郭文英

[摘要] 目的 探索糖尿病患者手術(shù)室圍手術(shù)期護理對降低低血糖發(fā)生率及促進術(shù)后切口愈合的影響。方法 于2018年5月—2019年10月選擇120例實施手術(shù)治療的糖尿病患者為試驗對象，選擇抓鬮隨機化分組，每組60例，分別選擇圍手術(shù)期護理、常規(guī)護理，隨后對比兩組血糖值改善情況以及低血糖、切口延遲愈合率、遵醫(yī)行為。結(jié)果 觀察組餐后2 h血糖（8.49±1.57）mmol/L、空腹血糖（6.47±1.59）mmol/L、糖化血紅蛋白（6.55±1.23）%均優(yōu)于對照組餐后2 h血糖（12.36±2.69）mmol/L、空腹血糖（8.13±1.44）mmol/L、糖化血紅蛋白（7.96±1.57）%（P<0.05）;觀察組切口延遲愈合（1.67%）、低血糖率（1.67%）、遵醫(yī)行為（100.00%）均優(yōu)于對照組切口延遲愈合（25.00%）、低血糖率（20.00%）、遵醫(yī)行為（78.33%）（P<0.05）。結(jié)論 圍手術(shù)期護理在實施手術(shù)治療的糖尿病患者中效果顯著，可促進切口愈合，降低低血糖發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病;手術(shù)室;圍手術(shù)期護理;低血糖;切口愈合

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）07（a）-0166-03

The Effect of Perioperative Nursing in the Operating Room of Diabetic Patients on Reducing the Incidence of Hypoglycemia and Promoting Postoperative Incision Healing

GUO Wen-ying

Operating Room， Quangang District Hospital， Quanzhou， Fujian Province， 362800 China

[Abstract] Objective To explore the effect of perioperative nursing in the operating room of diabetic patients on reducing the incidence of hypoglycemia and promoting postoperative incision healing. Methods Select 120 cases of diabetic patients undergoing surgical treatment from May 2018 to October 2019 as the test object， select randomized grouping of 60 patients， choose perioperative nursing and routine nursing respectively， and then compare the improvement of blood glucose value and hypoglycemia and delayed wound healing rate， compliance with medical practices of the two groups. Results The blood glucose （8.49±1.57）mmol/L， fasting blood glucose （6.47±1.59）mmol/L， glycated hemoglobin （6.55±1.23）% of the observation group were better than the control group's 2 hour postprandial blood glucose （12.36±2.69）mmol/L， fasting blood glucose（8.13±1.44）mmol/L， glycated hemoglobin （7.96±1.57）%（P<0.05）; delayed incision healing in the observation group （1.67%）， hypoglycemia rate （1.67%）， follow the doctor behavior （100.00%） was better than the delayed incision healing in the control group （25.00%）， hypoglycemia rate （20.00%）， and compliance behavior （78.33%）（P<0.05）. Conclusion Perioperative nursing has a significant effect in diabetic patients undergoing surgical treatment， which can promote wound healing and reduce the incidence of hypoglycemia.

[Key words] Diabetes; Operating room; Perioperative care; Hypoglycemia; Wound healing

糖尿病屬于長期慢性疾病，是一種終身性疾病，主要是因機體代謝紊亂引起的，近年來發(fā)病率隨著時代變化、飲食方式改變，呈上升趨勢，具有難治愈、病程長、合并癥多、病發(fā)率高等特點[1]，對于需要手術(shù)治療患者，可延長傷口愈合時間，增加手術(shù)風險性，甚至還可導致術(shù)后出現(xiàn)低血糖等并發(fā)癥，為了盡早控制病情惡化，提高手術(shù)安全性，需合理選擇一項護理指導。常規(guī)護理雖可對患者病情變化起到監(jiān)護作用，但不具有針對性，且無法滿足患者生理、心理需求，對此需根據(jù)現(xiàn)代臨床需求，合理選擇一項護理服務[2]。圍手術(shù)期護理是近年來研制的新型護理模式，能夠根據(jù)患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后特點，采用相應指導護理，可為手術(shù)成功打下良好基礎，在根本上降低低血糖等并發(fā)癥發(fā)生率，利于血糖水平值控制，營造良好護患氛圍[3]。該次于2018年5月—2019年10月該院收治的120例糖尿病患者為研究對象，進一步分別對比了常規(guī)護理和圍手術(shù)期護理在糖尿病中作用性，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

120例實施手術(shù)治療的糖尿病患者為試驗對象，選擇抓鬮隨機化分組，分為兩組。入選標準：①患者存在手術(shù)適應證;②患者存在糖尿病診斷標準，隨機血糖值≥11.1 mmol/L;③患者各項資料齊全。排除標準：①存在意識障礙、交流障礙、認知障礙患者;②合并其他代謝性疾病、血液系統(tǒng)疾病患者;③嚴重臟器功能不全患者。

觀察組平均年齡（65.81±3.56）歲，平均病程（11.78±3.68）年;性別：男性32例、女性28例。對照組平均年齡（65.56±3.22）歲，平均病程（11.54±3.23）年;性別：男性33例、女性27例。兩組資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2? 方法

