肖寧

隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展、醫(yī)改工作的不斷推進(jìn)，醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)也在不斷增大，醫(yī)院對(duì)于自身的收入與成本的管控越來(lái)越重視，對(duì)于醫(yī)院產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)效益開(kāi)始有了一定的要求，這就需要醫(yī)院加強(qiáng)會(huì)計(jì)的管理工作，做好對(duì)醫(yī)院收益的分析工作，降低醫(yī)院的成本，減少資源浪費(fèi)。本文通過(guò)對(duì)于醫(yī)院當(dāng)前會(huì)計(jì)工作中存在的問(wèn)題及精細(xì)化管理的意義進(jìn)行分析，論述如何在醫(yī)院會(huì)計(jì)工作中有效的開(kāi)展精細(xì)化管理，保證醫(yī)療資金的合理使用，推進(jìn)醫(yī)院的進(jìn)一步發(fā)展。

一、前言

精細(xì)化管理是現(xiàn)代管理的必然要求，本質(zhì)上是將戰(zhàn)略和目標(biāo)進(jìn)行分解、細(xì)化和落實(shí)的過(guò)程，以達(dá)到實(shí)現(xiàn)最終管理目標(biāo)。精細(xì)化管理是建立在常規(guī)管理的基礎(chǔ)上的，結(jié)合規(guī)范化、創(chuàng)新化的意識(shí)提升管理工作的效率。醫(yī)院會(huì)計(jì)工作的精細(xì)化管理能夠有效的降低醫(yī)院的成本，平衡醫(yī)院的收支情況從而保障醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收益，合理利用醫(yī)療資金，將醫(yī)療資金運(yùn)用在醫(yī)院的關(guān)鍵工作之中，保證醫(yī)院醫(yī)療資源的充足，從而使得醫(yī)院的綜合競(jìng)爭(zhēng)力更高，推進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展。

二、當(dāng)前醫(yī)院會(huì)計(jì)工作中存在的問(wèn)題

（一）會(huì)計(jì)管理制度不完善

會(huì)計(jì)工作掌控著醫(yī)院的資金命脈，因此做好醫(yī)院會(huì)計(jì)的管理工作對(duì)于醫(yī)院的管理有著重要的作用。但由于我國(guó)大部分醫(yī)院是公立醫(yī)院，資金由國(guó)家進(jìn)行審批、發(fā)放，有國(guó)家作為后盾保障，醫(yī)院并沒(méi)有對(duì)于會(huì)計(jì)工作有過(guò)多的重視，并不在意醫(yī)院的成本以及資金的收益。但是隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，醫(yī)改政策的不斷深入推進(jìn)，國(guó)家對(duì)于醫(yī)院的資金投入要求有所提高，醫(yī)院會(huì)計(jì)管理制度不完善引發(fā)的弊端暴露的越來(lái)越明顯，會(huì)計(jì)管理工作的混亂，影響工作的效率與數(shù)據(jù)的充分有效利用，導(dǎo)致醫(yī)院賬務(wù)數(shù)據(jù)的不準(zhǔn)確、醫(yī)院資金去向不明、公款私用等現(xiàn)象屢見(jiàn)不鮮，從而使得醫(yī)院在進(jìn)行決策時(shí)不能有效利用這些數(shù)據(jù)信息使決策更加科學(xué)化，準(zhǔn)確定位醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)，對(duì)于醫(yī)院后續(xù)工作的順利開(kāi)展產(chǎn)生不利影響。

（二）醫(yī)院會(huì)計(jì)工作人員的專業(yè)素養(yǎng)低

長(zhǎng)期以來(lái)醫(yī)院關(guān)注于對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)工作人員的培養(yǎng)管理，對(duì)于醫(yī)院其他部門(mén)疏于管控，尤其是會(huì)計(jì)部門(mén)的工作人員，大多年輕人為了追求職業(yè)發(fā)展大多不愿意進(jìn)入醫(yī)院的會(huì)計(jì)部門(mén)進(jìn)行工作，會(huì)計(jì)工作由于未受到醫(yī)院的重視從培養(yǎng)發(fā)展到薪資待遇上都遠(yuǎn)不如其他公司，因此部分醫(yī)院的會(huì)計(jì)工作人員對(duì)待工作不夠細(xì)致。另外由于缺乏管理機(jī)制，醫(yī)院的會(huì)計(jì)工作人員的工作沒(méi)有監(jiān)管，員工的工作積極性不高，對(duì)于醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算工作缺乏認(rèn)真、負(fù)責(zé)的態(tài)度，導(dǎo)致醫(yī)院的會(huì)計(jì)工作長(zhǎng)期處于比較混亂的狀態(tài)，醫(yī)院的各項(xiàng)數(shù)據(jù)信息得不到有效的利用，造成了一定的資源浪費(fèi)。

