彭德蕊

[摘要] 目的 分析循證護理在糖尿病足患者創(chuàng)面修復中的臨床意義。方法 擇選該院在2017年1月—2018年1月所接的82例糖尿病足患者作為觀察樣本，根據(jù)不同的護理方式將患者均分為對照組（n=41例）和實驗組（n=41例）。對照組予以常規(guī)護理服務，實驗組予以循證護理干預。將2組患者的臨床療效及足部功能改善效果進行比較。結(jié)果 實驗組的總有效率97.56%明顯高于對照組82.93%（P<0.05）;實驗組的足背動脈搏動、下肢麻木、足部疼痛評分均比對照組理想（P<0.05）。結(jié)論 在門診糖尿病足患者創(chuàng)面修復中實施循證護理干預，有利于提高治療效果，促進足部功能的恢復，具有良好的應用價值。

[關鍵詞] 循證護理;糖尿病足;創(chuàng)面修復

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）07（a）-0115-03

Analysis of the Effect of Evidence-based Nursing on Wound Repair of Outpatients with Diabetic Foot

PENG De-rui

Outpatient Department of Pu'er People's Hospital， Pu'er， Yunnan Province， 665000 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical significance of evidence-based nursing in the repair of wounds in diabetic foot patients. Methods Select 82 cases of diabetic foot patients received by our hospital from January 2017 to January 2018 as observation samples， and divide the patients into a control group （n=41 cases） and an experimental group （n=41 cases） according to different nursing methods. The control group was given routine nursing services， and the experimental group was given evidence-based nursing intervention. The clinical efficacy and foot function improvement of the two groups of patients were compared. Results The total effective rate in the experimental group was 97.56%， which was significantly higher than that in the control group， 82.93%（P<0.05）; the dorsal foot artery pulsation， lower limb numbness， and foot pain scores in the experimental group were all better than the control group（P<0.05）. Conclusion The implementation of evidence-based nursing intervention in the repair of wounds of diabetic foot patients in outpatient clinics is conducive to improving the therapeutic effect and promoting the recovery of foot function.

[Key words] Evidence-based nursing; Diabetic foot; Wound repair

糖尿病足是糖尿病患者較易發(fā)生的并發(fā)癥之一，其主要由于下肢神經(jīng)周邊不同血管出現(xiàn)病變而引發(fā)的足部潰瘍、感染及局部組織損傷等。若病情發(fā)展嚴重，則有可能進行截肢，這會對患者的身心造成嚴重傷害[1-2]。循證護理可以對糖尿病足的發(fā)生進行有效預防，促進恢復效果的提升，不僅能在一定程度上減緩患者的痛苦，同時能降低患者的致殘風險。

循證護理是一種新型的護理模式，護理人員在計劃護理活動期間能夠正確地、謹慎地、明確地將科研結(jié)果和護理人員的護理經(jīng)驗、患者護理需求進行結(jié)合，從而獲取結(jié)論并將其作為護理工作的判斷依據(jù)。應用循證護理干預于臨床之中，能夠有效解決當前所存在的問題，并可根據(jù)臨床中的實際情況及具體的治療方案，對有關信息和數(shù)據(jù)進行采集，增強不同方面的評價。這個流程主要是提出與解決問題，可以在臨床護理工作中提供有力依據(jù)，根據(jù)循證護理措施的有序落實，可以為護理人員積累更加豐富的臨床護理經(jīng)驗，以充分發(fā)揮護理工作的優(yōu)勢，同時也結(jié)合各類因素，全方位對糖尿病足患者的病情進行有效控制，促進實現(xiàn)良好的足創(chuàng)面修復效果。此外，結(jié)合護理學理論，將循證護理工作與臨床實踐進行有機融合，將其作為主要基礎，促進患者更好地恢復健康，同時可以為護理人員提供更加專業(yè)的護理決策，提升護理人員的專業(yè)素養(yǎng)和操作水平，并且能夠加強患者對糖尿病足的了解和認知，進一步提升護理質(zhì)量和效果。該研究2017年1月—2018年1月選取了82例糖尿病足患者作為觀察對象，探討循證護理應用于門診糖尿病足患者創(chuàng)面修復中的優(yōu)勢和作用，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

