許佩華　鄭建清

[摘要] 目的 探討精細化營養(yǎng)護理對食管癌合并2型糖尿病患者血糖控制的影響。方法 選擇2017年3月—2019年4月在該科收治的食管癌合并2型糖尿病患者65例，隨機分為觀察組35例及對照組30例。對照組采用常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，給予精細化營養(yǎng)護理護理干預，比較兩組患者體重、餐后2 h血糖控制水平、營養(yǎng)指標的差異。結(jié)果 營養(yǎng)干預后，觀察組患者平均體重高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=12.845，P<0.001）。觀察組患者住院期間完成256次餐后2 h血糖測量，平均血糖水平為（8.8±1.7）mmol/L，對照組住院期間完成223次餐后2 h血糖測量，平均血糖水平（9.3±1.6）mmol/L，差異有統(tǒng)計學意義（t=3.300，P=0.001）。觀察組出院時的PG-SGA評分為（6.4±4.2）分，顯著低于對照組的（8.5±3.9）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=2.077，P=0.042）。結(jié)論 精細化營養(yǎng)護理可以減少食管癌合并2型糖尿病患者同步放化療期間的體重下降，提高血糖控制水平，改善患者營養(yǎng)狀態(tài)，具有重要的臨床價值。

[關(guān)鍵詞] 食管癌;營養(yǎng)護理干預;放化療;營養(yǎng)風險

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）07（a）-0108-03

Study on the Effect of Refined Nutrition Nursing on Blood glucose control in patients with esophageal cancer complicated with type 2 diabetes

XU Pei-hua， ZHENG Jian-qing

Department of Radiation Therapy， Second Affiliated Hospital of Fujian Medical University， Quanzhou， Fujian Province， 362000 China

[Abstract] Objective To explore the effect of refined nutritional care on blood glucose control in patients with esophageal cancer complicated with type 2 diabetes. Methods From March 2017 to April 2019， 65 esophageal cancer patients with type 2 diabetes treated in our department were randomly divided into observation group （35 cases） and control group （30 cases）. The control group adopted routine nursing， and the observation group received fine nutritional nursing intervention on the basis of routine nursing， and compared the differences in body weight， blood glucose control level and nutritional indicators at 2 hours after meal between the two groups. Results After nutritional intervention， the average weight of the observation group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （t=12.845， P<0.001）. The observation group completed 256 blood glucose measurements 2 hours after a meal during hospitalization， and the average blood glucose level was （8.8±1.7）mmol/L. The control group completed 223 blood glucose measurements 2 hours after a meal during hospitalization， and the average blood glucose level was（9.3±1.6）mmol/L; the difference is statistically significant（t=3.300， P=0.001）. The PG-SGA score of the observation group at discharge was（6.4±4.2）points; it was significantly lower than that of the control group（8.5±3.9）points， and the difference was statistically significant（t=2.077，P=0.042）. Conclusion Refined nutritional care can reduce the weight loss of patients with esophageal cancer complicated with type 2 diabetes during concurrent radiotherapy and chemotherapy， improve blood glucose control level， and improve the nutritional status of patients， which has important clinical value.

[Key words] Esophageal cancer; Nutritional nursing intervention; Radiotherapy and chemotherapy; Nutritional risk

食管癌是最常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率和病死率均位居常見腫瘤譜第四位[1-2]。由于食管癌阻塞進食通道，患者在就診時多數(shù)存在進食困難及不同程度營養(yǎng)不良[3]。中老年食管癌患者中，約有20%～30%患者合并2型糖尿病[4]。這類患者是臨床營養(yǎng)干預的難點，一方面，由于食管癌導致的進食困難、進食不足導致的營養(yǎng)不良風險，另一方面由于基礎(chǔ)糖尿病的影響，容易產(chǎn)生血糖劇烈波動，如餐后高血糖，進食不足低血糖等表現(xiàn)[5]。如何改善這類患者的營養(yǎng)是腫瘤科護士的重要任務(wù)。該研究2017年3月—2019年4月納入65例食管癌合并2型糖尿病患者作為研究對象，探討精細化營養(yǎng)對這類患者的血糖控制的影響，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

在該科接受同步放化療的65例食管癌合并2型糖尿病的患者，被隨機分為精細化營養(yǎng)護理組（觀察組，35例）和對照組（30例）。兩組病例基本資料如下：觀察者平均年齡（58.9±2.4）歲，對照組平均年齡（58.2±3.4）歲。觀察組腫瘤分期II期20例，III期15例;對照組II期18例，III期12例?；€資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2? 護理干預方法

對照組給予放療科常規(guī)護理、流質(zhì)飲食或半流質(zhì)飲食，根據(jù)患者營養(yǎng)狀態(tài)指定合理的糖尿病飲食計劃。觀察組在對照組護理的基本措施上，給予精細化營養(yǎng)，具體包括：①定期進行營養(yǎng)風險篩查，每周測量體重。②每隔2周由營養(yǎng)干預小組護理人員根據(jù)患者自評主觀全面評定量表（PG-SGA）評估患者的營養(yǎng)狀況[6]。在放療期間，每日總熱量至少保證84～125 kJ/（kg·d）。③加強血糖監(jiān)測，根據(jù)患者的血糖水平，及時調(diào)整蛋白質(zhì)-碳水化合物-脂肪最佳配比方案，既要保證營養(yǎng)供應(yīng)，又要保證最佳血糖控制。