（三）會(huì)計(jì)工作信息化程度低

盡管當(dāng)前信息化技術(shù)在我國(guó)發(fā)展十分迅速，逐漸應(yīng)用到了各個(gè)行業(yè)之中，但是很多醫(yī)院會(huì)計(jì)工作的信息化程度依然非常低，醫(yī)院未能將財(cái)務(wù)系統(tǒng)與其他辦公系統(tǒng)進(jìn)行有效連接，給會(huì)計(jì)工作人員在收集醫(yī)院各項(xiàng)數(shù)據(jù)信息時(shí)造成了不便。醫(yī)院的數(shù)據(jù)信息較多且比較復(fù)雜、每天的流水單據(jù)數(shù)量都很大，但是由于信息化的程度較低，這些數(shù)據(jù)資料的儲(chǔ)存、后期資料的調(diào)取夠非常的不便利，加大會(huì)計(jì)人員工作量的同時(shí)并不能將工作效率提高。由于醫(yī)院會(huì)計(jì)工作的信息化程度低，對(duì)于醫(yī)院的藥物資料、器械、收支等數(shù)據(jù)沒(méi)有詳細(xì)的記錄以及及時(shí)的更新，在醫(yī)療過(guò)程中容易出現(xiàn)醫(yī)療資源不充足而造成的醫(yī)療事故，從而導(dǎo)致醫(yī)院的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)增大。

三、醫(yī)院會(huì)計(jì)精細(xì)化管理的意義

（一）為醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理提供科學(xué)數(shù)據(jù)

隨著醫(yī)療改革的推進(jìn)，要求醫(yī)院對(duì)自身的賬目收支以及成本預(yù)算加強(qiáng)管控，通過(guò)對(duì)醫(yī)院信息的全面公開(kāi)，進(jìn)行社會(huì)監(jiān)督，保障人民的醫(yī)療權(quán)益。因此在當(dāng)前醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理工作中，為了優(yōu)化醫(yī)院的資源配置，降低醫(yī)療成本，對(duì)醫(yī)療成本的核算越來(lái)越重視，通過(guò)實(shí)施會(huì)計(jì)精細(xì)化管理直觀反映醫(yī)院經(jīng)營(yíng)工作中各個(gè)部門(mén)的階段性數(shù)據(jù)，通過(guò)對(duì)這些數(shù)據(jù)的對(duì)比分析，為醫(yī)院的發(fā)展提供科學(xué)依據(jù)，精細(xì)化的管理有利于保證數(shù)據(jù)的全面性、準(zhǔn)確性以及科學(xué)性有利于提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，另外通過(guò)會(huì)計(jì)精細(xì)化管理，對(duì)各部門(mén)的成本今次那個(gè)核算，便于醫(yī)院根據(jù)這些數(shù)據(jù)做出科學(xué)的預(yù)算以及成本計(jì)算，為醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理提供科學(xué)數(shù)據(jù)，從而降低醫(yī)療成本，提升醫(yī)療服務(wù)。

（二）為醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)分析提供合理依據(jù)

隨著市場(chǎng)環(huán)境越來(lái)越復(fù)雜，醫(yī)院想要在日益激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境中站穩(wěn)腳跟，就需要不斷提高自身的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，做好風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警和風(fēng)險(xiǎn)防控。通過(guò)會(huì)計(jì)精細(xì)化管理，會(huì)計(jì)管理人員與醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)結(jié)合各科室的特點(diǎn)以及動(dòng)態(tài)經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)信息進(jìn)行分析，為提高各科室經(jīng)濟(jì)效益降低醫(yī)療成本提出合理化改善意見(jiàn)，針對(duì)醫(yī)院各科室、各部門(mén)當(dāng)前的問(wèn)題采取相信的改進(jìn)措施，提升醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)防范能力。并通過(guò)對(duì)這些數(shù)據(jù)信息進(jìn)行科學(xué)化的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、進(jìn)行有效的風(fēng)險(xiǎn)管理，根據(jù)會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)找出當(dāng)前醫(yī)院所面臨的各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)，比如依據(jù)設(shè)備采購(gòu)、藥品儲(chǔ)量等數(shù)據(jù)信息，判斷出醫(yī)院醫(yī)療條件、以及醫(yī)療資源是否充足，從而對(duì)患者的治療方案進(jìn)行科學(xué)化的研究制定，從而避免醫(yī)療過(guò)程中由于醫(yī)療資源不足而產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)影響。通過(guò)對(duì)醫(yī)院各科室、醫(yī)保、資產(chǎn)等各方數(shù)據(jù)的精細(xì)化有效管理，便于醫(yī)院做好各方利益權(quán)衡從而降低醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)，做好風(fēng)險(xiǎn)防控。