擇取該院診斷為糖尿病足的82例患者納入研究，針對不同的護理方法將患者均分為對照組和實驗組，每組41例。在對照組中，男22例、女19例;年齡區(qū)間為42～76歲，年齡平均值為（59.27±4.76）歲;糖尿病足病程為5～9年，平均病程為（7.16±1.28）年;根據(jù)Wagne標準分級：9例I級患者，18例II級患者，14例Ⅲ級患者。在實驗組中，男23例、女18例;年齡區(qū)間為43～77歲，年齡平均值為（60.19±4.39）歲;糖尿病足病程病程為6～10年，平均病程為（8.24±1.32）年;根據(jù)Wagne標準分級：7例I級患者，19例II級患者，15例Ⅲ級患者。將兩組患者的各項基礎資料進行差異性比照和分析，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

納入標準：①均與糖尿病確診標準相符;②均為首次發(fā)生糖尿病足;③均對該次研究內(nèi)容知曉，并簽訂了知情同意書。

排除標準：①伴有嚴重心、肝、腦、腎等功能異常;②存在認知異?；蚓窦膊≌?。

1.2? 方法

對照組予以常規(guī)護理干預，內(nèi)容包括：①引導患者進行血糖、尿常規(guī)等檢測;②為患者制定科學的飲食方案，促進患者攝取充足的蛋白質(zhì)以及所需熱量;③嚴密觀察患者的血糖變化，并進行血糖控制，保證患者足部的清潔和保暖;④如患者因足部痛感強烈而無法正常行走，則采取鎮(zhèn)靜劑或止痛藥進行治療;⑤為患者耐心講解糖尿病足的發(fā)病機制和治療措施等;⑥根據(jù)醫(yī)囑進行用藥指導，在患者出院前，督促患者持續(xù)使用胰島素及抗凝藥物，同時叮囑他們定期返院檢查。

實驗組予以循證護理，其具體內(nèi)容為：循證方法：①在該科室開展循證護理培訓，培訓對象為全體科室護理人員，確保每位護理人員有效掌握循證護理的重點知識及實操技能;②在進行護理的過程中，耐心傾聽患者的訴求和反饋，并結(jié)合自我觀測結(jié)果，對護理流程中的問題進行整合及處理;③積極探討護理問題的解決對策，查閱相關信息及資料，結(jié)合患者的實際病情及醫(yī)院的醫(yī)療條件完成有關數(shù)據(jù)的采集;④對護理結(jié)果進行總結(jié)和歸納，以此提高和更新護理人員自身的知識框架，促進其對糖尿病足護理的理論內(nèi)容及操作技巧有更加深入的理解，進而提高護理效果和治療，加強患者的護理滿意度[3]。

循證護理：①嚴控血糖：護理人員需每天遵循醫(yī)師囑咐為患者注入胰島素，同時密切監(jiān)測患者的血糖情況;②足部護理：引導和協(xié)助患者進行適度的足部運動及按摩，對患者足部實施保暖措施，防止足部長時間處于濕冷的環(huán)境中;此外，還需實時觀測患者足部的皮膚色彩、動脈搏動、皮表溫度、趾甲和趾間的情況，若突發(fā)異常則迅速通知醫(yī)師處理;③感染護理：若患者出現(xiàn)感染，則第一時間找尋導致感染的高危因素，并給予針對性治療;④創(chuàng)面處理：及時為清潔腳部，可使用溫熱清水清理患者創(chuàng)面和鄰近皮膚，并通過無菌紗布將創(chuàng)面上的水分進行吸收，同時結(jié)合創(chuàng)面的時間情況選用適宜的包扎方式;⑤飲食管理：制定營養(yǎng)均衡的飲食方案，注重引導患者使用低糖、低鹽、低膽固醇、低脂的食物，避免進食蛋黃、動物內(nèi)臟，鼓勵患者多吃新鮮蔬果;⑥心理干預：護理人員應當積極和患者交流、溝通，傾聽患者的憂慮和困擾，并給予針對性的疏導，以緩解患者不安、焦慮、恐懼等負面情緒;同時，為患者細致地講解糖尿病足的健康知識、治療方法及預防效果，并認真解答患者的問題，積極告知患者治療情況及進展[4-5]。⑦創(chuàng)面處理：對創(chuàng)面周邊用清水清洗，并利用生理鹽水消滅細菌，取用干凈的紗布進行擦拭，特別是要注意清除表面的污垢。此外，每日為患者用中藥浸泡足部，2次/d，20 min/次。⑧濕性愈合換藥：對創(chuàng)面進行清洗后，清除壞死組織，涂抹清創(chuàng)膠，確保創(chuàng)面濕潤但未完全浸潤的狀態(tài)，并借助透明貼進行封合。若患者創(chuàng)面已經(jīng)感染，則使用銀離子敷料，并用泡面敷料外敷，根據(jù)患者創(chuàng)面滲液狀況每日或隔日進行換藥。