1.3? 觀察指標

①比較兩組患者的體重變化情況;②比較兩組患者平均餐后2 h血糖控制水平。③比較出院時患者的PG-SGA評分的差異：采用PG-SGA 進行營養(yǎng)狀態(tài)評估。該量表分為患者自評表和醫(yī)務(wù)人員評估表兩部分?；颊咦栽u表一共包含4個內(nèi)容，分別為體重、攝食情況、癥狀、活動和身體功能。醫(yī)務(wù)人員評估表包括疾病與營養(yǎng)需求的關(guān)系、代謝方面的需要、體格檢查。將兩部分評分相加即為總分。根據(jù)得分進行營養(yǎng)風險分級：0～1分為A級，提示營養(yǎng)良好，無需營養(yǎng)干預;2～8分為B 級，提示可疑或中度營養(yǎng)不良，在營養(yǎng)師或醫(yī)師評估下進行合理應(yīng)用干預;≥9分為C級，提示重度營養(yǎng)不良，急需營養(yǎng)干預。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計學分析。對計量資料以（x±s）表示，采用兩樣本獨立t檢驗方法，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 不同護理干預前后體重差別

干預前觀察組和對照組體重相似，差異無統(tǒng)計學意義（t=0.584，P=0.280）;但干預后，觀察組患者平均體重高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=12.845，P<0.001）。研究組經(jīng)過營養(yǎng)護理干預后，治療前后體重變化無顯著性（t=1.339，P=0.093）;但對照組患者平均體重顯著下降，差異有統(tǒng)計學意義（t=-10.317，P<0.001），見表1。

表1? 兩組患者不同護理干預前后體重變化結(jié)果[（x±s），kg]

注：*組間比較，采用獨立樣本t檢驗，#前后比較，采用配對樣本t檢驗

2.2? 兩組患者隨機血糖控制水平比較

觀察組患者住院期間完成256次餐后2 h血糖測量，平均血糖水平為（8.8±1.7）mmol/L，對照組住院期間完成223次餐后2 h血糖測量，平均血糖水平（9.3±1.6）mmol/L，差異有統(tǒng)計學意義（t=3.300，P=0.001）。

2.3? 兩組患者出院時PG-SGA評分比較

經(jīng)過全程營養(yǎng)護理后，觀察組出院時的PG-SGA評分為（6.4±4.2）分;顯著低于對照組的（8.5±3.9）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=2.077，P=0.042）。

3? 討論

隨著人口的老齡化，食管癌患者高齡現(xiàn)象十分常見，因此食管癌合并2型糖尿病在臨床上并不少見。這類患者具有特殊的疾病特點。一方面，食管原發(fā)灶梗阻引起的吞咽困難和放療后出現(xiàn)放射性食管炎引起的進食困難容易導致食管癌患者進食不足，血糖代謝紊亂，不少患者容易反復出現(xiàn)低血糖[7-8];另一方面，由于上述營養(yǎng)不良情況出現(xiàn)，經(jīng)治醫(yī)生可能會通過腸內(nèi)營養(yǎng)或者靜脈營養(yǎng)來調(diào)整患者的營養(yǎng)狀態(tài)，而不科學的營養(yǎng)支持治療，容易誘發(fā)高血糖。上述兩種因素，將使這類患者的血糖控制變得不穩(wěn)定，進一步加重營養(yǎng)不良，導致放療耐受性下降、治療延緩或中斷[5]，因此，這些病理學特點將導致這類患者的營養(yǎng)干預變得復雜[7]。如何對這類患者進行科學、合理的營養(yǎng)護理，是近年來護理學研究的重要方向。

范菊芬等[5]研究發(fā)現(xiàn)，食管癌合并糖尿病患者放療期間采用精細化護理，可以有效降低低血糖發(fā)生率，提高血糖控制水平，降低血糖波動，保證患者順利完成放療。該研究同樣采用精細化的營養(yǎng)護理干預，對食管癌合并2型糖尿病患者進行科學營養(yǎng)干預，保證患者足夠營養(yǎng)攝入，從而減少體重降低風險。該研究采用PG-SGA評分作為比較指標，結(jié)果顯示，經(jīng)過全程營養(yǎng)干預后，觀察組出院時的PG-SGA評分為（6.4±4.2）分;顯著低于對照組的（8.5±3.9）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;說明經(jīng)過護理干預后，食管癌患者放化療后營養(yǎng)不良風險顯著降低，進一步證明營養(yǎng)治療可以改善食管癌放化療患者的營養(yǎng)狀況[9-10]。作為糖尿病患者最重要的生化指標，筆者評價了精細化營養(yǎng)干預對患者血糖的影響。結(jié)果顯示，觀察組患者住院期間完成256次餐后2 h血糖測量，平均血糖水平為（8.8±1.7）mmol/L，對照組住院期間完成223次餐后2 h血糖測量，平均血糖水平（9.3±1.6）mmol/L，差異有統(tǒng)計學意義（t=3.300，P=0.001）;證明精細化營養(yǎng)護理可以更有效控制患者的血糖水平，這得益于全程的血糖監(jiān)測。

綜上所述，食管癌合并2型糖尿病的患者中，采用精細化營養(yǎng)護理可以減少食管癌合并2型糖尿病患者同步放化療期間的體重下降，提高血糖控制水平，改善患者營養(yǎng)狀態(tài)，具有重要的臨床價值。

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（收稿日期：2020-04-07）