（三）為醫(yī)院的績(jī)效考核提供參考

在當(dāng)前市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境的影響下，醫(yī)院對(duì)于自身的管理要求有了新的提高，在提高醫(yī)療救助水平的同時(shí)注重經(jīng)濟(jì)效益，因此對(duì)醫(yī)院的績(jī)效考核工作也更加重視。醫(yī)院管理工作中的績(jī)效考核是針對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)狀況、成本耗費(fèi)等各方面進(jìn)行綜合性的分析，通過(guò)精細(xì)化會(huì)計(jì)管理辦法將醫(yī)院的各項(xiàng)真實(shí)有效的數(shù)據(jù)信息提供到業(yè)績(jī)考核工作中作為參考依據(jù)，對(duì)醫(yī)院的管理工作做出更加科學(xué)公平的績(jī)效考核，提高醫(yī)院管理效率。另外通過(guò)這些數(shù)據(jù)之間的對(duì)比分析，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)管理中出現(xiàn)的問(wèn)題，促使醫(yī)院進(jìn)行及時(shí)的改正，提升醫(yī)院的管理能力，從而進(jìn)一步提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，為醫(yī)院在日益激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境中贏得機(jī)會(huì)，推動(dòng)醫(yī)院的可持續(xù)化發(fā)展。

四、醫(yī)院會(huì)計(jì)工作的精細(xì)化管理開(kāi)展

（一）完善會(huì)計(jì)工作精細(xì)化管理制度

精細(xì)化管理在醫(yī)院會(huì)計(jì)工作的開(kāi)展，是醫(yī)改推進(jìn)工作中重要的一步，在進(jìn)行精細(xì)化管理改革時(shí)，可以向會(huì)計(jì)同行業(yè)進(jìn)行借鑒，學(xué)習(xí)他們的一些管理制度模式，明確會(huì)計(jì)工作人員各自的職責(zé)，各司其職。

醫(yī)院的科室較多，可以對(duì)會(huì)計(jì)工作人員進(jìn)行科室劃分，每個(gè)科室對(duì)應(yīng)安排專門(mén)的會(huì)計(jì)管理人員，對(duì)于科室的固定資產(chǎn)、收支狀況進(jìn)行定期的盤(pán)點(diǎn)和核算、分析。保障賬目的清晰，對(duì)于各項(xiàng)工作做好明確的流程設(shè)計(jì)，工作人員需要嚴(yán)格執(zhí)行，這就使得醫(yī)院的數(shù)據(jù)信息更加準(zhǔn)確有效，工作能夠有序進(jìn)展從而提高工作效率。通過(guò)對(duì)數(shù)據(jù)的分析醫(yī)院能夠?qū)ψ约旱某杀臼杖?、資產(chǎn)狀況有更明確的認(rèn)知，從而在決策上更加科學(xué)化，通過(guò)對(duì)科室會(huì)計(jì)工作的劃分，進(jìn)行更好的對(duì)比，了解醫(yī)院在哪方面的不足，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療水平的進(jìn)步。明確管理制度、會(huì)計(jì)的核算方法、數(shù)據(jù)的保存管理辦法，工作人員的考核方法等，做好明確的工作劃分，細(xì)化會(huì)計(jì)工作的程序流程，保證會(huì)計(jì)工作有序開(kāi)展，用明確的、精細(xì)的管理制度進(jìn)行管理，促使醫(yī)院的會(huì)計(jì)工作有秩序的進(jìn)行，從而提高工作效率，更好的避免了 會(huì)計(jì)工作的混亂。

（二）提升醫(yī)院會(huì)計(jì)的專業(yè)素養(yǎng)

會(huì)計(jì)工作的精細(xì)化管理就是將工作進(jìn)行精細(xì)的劃分，細(xì)分從而完成整體的工作目標(biāo)，隨著會(huì)計(jì)工作的精細(xì)化管理推進(jìn)，各個(gè)會(huì)計(jì)工作人員需要對(duì)自己的工作負(fù)責(zé)，能夠獨(dú)立處理好自己工作職責(zé)范圍內(nèi)的事，因此對(duì)于會(huì)計(jì)工作人員的專業(yè)素養(yǎng)的要求就有所提高。

