(jié)屈曲鍛煉，反復(fù)做小腿的用力屈曲和伸直運動，雙下肢交替進(jìn)行；做踝關(guān)節(jié)的屈曲、背伸、內(nèi)翻外翻和左右回旋運動。以上各關(guān)節(jié)鍛煉每天早、中、晚各1次，每次5～30下。鍛煉原則為活動后2小時體力恢復(fù)，循序漸進(jìn)，持之以恒。

此階段還適宜進(jìn)行太極拳、健身操、游泳等鍛煉，但需注意，只要身體在24小時之內(nèi)出現(xiàn)腫脹、關(guān)節(jié)疼痛或者是晨僵感加重，則應(yīng)適當(dāng)減少運動量或者是換一種更平和的運動方式。

飲食調(diào)養(yǎng)

在飲食上，類風(fēng)關(guān)患者首先應(yīng)避免“完全不忌口”和“過度忌口”兩種極端思維，在藥物治療的同時，建議通過合理的飲食輔助改善病情、增強(qiáng)體質(zhì)。

類風(fēng)關(guān)是一種慢性消耗性的炎癥性疾病，所以患者日常飲食應(yīng)保證充足的營養(yǎng)，宜選用高蛋白、高維生素及容易消化的食物，比如牛奶、蛋類、豆制品、蔬菜和水果等，都是對類風(fēng)關(guān)患者身體健康有利的。國外一些研究顯示，柑橘類水果和魚油對炎癥活動下降和癥狀減輕有積極作用。

類風(fēng)關(guān)患者不宜食用對病情不利的食物和刺激性強(qiáng)的食品，如生冷、油膩、辛辣品，尤其是急性期患者和陰虛火旺型患者更應(yīng)該忌吃刺激性食物。另外，一些患者本身就合并有胃腸道疾病，或者由于藥物影響到消化系統(tǒng)，此時糖類及含脂肪量高的食品就應(yīng)少吃，以免加重消化系統(tǒng)癥狀。患者食鹽的攝入量也應(yīng)比正常人少，以免造成體內(nèi)鈉鹽潴留，加重關(guān)節(jié)腫脹程度。

需要注意的是，患者在保證身體營養(yǎng)供給充足的同時，也要注意避免肥胖，因為肥胖會使促炎細(xì)胞因子增多，抗炎因子減少，導(dǎo)致或加重全身炎癥反應(yīng)。