對照組采用常規(guī)護理。

觀察組采用圍手術(shù)期護理指導，主要措施如下。

（1）術(shù)前護理：①血糖護理：術(shù)前加強血糖監(jiān)測，在控制血糖基礎上，再實施手術(shù)，常規(guī)情況下，空腹血糖需≤7.0 mmol/L，餐后2 h血糖≤10.0 mmol/L，對于血糖水平過高者，需使用胰島素治療，為了防止低血糖發(fā)生，還需控制降糖速度，調(diào)整用藥劑量;②心理護理：術(shù)前了解患者心理狀態(tài)、性格特點、各項資料，并根據(jù)評估結(jié)果，采用相應溝通技巧，幫助患者改善當前緊張、不安、抵觸等情緒，并介紹手術(shù)和糖尿病相關(guān)知識，比如手術(shù)注意事項、手術(shù)優(yōu)勢、目的、方案，疏導負面情緒，提升治療自信心，引導患者保持舒暢、樂觀心態(tài);③飲食護理：術(shù)前控制脂肪和碳水化合物攝入，補充蛋白質(zhì)，術(shù)前1 d做好腸道準備，禁止食用刺激性食物。

（2）術(shù)中護理：①常規(guī)護理：術(shù)前提前1 h控制室內(nèi)溫度和濕度，且詳細核對患者各項資料，在確診無誤后，送入相應手術(shù)間，并做好心理疏導工作，幫助患者分散注意力，減輕應激反應;②護理配合：在術(shù)中注意保暖護理，且加強血糖值監(jiān)控，以免血糖突然升高或低血糖發(fā)生。

（3）術(shù)后護理：①傷口護理：由于糖尿病的特殊性質(zhì)，可延長傷口愈合時間，對此還需加強傷口滲血、滲液等情況觀察，定期更換敷料，保持傷口周圍干燥、清潔，一旦發(fā)現(xiàn)感染，還需及時處理、護理;②降糖指導：根據(jù)患者血糖值，合理選擇降糖藥或胰島素，并告知患者遵醫(yī)用藥的重要性，以免突發(fā)低血糖，同時在使用胰島素時，需注意嚴格按照說明書進行，注射時經(jīng)常更換注射部位，以免發(fā)生嚴重后果，且在注射時將筆內(nèi)氣泡完全排出，以免注射劑量不準確而引起血糖水平不穩(wěn);③飲食干預：由于糖尿病發(fā)生與飲食習慣密切相關(guān)，對此還需擬定一項科學、合理的飲食方案，限制每日攝鹽量，控制糖分食物攝入，為了突發(fā)低血糖發(fā)生，還需在外出運動時，準備含糖量食物，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率;④行為干預：講解自我管理方法和足部按摩手法，并鼓勵患者進行適量有氧運動。

1.3? 觀察指標

對比兩組餐后2 h血糖、空腹血糖、糖化血紅蛋白、切口延遲愈合、低血糖率、遵醫(yī)行為。

1.4? 統(tǒng)計方法

實施SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

觀察組空腹、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

觀察組遵醫(yī)行為高于對照組，切口延遲愈合、低血糖率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

糖尿病是手術(shù)的高危因素，具體原因如下：①缺乏宣教：部分患者因為對手術(shù)和糖尿病等知識的不了解，導致沒有按照規(guī)定飲食和用藥，造成多種并發(fā)癥發(fā)生;②飲食結(jié)構(gòu)不合理：在注射完胰島素后，未及時進食，可導致機體代謝消耗，增加低血糖發(fā)生率;③藥物使用：若晚餐前劑量過大的使用胰島素，可影響病情控制情況;④年齡原因：患者可因為年齡的影響，各臟器功能呈衰歇趨勢，導致體內(nèi)對血糖水平變化反應敏感度下降，對低血糖癥狀感知能力下降，進而了引起不同臟器并發(fā)癥。為了提高手術(shù)安全性，還需在術(shù)前控制血糖值，為手術(shù)成功打下良好基礎[4-5]。

圍手術(shù)期護理能夠通過術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后相關(guān)指導，提高手術(shù)安全性，術(shù)前通過心理護理、血糖控制、飲食護理，能夠在根本上將血糖值，改善心理狀態(tài)，提高患者對疾病的認知，提升遵醫(yī)行為，且調(diào)整對糖分的攝入和胰島素使用，更利于血糖值控制[6];通過術(shù)中的常規(guī)護理和護理配合，能夠在最大程度上控制應激反應，降低手術(shù)風險，及時發(fā)現(xiàn)異常之處[7];通過術(shù)后的飲食護理、降糖藥物使用、傷口護理、行為干預，能夠加速傷口愈合，降低呼吸道、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率，防止過度運動導致的低血糖發(fā)生，且可改善機體抵抗力和免疫力，獲取滿意預后效果[8]。分析該次結(jié)果，觀察組遵醫(yī)行為高于對照組（P<0.05），切口延遲愈合、低血糖率、餐后2 h血糖、空腹血糖、糖化血紅蛋白低于對照組（P<0.05），由此說明，圍手術(shù)期護理指導更能夠改善血糖調(diào)控效果，減少應激反應造成的高血糖或低血糖發(fā)生幾率，促進患者病情早期康復，同時還可提高遵醫(yī)行為，利于各項護理、治療措施順利開展，改善血糖值，促進傷口愈合。

綜上所述，圍手術(shù)期護理更能夠改善術(shù)后，加速切口愈合，降低高血糖和低血糖發(fā)生，用于實施手術(shù)治療的糖尿病患者中效果顯著。

[參考文獻]

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（收稿日期：2020-04-01）