首先需要會(huì)計(jì)工作人員樹(shù)立精細(xì)化管理意識(shí)，明確各自的工作職責(zé)，明確醫(yī)院會(huì)計(jì)工作的各項(xiàng)規(guī)章制度，按照要求進(jìn)行工作而不是用經(jīng)驗(yàn)主義主導(dǎo)工作，醫(yī)院對(duì)于會(huì)計(jì)工作人員進(jìn)行定期的培訓(xùn)，改變其老舊的思想觀念，提高會(huì)計(jì)工作人員的規(guī)范化工作意識(shí)，同時(shí)定期做好員工專業(yè)工作能力的培訓(xùn)，學(xué)習(xí)新的會(huì)計(jì)理念，定期考核工作人員的專業(yè)工作能力，對(duì)其工作進(jìn)行檢查，創(chuàng)造一定的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境提升會(huì)計(jì)工作人員的敬業(yè)精神與職業(yè)道德保障醫(yī)院資金的合理運(yùn)用，避免以權(quán)謀私、公款私用的狀況，促使醫(yī)院的會(huì)計(jì)工作向?qū)I(yè)化、規(guī)范化的方向發(fā)展。

（三）會(huì)計(jì)信息化管理，提升管理的精細(xì)化程度

醫(yī)院會(huì)計(jì)工作精細(xì)化管理的開(kāi)展，離不開(kāi)信息化技術(shù)的運(yùn)用，通過(guò)利用信息化技術(shù)，提高會(huì)計(jì)工作人員的工作效率和質(zhì)量，對(duì)醫(yī)院的各項(xiàng)資產(chǎn)數(shù)據(jù)有所記錄及時(shí)更新，從而使得醫(yī)院的資金能夠得到合理有效的運(yùn)用。

例如醫(yī)院的各項(xiàng)支出錄入信息化系統(tǒng)，自動(dòng)生成對(duì)比數(shù)據(jù)信息表，可以明確直觀的分析出醫(yī)院在各項(xiàng)支出上的費(fèi)用，通過(guò)這些數(shù)據(jù)的對(duì)比將一些不必要的開(kāi)銷(xiāo)進(jìn)行縮減，從而將資金運(yùn)用到醫(yī)院的器械更新、醫(yī)學(xué)研究等方面。利用信息化技術(shù)對(duì)于醫(yī)院的資產(chǎn)進(jìn)行數(shù)字化轉(zhuǎn)化，并建立醫(yī)院數(shù)據(jù)庫(kù)方便資源的調(diào)用，對(duì)于醫(yī)院的醫(yī)療資源進(jìn)行及時(shí)的補(bǔ)充，各醫(yī)院之間可以建立共享機(jī)制，在醫(yī)療過(guò)程中可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的及時(shí)調(diào)用。在醫(yī)院費(fèi)用收取管理中可以根據(jù)患者情況進(jìn)行劃分，當(dāng)前分期付款已經(jīng)成為了一種消費(fèi)潮流，醫(yī)院可以對(duì)此進(jìn)行借鑒對(duì)于那些支付高昂醫(yī)療比較困難的患者實(shí)施分期付款，通過(guò)信息化技術(shù)對(duì)患者的經(jīng)濟(jì)情況進(jìn)行評(píng)估，管理患者的還款情況，避免了一些重病患者因?yàn)槿狈Y金耽誤了最優(yōu)治療時(shí)間，體現(xiàn)醫(yī)院的人性化建設(shè)。

五、結(jié)語(yǔ)

在醫(yī)院會(huì)計(jì)工作精細(xì)化管理過(guò)程中，需要明確了解到醫(yī)院當(dāng)前會(huì)計(jì)管理工作中存在的問(wèn)題，制定完善的精細(xì)化管理制度，形成制度體系，并且能夠嚴(yán)格實(shí)施。加強(qiáng)會(huì)計(jì)工作人員精細(xì)化管理意識(shí)，提升專業(yè)素養(yǎng)，保障工作的專業(yè)化、規(guī)范化，促使醫(yī)院會(huì)計(jì)工作精細(xì)化管理的有效進(jìn)行。在會(huì)計(jì)精細(xì)化管理過(guò)程中學(xué)會(huì)運(yùn)用信息化技術(shù)提升工作人員的工作效率，對(duì)醫(yī)院的各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行及時(shí)、準(zhǔn)確的分析，合理運(yùn)用各項(xiàng)數(shù)據(jù)信息，進(jìn)行科學(xué)化決策，同時(shí)通過(guò)信息化的分析技術(shù)，促進(jìn)醫(yī)院的人性化服務(wù)，幫助患者得到及時(shí)的治療。

（作者單位：天津市泰達(dá)醫(yī)院）