1.3? 觀察指標

比較兩組患者的臨床療效、足部功能恢復狀況。療效判定標準：①痊愈：患肢創(chuàng)面已全部愈合;②有效：患肢創(chuàng)面的愈合程度超出2/3;③好轉(zhuǎn)：患肢創(chuàng)面愈合程度于1/4～2/3之間;④無效：患肢創(chuàng)面的愈合程度低于1/4，或是疾病加劇。同時，通過該院自擬的足部功能問卷調(diào)查表評估患者的足部功能恢復情況，分值越低表示恢復情況越良好。

1.4? 統(tǒng)計方法

利用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，兩組患者的足部功能恢復情況通過（x±s）方式表達，進行t檢驗;臨床療效以百分比（%）的方式表達，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 比較兩組患者的臨床療效

實驗組的總有效率97.56%明顯高于對照組82.93%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 對比兩組患者的足部功能恢復情況

與對照組相比，實驗組的足背動脈搏動、下肢麻木、足部疼痛評分均較為理想，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

循證護理通過以評判性思維來探求最佳的護理干預，并不斷積極地提升護理質(zhì)量，進一步優(yōu)化護理程序，用最低的護理成本提供良好的服務。體現(xiàn)了現(xiàn)代化的護理理念，將患者作為護理內(nèi)容的核心，并要求護理人員在進行護理時，針對不同患者的實際病情，有計劃地采集相關問題，借助資料查詢等方式，尋找問題應對的措施，以提升護理效率與質(zhì)量[6]。循證護理能夠?qū)⒗碚撗芯亢妥o理實踐進行有效融合，切實保障患者的護理效果。同時也激發(fā)護理人員加強研究和學習的自主性，讓每位護理人員加入到醫(yī)療干預的過程中，促進他們通過自主探討來提出問題和解決問題，繼而增強自我護理水平，最大化地體現(xiàn)護理工作的優(yōu)勢和價值[7]。

循證護理是以有價值、可信度高的科學研究結(jié)果作為依據(jù)。通過發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、尋找實證來采取針對性的優(yōu)質(zhì)護理。其主要包括了3個重點要素：①能夠利用最合適的護理研究依據(jù);②注重提升護理人員的專業(yè)技能與臨床經(jīng)驗;③重視患者的實際情況、價值觀以及護理需求。這三大要素必須進行有機融合，建立以研究指導實踐、以研究帶動實踐的理念，這樣才能促進護理學科工作的發(fā)展和優(yōu)化。此外，專業(yè)的護理人員臨床經(jīng)驗累積也是護理實踐中必不可少的重要內(nèi)容。護理工作的核心思想就是要以患者為本，從患者的實際病情為出發(fā)點，這是循證護理的中心理念，若僅僅注重統(tǒng)一化的護理干預行為，則可能會導致個體化護理被忽視。

在該研究結(jié)果中，實驗組的臨床效果、足背動脈搏動、下肢麻木、足部疼痛評分均比對照組有優(yōu)勢（P<0.05）。這說明，循證護理可以有效提升護理人員的技術水平，幫助其更加準確、全面地預判患者的護理需求，體現(xiàn)出護理服務的專業(yè)性和科學性，使其具有積極的服務意識，繼而促進臨床護理療效的提升，有助于控制患者的血糖水平。

綜上所述，在門診糖尿病足患者創(chuàng)面修復中應用循證護理干預，能夠有效提升治療效果，增強足部功能，促進患者早日康復，其具有良好的應用價值。由于該文所選取的樣本數(shù)較少，之后還需繼續(xù)采集更多的樣本數(shù)來進行觀點論證，進一步明確循證護理在糖尿病足患者創(chuàng)面修復中的應用效果。

[參考文獻]

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[2]? 董鳳英，劉紅菊.循證護理在糖尿病周圍神經(jīng)病變患者護理中的應用價值[J].中國保健營養(yǎng)，2019，29（29）：178-179.

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[4]? 虞惠.觀察并探討循證護理在老年糖尿病患者護理中應用的臨床效果[J].飲食保健，2019，6（40）：187-188.

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[6]? 劉穎.循證護理在2型糖尿病臨床護理帶教中的應用[J].護理實踐與研究，2019，16（17）：33-34.

[7]? 曾芳.循證護理與常規(guī)護理對老年2型糖尿病患者護理滿意度分析[J].飲食保健，2019，6（35）：146-147.

（收稿日期：2020-04-08）